Recomendaciones, efectos, mediciones, procesos de pruebas del gasto cardíaco ó prueba de esfuerzo cardíaco.

1. Se denomina gasto cardíaco ó débito
cardíaco al volumen de sangre expulsado
por un ventrículo hacia la aorta en un
minuto. El gasto cardiaco está controlado
por todos los factores que afectan al retorno
venoso, que es la cantidad de sangre que
fluye desde las venas a la aurícula derecha
cada minuto. Estos factores son importantes
ya que el corazón tiene un mecanismo que
permite bombear automáticamente toda la
sangre que llegue a la aurícula derecha.
Gasto Cardiaco ó Prueba de Esfuerzo

2. El Gasto cardiaco cambia netamente
segun el volumen corporal del sujeto a
quien se le hace la medición. Debido a
esto es importante encontrar algún
medio por el cual comparar los gastos
cardíacos de personas con diferencias de
volumen. Sobre esta situación, las
experiencias han demostrado que el
gasto cardíaco se eleva de manera
aproximada en proporción a la superficie
del cuerpo, ansiedad, ejercicio,
excitación ó embarazo y puede
decrementarse por cambios de posición,
arritmas ó cardiopatías. Por lo tanto, el
gasto cardíaco suele expresarse en
términos de índice cardíaco: es decir, el
gasto cardíaco por metro cuadrado de
superficie.
El gasto cardíaco normal del
varón joven y sano es en
promedio 5 litros por minuto:
D = VS x FC
VS: volumen sistólico de
eyección
FC: frecuencia cardíaca
en condiciones normales
D = 70 ml/latido x 75
latidos/min ≈ 5 L/min.
En las mujeres es un 10 a un
20% menor de este valor

3. Efecto de la edad. En reposo, tiene un valor
de 4-6 l/min (70 ml x 75 latidos/min), el
índice cardíaco de un adulto de 80 años en
buena salud es diferente del de un joven de
20 años. Pero durante el ejercicio intenso el
índice cardiaco disminuye hasta un 25% en
el adulto de 80 años comparado con el de 20
Efecto de la postura. Cuando una
persona recostada se pone de
pie, el gasto cardíaco cae
aproximadamente un 20% si la
persona permanece quieta, porque
gran parte de la sangre se
almacena en la porción inferior del
organismo. Sin embargo, hay que
considerar que el gasto cardíaco
aumenta en 2 litros por minuto
cuando la persona pone tensos
sus músculos previo a una sesión
de ejercicios
Efecto del metabolismo y el ejercicio. El
gasto cardíaco se suele conservar casi
proporcional al metabolismo global del
cuerpo. Cuanto mayor sea el grado de
actividad de los músculos y otros
órganos, mayor también será el gasto
cardíaco. Es de notarse que con un ejercicio
muy intenso el gasto cardíaco puede
aumentar hasta 30 a 35 litros por minuto en
un varón atleta joven y bien entrenado
Efectos del Gasto Cardíaco

4. Hay dos factores principales de los cuales
depende el gasto cardíaco: volumen de
expulsión y frecuencia cardíaca. A su vez, el
volumen de expulsión es el volumen de sangre
expulsado por el ventrículo (igual derecha o
izquierda) en un ciclo cardíaco; entendiéndose
que en un corazón sano este corresponde a un
ciclo eléctrico y un ciclo
mecánico, sincronizados. Mientras que la
frecuencia cardíaca es el número de ciclos
cardíacos en un minuto. El gasto cardíaco es
directamente proporcional a ambos el volumen
de expulsión y la frecuencia cardíaca, pero no
es una simple suma algebraica, un cambio en
cualquiera de estos factores siempre requiere
análisis para predecir si realmente está
aumentando el gasto cardíaco.

