Intoxicacion por metales pesados (Gordo L.R.R.Z.)

1. INTOXICACION POR
METALES PESADOS

2. Principales
Metales
Pesados
PLOMO
MERCURIO ARSENICO
CADMIO

3. PLOMO
Pintura con Plomo Agua potable
Fuente de exposición natural
Intoxicación en niños
Ingerir restos de pintura de
casas antiguas
Uso de juguetes con
plomo

4. Causas de intoxicación por plomo
Demolición de casas antiguas
Uso de combustible
Balas retenidas
Desperdicios de la joyería
Para el uso de la imprenta
En la destilación delWhiskey de manera ilícita

5. Vías de absorción
Gastrointestinal Respiratoria
Los adultos absorben el
10% del metal mientras
que los niños absorben
hasta un 40% de el.
Depende de su presentación por
vapor o partículas y su
concentración, 90% de las
partículas se absorbe del aire
Luego de ser absorbido un 99% se
liga a la hemoglobina y un 1-3% se
liga a los tejidos
Se distribuye primero al epitelio tubular del riñón e hígado
luego pasa a los dientes huesos y cabello.
Finalmente un 95% queda en hueso y el resto en encefalo

6. Anillos de mayor densidad en centros de osificación
Líneas transversales en la diáfisis llamadas líneas de plomo

7. Vías de excreción
 Orina
 Heces
 Leche materna
 Sudor
Vida media
Uno a dos meses y dentro de 6 meses se alcanza un estado
de equilibrio dinámico; la vida media del plomo en hueso
llega a 20 a 30 años.
Ingesta
Su ingesta diaria es de 0.2 mg, su balance positivo llega a los 0.6mg.
La ingesta diaria de 2.5mg de plomo diario necesita un promedio de
4 años para que el metal se acumule en valores tóxicos; mientras
que la ingestión de 3.5 mg solo necesita unos meses

8. Intoxicación aguda por plomo
 Boca: Astringencia, sed y regusto metálico
 Nausea, vomito de aspecto lácteo y dolor
abdominal
 Excrementos de color negro, con diarrea o
estreñimiento
 Síndrome de choque
 SNC: paresia, dolor y debilidad muscular
 Crisis hemolítica aguda que causa anemia y
hemoglobinuria intensa
 Riñones: oliguria y cambios de la orina

9. Intoxicación crónica
Efectos gastrointestinales: anorexia, estreñimineto o diarrea,
regusto metalico y el espasmo intestinal Colico Saturnino
Para calmar el dolor se da vía intravenosa gluconato de calcio

10. Efectos neuromusculares: debilidad muscular y la fatiga en
los músculos extensores del antebrazo, carpo, dedos de
las manos y músculos extra oculares, además la muñeca
o pie péndulo pato neumónico del saturnismo

11. Efectos del SNC: mas frecuente en niños que en adultos, torpeza, vértigo,
ataxias, caídas, cefalalgia, insomnio, inquietud e irritabilidad.Al
evolucionar excitación, confusión, delirio, convulsiones tonicoclonicas,
letargo y coma. El vomito es en proyectil, molestias de la vista, puede
haber meningitis proliferativa, edema intenso, edema puntiforme,
gliosis y areas de necrosis focal.
Cuando los niveles de plomo superan los 25 ug-dl se recomienda
administrar quelantes

12. Efectos hematologicos: cuando los niveles de plomo son mayor de 80 ug/dl
habra en los eritrocitos un moteado basofilo o agregación del acido
ribonucleico, la anemia microcitica hipocromica consecuencia del
acortamiento de vida de los eritrocitos e inhibición de síntesis de hem.

13. Efectos renales: nefropatia. La toxicidad se manifiesta
como trastorno tubular reversible y una nefropatia
interticial irreversible. Se podra ver proteinuria,
hematuria.

14. Otros efectos: tono cenizo de tez, palidez de los labios,
moteado de la retina, envejecimiento prematuro y línea
saturnina en el borde gingival.

