Adaptacion de la Guía CARE de revisión de casos clínicos para su uso en casos tratados con homeopatía.
Seminario impartido en el Master de Homeopatía de la AMHB (Febrero 2017)
Torax normal-Oscar 2024- principios físicos del rx de torax
Guideline casos clinicos de homeopatia "Home-Case"
1. Guía HOM-CASE
Dr. Gualberto Díaz Sáez
Criterios de calidad para la
revisión y presentación de
casos clínicos homeopáticos
2. • Objetivos de la publicación de casos:
– Docente: casos habituales / inusuales
– Investigación:
• Generar hipótesis
• Confirmar desde la práctica clínica (ej. Síntomas
homeopáticos de una sustancia)
• Descripción de reacciones (orgánica y
fenomenológica)
3. • Extensión HOM-CASE para CARE
– evaluar más eficazmente los informes de casos
– guía para elaborar la presentación de un caso
• aporta mayor validez externa y
• enriquece la reflexión sobre nuestras
actuaciones y sus resultados.
4. Extensión HOM-CASE para CARE
•basada en la guía CARE
•incorporando los ítems relevantes relativos a las
especificidades de la homeopatía
– identificados por un grupo de trabajo
internacional.
– Publicada: van Haselen, R. Homeopathic clinical case reports:
Development of a supplement (HOM-CASE) to the CARE clinical case
reporting guideline. Complementary Ther Med. 2016 April; 25:78-85.
5. Consenso 2013. 27 participantes. 13 items
Objetivo: desarrollar y difundir una guía sistemática
de recogida de datos en los casos clínicos
Aumentar el rigor, validez y aplicabilidad de los casos
reportados como guía para la práctica clínica
Conclusiones:
– Mejorar la transparencia y exhaustividad de los casos publicados
– La agregación sistemática de los casos podrá:
• Informar para el diseño de estudios clínicos
• Aportar datos tempranos de efectividad y daños
• Mejorar la asistencia sanitaria
GUÍA CARE (CAse REporting)
9. Hallazgos clínicos (6):
(6h1) Historia clínica detallada (síntomas homeopáticos que
determinaron la selección de los medicamentos, etc.)
Intervención terapéutica (9):
(9h2) Tipo de homeopatía (individualizada, estandarizada, isopatía
o compuestos);
(9h3) Medicamento(s) (lista de principios activos y marcas, dilución
y escala, forma galénica)
Seguimiento y resultados (10):
(10h4) Pruebas objetivas (si procede);
(10h5) Aparición de “agravación homeopática”;
(10h6) Atribución causal o discusión de los cambios observados.
10. Aéra item Descripción
Título 1 Las palabras “informe de caso” deben aparecer en el título junto con lo más interesante de este caso
Palabras clave 2 Los elementos clave de este caso en 2 - 5 palabras clave
Resumen 3a Introducción: ¿Qué es único en este caso? ¿Qué aporta de nuevo a la literatura médica?
3b Los principales síntomas del paciente y los hallazgos clínicos importantes
3c Los principales diagnósticos, intervenciones terapéuticas y resultados
3d Conclusión— ¿Cuáles son las principales lecciones que se pueden extraer de este caso?
Introducción 4 Breve resumen de los antecedentes de este caso haciendo referencia a la literatura médica pertinente
Información del paciente 5a Información demográfica (como edad, sexo, origen étnico, profesión)
5b Principales síntomas de paciente (sus principales molestias)
5c Historial médico, familiar y psicosocial que incluya la dieta, el estilo de vida y la información genética pertinente
5d Enfermedades concomitantes pertinentes, incluyendo intervenciones anteriores y sus resultados
Hallazgos clínicos 6 Describir los hallazgos pertinentes de la exploración física (EF)
6h1 Historia clínica detallada (síntomas homeopáticos que determinaron la selección de los medicamentos, etc.)