5. El factor más importante que eleva el gasto
cardíaco durante el ejercicio es la dilatación de
los vasos sanguíneos que se encuentran en los
músculos que se ejercitan. La vasodilatación
depende del incremento considerable del
metabolismo muscular durante el ejercicio.
Esto da lugar a una elevación del uso del
oxígeno y otros nutrientes por los músculos y a
la formación de sustancias vasodilatadoras
endógenas que actúan sinérgicamente para
causar dilatación vascular local intensa y
aumento considerable del flujo sanguíneo local.
Esta dilatación vascular local alcanza su
máximo en los aproximadamente 10 segundos
posteriores al inicio del ejercicio intenso; pero
una vez alcanzada, la gran disminución de la
resistencia vascular permite que fluyan a
través del músculo grandes cantidades de
sangre y de ahí pasa a las venas para ser
retornada al corazón, aumentando
notablemente el retorno venoso y el gasto
cardíaco.

6. Uso de dispositivo electromagnético o ultrasónico. Este permite medir
el flujo sanguíneo en la raíz de la aorta.
Método de Fick. Permite observar la absorción, cada minuto, de 200 ml
de oxígeno por los pulmones hacia la sangre pulmonar(como el swan
ganz).
Método de dilución de indicador. Para medir el gasto cardíaco por este
método, se inyecta una pequeña cantidad de indicador colorante
(como el Cardio-Green), en una vena de gran calibre o de preferencia
en la cavidad derecha del corazón
Métodos para medir el Gasto Cardiaco

7. Prueba de esfuerzo cardiaco
La prueba de esfuerzo cardíaco mide la salud
del corazón mientras éste trabaja fuertemente.
Para la prueba de esfuerzo usted hace ejercicio
para aumentar el trabajo del corazón, con lo
cual se aumenta el flujo de sangre hacía este
órgano. Si usted no puede hacer ejercicio, se
usarán medicamentos para aumentar el flujo de
sangre al corazón.
Dependiendo de su condición y del tipo de
prueba de esfuerzo que se realice, la respuesta
del corazón se mide de varias maneras, lo que
puede incluir electrocardiogramas y estudios
imagenológicos. Estas pruebas le ayudan al
médico a evaluar el flujo de sangre hacia
diferentes áreas del músculo cardíaco.

8. UTILIDADES
Las pruebas de esfuerzo cardíaco pueden revelar problemas que no
son evidentes mientras el corazón está en reposo. Si usted tiene dolor
en el pecho de vez en cuando, tiene dificultad para
respirar, inflamación de los tobillos o los pies, ritmo cardíaco
irregular, cansancio o náuseas, el médico le podría pedir una prueba
de esfuerzo. La prueba de esfuerzo cardíaco puede revelar:
•• Bloqueos parciales de las arterias que alimentan al corazón
•• Cambios en la capacidad del corazón para bombear la sangre
•• El avance de una insuficiencia cardíaca congestiva
•• Problemas de ritmo cardíaco que sólo se presentan cuando el
corazón late con rapidez.

9. PREPARACIÓN
Antes de la prueba, su proveedor de cuidados de la salud le dará
instrucciones específicas. Estas son algunas medidas básicas para
prepararse para la prueba de esfuerzo cardíaco:
•• Informe a su médico sobre los medicamentos que está
tomando, incluyendo los medicamentos de venta sin receta y los
suplementos a base de hierbas. También dígale al médico si usted es
alérgico a algún medicamento.
•• Informe a su médico acerca de cualquier síntoma que sufra durante
el ejercicio, como problemas de ritmo cardíaco, náuseas, dolor en el
pecho y problemas para respirar.
•• Siga las instrucciones del médico acerca de si debe suspender
ciertos medicamentos o evitar comer antes de la prueba.
•• Si va a hacer ejercicio para aumentar el ritmo cardíaco, vista ropa y
zapatos para caminar cómodos.