16. Tratamiento:
Inicialmente se trata en la etapa aguda con medidas de
sosten. El tratamiento con quelantes se da a los sujetos
que esten por encima de los 50 a 60 ug/dl.
CaNa2 EDTA: es el edetato calcico disodico, su administracion se inicia con una
dosis de 30 a 50 mg/kg/dia intramuscular o goteo intravenoso. La primera de
dos dosis debe diferir 4 horas después de la primera dosis de dimercaprol.
Puede darse otro ciclo de edetato 2 días después del cese, casa ciclo no debe
rebasar los 500mg/kg.
Los cólicos suelen desaparecer despues de dos horas la parestesia y temblor de 4 a
5 días y el moteado eritrocitario y la linea saturnina de la encia despues de 4 a 9
dias

17. Dimercaprol: se aplica por vía intramuscular, en una dosis de 4mg/kg
cada 4 horas durante 48 horas, luego cada 6 horas por otras 48 horas
y por ultimo cada 6 a 12 horas por 7 días mas
Por lo comun el edetato calcico y el dimercaprol se usan
juntos en la encefalopatia saturnina

18. D-Penicilamina: es eficaz via oral, se da 250mg cuatro veces al dia por cinco
dias. En administracion cronica no debe exceder de 40 mg/kg/dia
Succimer: es activo por vía oral, muestra mayor eficacia que la anterior, se
da 10mg/kg cada 8 horas por 5 días, y luego cada 12 horas por dos semanas.

19. MERCURIO
Este fue un constituyente importante de diuréticos,
antibacterianos, antisépticos, ungüentos cutáneos y laxantes.

20. En las intoxicación por mercurio hay que diferenciar los tres
tipos que son el elemental en vapores, en sales y
mercuriales orgánicos

21. El elemental es el mas volatil, la exposicion se produce mas
en el medio ocupacional como en los laboratorios o
ambientes mal ventilados incluso en las amalgamas de
plata usadas en la odontologia

22. El nitrato mercúrico ocupo un gran espacio dentro de la
industria de la sombrerería hace 400 años, la exposición
produjo cambios neurologicos en los trabajadores.
El cloruro mercuroso o calomel se utilizo en cremas
cutaneas como antiseptico, diuretico.

23. Las sales de alquilmercurio son las mas peligrosas, y el mas
común el metilmercurio.
Los casos mas relevantes de intoxicacion por mercurio se dieron
en Irak 1972 y en Minamata una pequeña aldea en Japón.

24. Absorción: mercurio elemental
Es poco lo que se absorbe por vía gastrointestinal. Sin embargo
los vapores se absorben muy bien en los pulmones. En esta
forma penetran mas en el SNC antes de oxidarse por tanto
por inhalación causan mayor daño de encefalo.
Sales inorgánicas del mercurio
La absorción por vía gastrointestinal es del 10% de lo
ingerido, va a ser excretado por la orina y heces con vida
media de 60 días
Mercuriales orgánicos
Son mas liposolubles ya que se absorben mejor por via
digestiva, los órganos mercuriales cruzan mejor la barrera
hematoencefalica. El metilmercurio se excreta bien por las
heces y su vida media es de 40 a 150 dias.

25. Metilmercurio se combina con la cisteina para formar una
estructura parecida a la metionina y asi es aceptado por
el portador de aminoacidos neutros del endotelio capilar

26. Cuadro que demuestra los efectos del mercurio
en las diferentes estructuras

27. Tratamiento
Mercurio elemental: interrupción inmediata a la exposición,
vigilancia de los pulmones, a veces apoyo respiratorio a corto
plazo y la administración de quelantes.
Mercurio inorgánico: Atención inmediata al balance
hidroelectrolitico y al estado hematológico, en el caso de
agentes corrosivos proceder con endoscopia, algunos
especialistas recomiendan dar carbón vegetal activado
El régimen es dimercaprol 5mg/kg por vía intramuscular inicialmente seguido
de 2.5 mg/kg via intra muscular cada 12-24 h cada 10 días
La Penicilamina se puede utilizar sola a razón de 250mg vía oral cada 6 horas o
después de usar dimercaprol

28. Mercurio organico: el dimercaprol esta contraindicado ya que
sube los niveles de metilmercurio en cerebro,la
penicilamina tiene efecto administrando 2g/d aunque las
concentraciones de mercurio pueden subir antes que bajar.
En cuanto a la hemodialisis se ha demostrado que es
posible introducir L- cisteina en sangre arterial que se
incorpora al dializador para transformar el metilmercurio
en una forma difusible de esta manera el complejo se
difunde por la membrana y de allí al liquido de diálisis.