Calendario 7 Describa hitos importantes relacionados con sus diagnósticos e intervenciones (tabla o figura)
Evaluación diagnóstica 8a Métodos diagnósticos (como la EF, analíticas, técnicas de obtención de imágenes, cuestionarios)
8b Problemas para el diagnóstico (como económicos, lingüísticos o culturales)
8c Razonamiento diagnóstico, incluidos otros posibles diagnósticos tenidos en cuenta
8d Características de pronóstico (como los estadios en oncología) cuando proceda
Intervención terapéutica 9a Tipos de intervención (como farmacológica, quirúrgica, preventiva, autocuidados)
9b Administración de la intervención (como dosis, concentración, duración)
9c Cambios en la intervención (con justificación)
9h2 Tipo de homeopatía (individualizada, estandarizada, isopatía o compuestos)
9h3 Medicamento(s) (lista de principios activos y marcas, dilución y escala, forma galénica)
Seguimiento y resultados 10a Resultados evaluados por el médico y por el paciente
10b Resultados importantes de la prueba de seguimiento
10c Observancia de la intervención y tolerabilidad a la misma (¿cómo se ha evaluado?)
10d Acontecimientos adversos e imprevistos
10h4 Pruebas objetivas (si procede)
10h5 Aparición de “agravación homeopática”
10h6 Atribución causal o discusión de los cambios observados
Discusión 11a Puntos fuertes y limitaciones en el manejo de este caso
11b Discusión de la literatura médica pertinente
11c Justificación de las conclusiones (incluida la evaluación de las posibles causas)
11d Las principales lecciones que se pueden extraer de este informe de caso
Perspectiva del paciente 12 ¿Comunicó el paciente su perspectiva o experiencia? (Incluir siempre que sea posible)
Consentimiento informado 13 ¿Dio su consentimiento informado el paciente? Facilítelo si se le solicita
CHECKLIST DE LA GUIA HOM-CASE (adaptación CARE para Homeopatía)
Traducido y adaptado por G Díaz Sáez: R. Haselen, International Institute for Integrated Medicine. Complement Ther Med 2016
11. Cuestiones que requieren desarrollo:
•Atribución causal de la evolución al tratamiento homeopático,
para la que se propuso un Algoritmo de Naranjo modificado
(Grupo HPUS);
•Definición de “agravación homeopática”, para la que se
propuso aplicar los criterios de Stub 2015 modificados. Destacan:
– sensación de bienestar subyacente
– rápida mejoría respecto a la situación basal
•Datos objetivos de evolución:
–exploraciones complementarias
–profesional externo de referencia
12. Extensión HOM-CASE para CARE
– evaluar más eficazmente los informes de casos
– guía para elaborar la presentación de un caso
• aporta mayor validez externa y
• enriquece la reflexión sobre nuestras
actuaciones y sus resultados.
13. POR DELANTE:
Talleres para aprender a evaluar la calidad de un caso
clínico homeopático
Practicar el análisis de casos publicados en revistas y
congresos
Crear grupos de trabajo para promover su aplicación
(docencia, investigación, publicación)
PUBLICAR CASOS PROPIOS
REVISTA MEDICA DE HOMEOPATIA
14.
15. • Plantilla y checklist de la Guía CARE:
– http://www.care-statement.org/downloads
• Jorge Vega. Cómo escribir y publicar un caso clínico.
Guía práctica. Rev Med Chile 2015; 143: 499-505
– http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v143n4/art12.pdf
• Revisión de recomendaciones:
– https://fcsalud.ua.es/es/alinua/documentos/investigacion/2015/revisi
on-metodologica-para-escribir-y-publicar-casos-clinicos.pdf
Documentación adicional
17. • Dr. Robert van Haselen
– International Institute for Integrated Medicine (INTEMEDI)
• Dr. Luis Hortal
– Grupo de Trabajo de Homeopatía SEMERGEN
• Dra. Anna Pla
– European Committee for Homeopathy (ECH)
Autor: Dr. Gualberto Díaz Sáez
Versión: Febrero 2017
Agradecimientos
Notas del editor
PLANTILLA DE INFORME DE CASO PARA LOS AUTORES
Título. Incluir las palabras “informe de caso” en el título. Describir el fenómeno más interesante (p. ej. síntoma, diagnóstico, prueba, intervención).
Palabras clave. Señalar de 2 a 5 palabras que vayan a ayudar a los lectores potenciales a buscar y encontrar este informe de caso.
Resumen. ¿Qué aporta de nuevo el caso? La presentación del caso debe incluir: (1) los principales síntomas del paciente, (2) los principales hallazgos clínicos, (3) los principales diagnósticos e intervenciones, (3) resultados y
(4) los principales resultados. Conclusión: ¿Cuáles fueron las principales lecciones que se pudieron aprender del caso?