10. Las pruebas de
esfuerzo pueden
revelar información
sobre problemas
cardíacos específicos y
cómo estos problemas
afectan al corazón
cuando éste trabaja
fuertemente.
BENEFICIOS
No existen otras
alternativas para
registrar
la información
específica que se
mide durante la
prueba de esfuerzo
cardíaco.
ALTERNATIVAS
El riesgo de una complicación grave es
extremadamente bajo. Pueden incluir:
•• Síntomas causados por un ritmo cardíaco
acelerado, como dolor de
pecho, hipertensión, latidos
irregulares, mareo, náuseas, infarto al corazón o
paro cardíaco repentino.
Supervisaremos la prueba cuidadosamente para
prevenir síntomas y reaccionar oportunamente
si se presentan.
•• Exposición a la radiación, que puede
aumentar ligeramente el riesgo de padecer
cáncer a lo largo de la vida (consulte “Su guía
para comprender la radiación” de
Intermountain).
•• Reacción alérgica a los medicamentos que le
podrían administrar en caso de que usted no
pueda hacer ejercicio.
RIESGOS Y COMPLICACIONES

11. Durante la prueba
Lo estarán observando. Es posible que le coloquen un manguito en el
brazo y un sensor en el dedo para vigilar la presión arterial y el oxígeno
sanguíneo. Es posible que le coloquen electrodos (parches adhesivos)
en el pecho para observar la actividad eléctrica del corazón.
Usted aumentará la carga de trabajo del corazón.
Si puede hacer ejercicio, caminará en una banda sin fin (caminadora) o
montará una bicicleta de ejercicio para hacer que el corazón trabaje
con mayor intensidad. Si no puede hacer ejercicio durante la prueba de
esfuerzo cardíaco, le administrarán medicamentos a través de un
catéter intravenoso. Esto es lo que sucede en cada caso:

12. •• Si está haciendo ejercicio, incrementarán gradualmente su esfuerzo. Por
ejemplo, la banda comenzará lentamente. Cada pocos minutos la velocidad se
aumentará y la pendiente se hará más pronunciada hasta que usted se esté
ejercitando lo más fuerte posible o hasta que alcance un ritmo cardíaco
determinado.
–– Si le siente dolor, náuseas o simplemente no se siente bien, infórmele al
técnico. La banda se puede detener en cualquier momento.
–– Para bajarse, espere a que la banda se detenga por completo.
–– Infórmele al técnico cuando sienta que sólo puede hacer ejercicio por un
minuto más. Dependiendo del tipo de prueba, podría ser importante para el
técnico saber cuándo usted se encuentra casi a punto de detenerse.
•• Si durante la prueba de esfuerzo cardíaco le están administrando
medicamentos a través de un catéter intravenoso, éstas son algunas cosas para
recordar:
–– El medicamento puede hacerle sentir como si estuviera haciendo ejercicio.
También puede sentir entumecimiento, mareo, dolor de cabeza o náuseas leves.
–– Infórmele al proveedor de cuidados de la salud si siente dolor en el
pecho, palpitaciones, dificultad para respirar o sudoración. Ellos pueden
asegurarse de que usted esté seguro y pueden administrarle medicamentos
para revertir los síntomas.

13. Después de la prueba
Después de la prueba le
quitarán el manguito del
brazo, el sensor del dedo y
los electrodos. Si le
colocaron un catéter
intravenoso, también se lo
quitarán. Generalmente
podrá regresar a su casa el
mismo día.
Póngase en contacto con
su médico si experimenta
cualquier síntoma cardíaco
después de la prueba, como
palpitaciones, aceleramient
o de los latidos del
corazón, dolor de pecho o
dificultad para respirar.

14. Los tipos de prueba de esfuerzo incluyen:
•• Electrocardiograma: los parches adhesivos que le colocan en el pecho envían
señales a un dispositivo que mide la actividad eléctrica del corazón.
•• Ecocardiograma de esfuerzo: en este caso, antes de usted haga ejercicio, un
técnico desplazará sobre su pecho un dispositivo llamado transductor. El
transductor transmite ondas sonoras que rebotan, creando una imagen del
corazón. Después de que usted haya hecho ejercicio, el técnico usará el
transductor otra vez para tomar imágenes del corazón mientras está latiendo
fuertemente.
•• Imágenes de medicina nuclear: Se inyectará un “marcador” radioactivo a
través de la vía intravenoso (IV, por sus siglas en inglés). Una cámara especial
grabará lo que el marcador recolecta en su corazón. Esto muestra las partes
del corazón que tienen buen flujo sanguíneo.
Mediciones