29. ARSENICO
Presente en tierra, agua y aire. Es un producto secundario
de la fundición de cobre, plomo, zinc.
Ingesta diaria es de unos 300 ug
Arsina y trioxido de arsenico: elaboracion de chips de computadora
Arseniuro de galio: producción de semiconductores compuestos
para fabricar diodos emisores de luz, láseres y celdas de energía
solar
USOS:

30. Absorción y distribución:
El arsénico en polvo es menos toxico ya que se elimina por
las heces antes de absorberse
Se deposita mejor en hígado, riñones, corazón y
pulmones y en menor grado musculo y tejido nervioso
Queda en las uñas y pelo por años por la cantidad de
sulfhidrilo en la queratina
Por su semejanza con el fosforo queda retenido en hueso y dientes
La mayor parte del arsenico se excreta por la orina
La vida media es de 3- 5 dias

31. Arsenico pentavalente ( arseniato)
Se acopla a la oxidacion del glutation hasta
dar GSSG y formar
Arsenico trivalente
(arsenito)
Que se metila en la forma de:
Metilarsenito Dimetilarsenito
Fácilmente eliminadas del cuerpo

32. Efectos farmacologicos
Aparato cardiovascular: bajas dosis de arsénico inorgánico
produce vasodilatación produciendo edema de cara,
dosis mayores producen dilatación capilar con trasudado
e incluso gangrena a los pies, daño al miocardio e
hipotension
Enfermedad de los pies negros

33. Gastrointestinal: En dosis pequeñas causa hiperemia esplanica, en
dosis mayores produce vesiculas debajo de la mucosa gastrica estas
se rompen y sangran dentro del intestino. El daño tisular produce
hiperperistaltismo y diarrea en agua de arroz.Tambien se puede dar
hematemesis y estomatitis.

34. Riñones: los glomerulos son los primeros en ser atacados,
surge proteinuria. Necrosis y degeneracion tubular. Oliguria
PIEL: la ingestión prolongada de Arsenio inorgánico puede
ocasionar vasodilatación cutánea con un color leche y rosa.
Además un uso mayor puede producir hiperqueratosis en
especial en palmas y plantas incluso degeneración y cáncer.

35. SNC: neuropatia periferica con distribucion de disestesias
en calcetin y guante. Despues hay debilidad muscular de
las extremidades.

36. Sangre: afecta la medula osea, produce anemia, con
leucopenia leve y moderada, eosinofilia y a mayor
expocision anisocitosis
Hígado: infiltración adiposa, necrosis central y cirrosis
Carcinogénesis y teratogénesis: predisponen a carcinomas
intraepidermicos de células escamosas y superficiales de
células basales en la piel, además se sospecha de cáncer de
pulmón e hígado.

37. Tratamiento
La hipotensión obliga a reposición de líquidos y puede necesitar apoyo
farmacológico de la presión arterial con agentes como la dopamina
Dimercaprol 3-4mg/kg por via intramuscular, cada 4 – 12 horas hasta
que desaparezcan los síntomas abdominales
Se sustituye por penicilamina en 4 fracciones en un máximo de
2g/d por 4 días
Si reaparecen los síntomas empezar otro ciclo con la penicilamina
Succimer también demuestra resultados contra el
arsénico
En la nefropatia grave inducida por arsénico las dialisis
demuestran la eliminación de este mineral

38. CADMIO
En el medio natural se lo encuentra junto con el zinc y el
plomo.
USOS:
•Galvanoplastia, galvanostegia, galvanizacion
•Empleo en plastico, pigmentos para pintura, y
baterias de niquel y cadnio
La ingesta diaria de cadnio es de 50 ug, un
cigarrillo contiene de 1-2 ug de cadnio.
Los mariscos, higado y riñones de animales contienen
mas de 0.05 ug/g de cadnio

39. En Fuchu Japón poco después de la 2da Guerra Mundial las personas
comenzaron a quejarse de dolores reumáticos y mialgicos.A esta
enfermedad se le dio el nombre de ITAI- ITAI. Se supo que la causa
era grandes cantidades de cadmio en arrozales provenientes de las
plantas procesadora de plomo.