Introducción. Resumir brevemente los antecedentes del caso haciendo referencia a la literatura médica pertinente.
Información del paciente. Facilitar información demográfica (p. ej. edad, sexo, origen étnico, profesión); principales síntomas del paciente (principales molestias); e historial médico, familiar y psicosocial —que incluya la dieta, el estilo de vida e información genética siempre que sea posible— y detalles sobre enfermedades concomitantes pertinentes, incluyendo intervenciones anteriores y sus resultados.
Hallazgos clínicos. Describir los hallazgos pertinentes de la exploración física (EF).
Calendario. Describir fechas y tiempos importantes en este caso (tabla o figura).
Evaluación diagnóstica. Proporcionar una evaluación de: (1) los métodos diagnósticos (p. ej., EF, analíticas, técnicas de obtención de imágenes, cuestionarios); (2) los problemas para el diagnóstico (p. ej. económicos, lingüísticos/culturales); (3) el razonamiento diagnóstico, incluidos otros posibles diagnósticos tenidos en cuenta, y (4) las características de pronóstico (p. ej., estadios) cuando proceda.
Intervención terapéutica. Describir: (1) el tipo o tipos de intervención (p. ej., farmacológica, quirúrgica, preventiva, autocuidados); (2) la administración de la intervención (p. ej., dosis, concentración, duración); y cualquier cambio en la intervención (con justificación).
Seguimiento y resultados. Resumir el desarrollo de todas las visitas de seguimiento, incluyendo: (1) resultados evaluados por el médico y por el paciente; (2) resultados importantes de la prueba de seguimiento; (3) observancia y tolerabilidad de la intervención (¿cómo se ha evaluado?); y (4) acontecimientos adversos e imprevistos.
Discusión. Describir: (1) los puntos fuertes y las limitaciones de este informe de caso; (2) la literatura médica pertinente; (3) la justificación de las conclusiones (incluidas evaluaciones de causalidad); y (4) las principales lecciones que se pueden aprender del informe de caso.
Perspectiva del paciente. El paciente debe comunicar su perspectiva o experiencia siempre que sea posible.
Consentimiento informado. ¿Dio su consentimiento informado el paciente? Facilítelo si se le solicita.
Requisitos para los autores de la presentación de informes de caso
Conflictos de intereses. ¿Existe algún conflicto de intereses?
Aprobación por una comisión de ética. ¿Ha dado su aprobación un comité de ética o una junta de revisión institucional? En caso afirmativo, proporcionar la aprobación si se le solicita.
Eliminación de información identificativa. ¿Se han eliminado la información identificativa de todos los datos relacionados con el paciente?
PLANTILLA DE INFORME DE CASO PARA LOS AUTORES
Título. Incluir las palabras “informe de caso” en el título. Describir el fenómeno más interesante (p. ej. síntoma, diagnóstico, prueba, intervención).
Palabras clave. Señalar de 2 a 5 palabras que vayan a ayudar a los lectores potenciales a buscar y encontrar este informe de caso.
Resumen. ¿Qué aporta de nuevo el caso? La presentación del caso debe incluir: (1) los principales síntomas del paciente, (2) los principales hallazgos clínicos, (3) los principales diagnósticos e intervenciones, (3) resultados y
(4) los principales resultados. Conclusión: ¿Cuáles fueron las principales lecciones que se pudieron aprender del caso?
Introducción. Resumir brevemente los antecedentes del caso haciendo referencia a la literatura médica pertinente.
Información del paciente. Facilitar información demográfica (p. ej. edad, sexo, origen étnico, profesión); principales síntomas del paciente (principales molestias); e historial médico, familiar y psicosocial —que incluya la dieta, el estilo de vida e información genética siempre que sea posible— y detalles sobre enfermedades concomitantes pertinentes, incluyendo intervenciones anteriores y sus resultados.
Hallazgos clínicos. Describir los hallazgos pertinentes de la exploración física (EF).
Calendario. Describir fechas y tiempos importantes en este caso (tabla o figura).
Evaluación diagnóstica. Proporcionar una evaluación de: (1) los métodos diagnósticos (p. ej., EF, analíticas, técnicas de obtención de imágenes, cuestionarios); (2) los problemas para el diagnóstico (p. ej. económicos, lingüísticos/culturales); (3) el razonamiento diagnóstico, incluidos otros posibles diagnósticos tenidos en cuenta, y (4) las características de pronóstico (p. ej., estadios) cuando proceda.
