1. DOLOR: EVALUACION, VALORACION Y TRATAMIENTO

3. INTRODUCCIÓN Síntoma más comun presentado en una enfermedad, es una experiencia sensorial y emocional desagradable que experimenta la persona de una manera que es única para él, razón por la que el dolor es referido y vivido en cada paciente de manera diferente.

4. OBJETIVO GENERAL Describir la atención que se brinda al paciente con dolor.

8. BASES ANATOMOFISIOLÓGICAS DEL DOLOR

19. BASES NEUROFISIOLÓGICAS PERCEPCIÓN Fibra Espinotalámica Núcleo de los Cordones Posterioriores Fibra del Cordón Posterior Asta Posterior MODULACIÓN Raíz Posterior G.R.P. Raíz Anterior TRANSMISIÓN Nervio Mixro Terminal Táctil TRANSDUCCIÓN Terminal Nociceptivo

25. EVALUACIÓN DEL DOLOR

26. ¿ Cuándo adquiere Importancia Médica el Dolor? ¿Todos perciben un estímulo doloroso con igual intensidad? ¿Por qué es difícil llegar a “cuantificar” el dolor? ¿ Cuándo adquiere Importancia Médica el Dolor?

27. Experiencia única Carácter Multidimensional Naturaleza subjetiva. DOLOR Difícil su evaluación Intensidad Calidad

29. Evaluación del Cuadro Doloroso 1.- Intensidad 2.- Duración 3.-Característica somatosensorial 4.- Origen 5.- Etiología

30. El interés del médico por la historia del paciente sirve para restablecer la confianza del paciente en el médico

31. Cuantificación del Dolor Las escalas ideales :simples, precisas, mínima variabilidad interpersonal, deben cuantificar el dolor y discernir la respuesta al tratamiento DOLOR Evento Subjetivo Difícil de medir Niño Adulto Recién Nacido Lactante Pre-escolar Escolar Refiere dolor No puede referir dolor Refiere dolor con dificultad

32. I. Escala Unidimensional 1. Escala visual analógica (EVA -VAS) Se le pide al paciente que haga una marca en la línea de 10 cm. que corresponda con el nivel de intensidad del dolor que siente en ese momento. Ventajas : sensibilidad, simplicidad, reproducibilidad y universalidad Desventajas: incapacidad de entender el concepto, variaciones en reproducibilidad y las dudas relación de medición - experiencia del dolor

33. 2. Escala verbal numérica Elija un número de 0 a 10 que indique cuan fuerte es su dolor en este momento. Más útil en pacientes críticos o geriátricos

34. 3. Escala verbal descriptiva (EVD) Es muy fácil de utilizar Desventaja : no evalúa las características cualitativas del dolor ( intensidad) Se le pide al Px. Que haga una marca en la frase que mejor describe su actual nivel de dolor

36. II. Escala Multidimensional McGill Pain Questionnaire (MPQ). Test de Latinen Test estandarizado de personalidad y psicopatología (MMPI) Inventario breve del dolor (Brief pain Inventory-BPI) Proporcionan una idea más completa del grado de afectación del paciente por el dolor.

37. 1. McGill Pain Questionnaire (MPQ) a) Sensorial discriminativo b) Afectivo motivacional. c) Evaluativo

38. Sensorial(S): 1–10 Afectivo (A): 11–15 Evaluativo (E): 16 Miscelanea (M):17–20.

42. Utilidad en Pacientes: Cx y AR

44. Monitoreos Fisiológicos Autorreporte (uní o multidimensionales) Monitoreos Conductuales o escalas observacionales Evaluación del Dolor en Niños

45. I. Evaluación del Dolor por Autoinforme 1. Escala de colores Intensidad, Calidad Localización

46. 2. Escala de Fichas de Hester o Poker Chip Tool 3. Escalas de caras

47. II. Monitoreos Conductuales o escalas observacionales Auto-informe no se puede obtener o suplementar las medidas fisiológicas o de auto-informe. Máxima puntuación: 13 >6 puntos requiere tratamiento analgésico 0  No se queja 1  Se queja pero no de dolor 1  En silencio 2  Se queja de dolor 1  Relajado 2  Movimientos y golpes 1  No se toca la herida 2  Si se toca la herida Lenguaje Piernas Brazos 1  Tranquilo, inmóvil 2  Agitado, rígido 0  Alegre (risa) 1  Preocupado 2  Puchero 1  No 2  Quejidos 3  Llanto Comportamiento Expresión facial Tipo de llanto

48. III. Valoración Fisiológica del Dolor Requieren de sofisticados procedimientos de laboratorio Son inespecíficos

49. Escala de Valoración de l Dolor en Neonatos La ausencia de expresión verbal del dolor en éstos niños ha hecho que la observación clínica de las reacciones de lenguaje corporal y la alteración de los signos vitales sean los medios más objetivos y eficaces hasta el momento para reconocer el dolor en prematuros y neonatos.

51. Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-4 tiene un control del dolor adecuado. Ponderación: [< 4] (No Dolor); [5-8] (Dolor Moderado) y [>9] (Dolor Intenso)

52. Escala de disconfort de Hannallah Puntaje igual o mayor de 4 indica rescate analgésico . 0 1 2 No refiere dolor Si, pero no localiza Localiza el dolor Queja Verbal 0 1 2 Ninguna,relajado Flexionado Agarra zona quirúrgica Postura 0 1 2 Dormido Tranquilo pero atento Descontrolado Agitación 0 1 2 Ninguno Inquieto Agitado Movimiento 0 1 2 No llanto Llanto suave (cede al hablarle) Incoercible Llanto 0 1 2 +-10% del Preoperatorio >20% del Preoperatorio >30% del Preoperatorio Presión Arterial Puntos Criterios Observación

54. Pardo C., Muñoz T., Chamorro C. Monitorización del dolor. Recomendaciones del grupo de trabajo de analgesia y sedación de la SEMICYUC. Rev. Med. Intensiva 2006 30 (8): 379 – 385

56. SEMIOLOGIA DEL DOLOR

57. DOLOR El dolor solo adquiere importancia médica cuando es intenso, persistente o recurrente. El dolor junto a la hemorragia y la fiebre, es uno de los síntomas que mas pronto induce el enfermo a consultar al médico. Un gran número de enfermedades se inicia con dolor o lo presenta en algún momento de su evolución. Existen dolores fugaces o transitorios que forman parte de nuestra experiencia sensorial cotidiana y carecen de importancia médica

59. Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiología y por lo tanto su diagnóstico, su gravedad o pronóstico y tratamiento.

62. Desplazamiento del ciego durante el embarazo, lo que debe de considerarse en el diagnóstico del dolor de origen apendicular

64. Dolor anginoso.

66. 2. TIPO O CARÁCTER Colon irritable Errante o errático Abscesos Pulsativo (latido) Ulcera gastroduodenal De hambre Derrames Gravativo (pesadez) Odontalgia Taladrante o terebrante Cáncer Sordo (leve pero continuo) Cólico intestinal y uterino Cólico (retorcijón) Neuralgia del trigemino Lancinante (pinchazos) Tabes dorsal Fulgurante (golpes de corriente eléctrica) Herpes zoster Urente (quemante) Dolor pleural Pungitivo (punzante) Angina de pecho Constrictivo Ejemplo Carácter

67. 3. INTENSIDAD La intensidad de un dolor tiene su mayor importancia clínica para decidir la urgencia del tratamiento y la naturaleza del analgésico a emplear. 3. Alivio completo 3. Dolor severo 2. Alivio parcial 2. Dolor moderado 1. Alivio leve 1. Dolor leve 0. Sin alivio del dolor 0. Sin dolor Alivio Intensidad

71. 5. HORARIO Y PERIORICIDAD El dolor será estudiado con su horario diario y su relación con la ingesta alimentaria, y los quehaceres del paciente.

72. 6. FACTORES QUE LO MODIFICAN

76. CLASIFICACION DEL DOLOR

86. TRATAMIENTO DEL DOLOR

87. Escala analgésica de la OMS

90. AINES

100. Morfina. Petidina. Fentanil. Buprenorfina. Oxicodona. Codeína. Dextropropoxifeno Tramadol. Nalbufina. Opioides potentes Opioides débiles

101. OPIOIDES

102. - Ejercen su acción uniéndose a receptores opiáceos endógenos. - Incluye a los agonistas y antagonistas tipo morfina,lo mismo que los péptidos opioides naturales (opiopectinas) - y sintéticos,cuya estructura es distinta a la morfina. - Derivados del opio - Estructura quimica similar a la morfina (natural o sintético) Opioides Opiáceos

103. -Terminaciones nociceptoras periféricas - Acción post-sináptica inhibitoria en las interneuronas medulares - Hiperpolarización - Inhibición presináptica Analgesia Mecanismos generales

104. Potencian las acciones de los receptores mu y kappa Delta Analgesia a nivel raquídeo cuyas propiedades farmacológicas no se han dilucidado aliviarían el dolor por medios de mecanismos suprarraquídeos. kappa-1 kappa-2 Kappa-3 Analgesia encefálica (supraespinal), con efecto euforizante y liberación de prolactina Depresión respiratoria, miosis, euforia y disminución de la motilidad intestinal Mu-1 Mu-2 Acciones Receptor

105. - Antagonistas: naloxona, naltrexona Bloquea los tres tipos de receptores - Agonista-Antagonista (de acción mixta): nalorfina, nalbufina, pentazocina, ciclazocina, butorfanol Agonistas kappa y antagonistas mu - Agonistas parciales: Buprenorfina. Actúa sobre los receptores mu - Agonistas: Morfina, oxicodona, metadona, fentanilo y análogos, (codeína y tramadol: fármacos peculiares) Actividad sobre receptores mu , aunque también kappa y delta.

116. FÁRMACOS COADYUVANTES