40. El metal casi no se absorbe por vía gastrointestinal,
un 5%
Los que fuman cigarrillos absorben de 10 a 40% del
cadmio inhalado
Llega primero al hígado luego a los riñones en forma de
un complejo de cadmio y metalotioneina; su vida media
es de 10 a 30 años, la eliminación por heces es mas
importante que la excreción por orina
Absorción, distribución y eliminación

41. Intoxicación aguda
Es la consecuencia de la inhalación de polvo y vapores de
cadmio y de la ingesta de las sales de cadmio
Después de su ingesta se produce:
nausea, vomito, sialorrea, diarrea
sanguinolenta y cólicos abdominales.
Por su inhalación se produce:
Irritación de vías respiratorias, neumonitis temprana, dolores
retro esternales, nausea mareo y diarrea. Incluso puede haber
edema pulmonar mortal o enfisema residual, con fibrosis
peribronquial y perivascular

42. Intoxicación crónica
Produce a diferentes niveles:
Riñon: se produce toxicosis renal, el metal se almacena en el riñón se
liga a la metalotioneina, parte de este complejo pasa al plasma para ser
captado por el riñón otra vez donde el cadmio se libera en los lisosomas
de las células renales liberando hasta 200ug/g del metal produciendo:
Lesión celular, lesión tubular proximal y
proteinuria
Mayor exposición produce daño glomerular, disminuye la
filtración y ocurre aminoaciduria, glucosuria y proteinuria
La excreción de B2 microglobulina en la orina parece ser un índice
sensible aunque inespecífico de la nefrotoxicosis por cadmio

43. Pulmones: presenta perdida de la capacidad inspiratoria, incremento
del volumen residual; el síntoma mas frecuente de neumopàtia
inducida por cadmio es la disnea.
Además de enfisema y fibrosis pulmonar, tal vez causada por
la inhibicion que produce el cadmio sobre la a1 antitripsina
plasmatica
Aparato cardiovascular: genesis de la hipertension;
datos demuestran cifras elevadas de cadmio en
personass muertas con hipertension
Huesos: hay incidencia de osteomalacia en los
pacientes con itai-itai

44. Testículos: en animales algunos casos con exposición de
cadmio presenta necrosis testicular
Canceres: en trabajadores expuestos presentaron
tumores de pulmones y próstata y menor magnitud
riñones y estomago haciendo al cadmio carcinógeno para
el ser humano

45. Tratamiento
Después de la inhalación hay que alejar al enfermo de la
exposición y vigilar la ventilación pulmonar
CaNa2 dosis de 75mg/kg/d en tres y seis
fracciones por 5 días
Luego de 2 días sin tratamiento se inicia un
segundo ciclo de 5 días. La dosis por ciclo no
debe superar los 500mg/kg
El uso de dimercaprol y de ditiocarbamatos sustituidos parece ser
promisorio para sujetos expuestos por periodos prolongados

46. Bibliografia
Libro de Goodman y Gilman Bases Farmacológicas de laTerapéutica
9na edición sección xvii pagina 1755.
Paginas de las imágenes
•http://www.atsdr.cdc.gov/es/csem/plomo/es_pb-diagnosis.html
•http://www.iqb.es/neurologia/atlas/charcot/charco03.htm
•http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Acumulaciones:_Saturnismo
•http://www.secretosparatusalud.com/product/310880/edta-quelador-de-metales-pesados
•http://stopsecrets.ning.com/profiles/blogs/mercurio-veneno-en-nuestra-boca
•https://igehrprodtim.med3000.com/PatientEd/html/103845.html
•http://elmundoquimico.blogspot.com/2008/07/el-cadmio-y-la-enfermedad-de-itai-
itai.html