Intervención terapéutica. Describir: (1) el tipo o tipos de intervención (p. ej., farmacológica, quirúrgica, preventiva, autocuidados); (2) la administración de la intervención (p. ej., dosis, concentración, duración); y cualquier cambio en la intervención (con justificación).
Seguimiento y resultados. Resumir el desarrollo de todas las visitas de seguimiento, incluyendo: (1) resultados evaluados por el médico y por el paciente; (2) resultados importantes de la prueba de seguimiento; (3) observancia y tolerabilidad de la intervención (¿cómo se ha evaluado?); y (4) acontecimientos adversos e imprevistos.
Discusión. Describir: (1) los puntos fuertes y las limitaciones de este informe de caso; (2) la literatura médica pertinente; (3) la justificación de las conclusiones (incluidas evaluaciones de causalidad); y (4) las principales lecciones que se pueden aprender del informe de caso.
Perspectiva del paciente. El paciente debe comunicar su perspectiva o experiencia siempre que sea posible.
Consentimiento informado. ¿Dio su consentimiento informado el paciente? Facilítelo si se le solicita.
Requisitos para los autores de la presentación de informes de caso
Conflictos de intereses. ¿Existe algún conflicto de intereses?
Aprobación por una comisión de ética. ¿Ha dado su aprobación un comité de ética o una junta de revisión institucional? En caso afirmativo, proporcionar la aprobación si se le solicita.
Eliminación de información identificativa. ¿Se han eliminado la información identificativa de todos los datos relacionados con el paciente?
OPCIONALES:
CONSULTATION: individualizing symptoms reported
can be considered for educational/teaching purposes
HOMEOPATHIC PRESCRIPTION: provision of repertorization data
can be important, for instance if case report used for educational/teaching purposes
FOLLOW UP AND OUTCOMES: assessment disease evolution in accordance with homeopathic principles (e.g., Hering’s law)
reference to “Hering’s law” led to a number of ‘negative’ reactions. However, disease evolution according to homeopathic principles is important as part of assessing possible causal attribution and has been integrated in the Modified Naranjo Criteria
HOMEOPATHIC PRESCRIPTION: prescription strategy; totality of symptoms, keynotes, essence, etiological, etc.
can be important, for instance if case report used for educational/teaching purposes
FOLLOW UP AND OUTCOMES: individual remedy related symptoms are identified and analyzed
can be important for research purposes, addition to repertory/materia medica, etc.
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v143n4/art12.pdf
Tabla. Revistas dedicadas a la publicación de casos clínicos y sus ubicaciones en internet
Clinical Case Reports http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1002/%28ISSN%292050-0904
Journal of Case Reports http://www.casereports.in/
Journal of Medical Case Reports http://www.jmedicalcasereports.com/
BMJ Case Reports http://casereports.bmj.com/
American Journal of Case Reports http://www.amjcaserep.com/
Case Reports in Medicine http://www.hindawi.com/journals/crim/contents/
Oxford Medical Case Reports http://omcr.oxfordjournals.org/
International Medical Case Reports Journal http://www.dovepress.com/international-medical-case-reports-journal-journal
International Journal of Case Reports and Images http://www.ijcasereportsandimages.com/
American Journal of Medical Case Reports http://www.sciepub.com/journal/AJMCR
Journal of Case Reports in Practice http://www.journalofcasereport.com/
Clinical Case Reports http://www.jscimedcentral.com/CaseReports/
Journal of Clinical Case Reports http://omicsgroup.org/journals/clinical-case-reports.php
Journal of Case Reports and Studies http://www.annexpublishers.com/journals/journal-of-case-reports-and-studies/ jhome.php
The Southeast Asian Journal of Case Reports and Review http://my.ejmanager.com/ijbap/
European Journal of Case Reports in Internal Medicine http://www.ejcrim.com/index.php/EJCRIM
Case Reports in Clinical Medicine http://www.scirp.org/journal/crcm/
Sage Open Medical Case Reports http://sco.sagepub.com/
Jorge Vega. Cómo escribir y publicar un caso clínico. Guía práctica. Rev Med Chile 2015; 143: 499-505