Homeopatía vista desde evidencia científica

Dr. Gualberto Díaz, Cartagena 2/7/15
La Homeopatía vista
desde la Evidencia Científica
Congreso Colombiano de Pediatría
Cartagena de Indias, 2-4 Julio 2015
Dr. Gualberto Díaz Sáez

Médico especialista en medicina familiar y en homeopatía (escuelas clásica y clínica)
Trayectoria investigadora en la Unidad de Investigación de Álava, Softmed (CRO),
Lab. Servier y actualmente como Director Médico de Lab. Boiron.
Profesor de homeopatía en CEDH y en las Universidades de Zaragoza y Barcelona.
Consulta particular de Homeopatía y Medicina General en Madrid.
Coautor del blog www.HablandodeHomeopatia.com

¿De qué hablamos
en términos socioeconómicos?

¿de “cuánto” hablamos?
• 95 países, 400 millones de pacientes
• 250.000 médicos especializados en
Homeopatía.
• Volumen de la Homeopatía en el mercado de
medicamentos < 0,5% del mercado mundial.

¿Por qué se va
extendiendo el uso
de la Homeopatía?

“¿Y no hay nada para el molusco contagioso? El niño lo
pasa fatal con el curetaje”.
“Por cierto, su hermano sigue con los terrores nocturnos,
seguimos esperando a ver si se le pasa solo?”
Ella misma, aunque había
mejorado con antihistamínicos,
“todavía me pica el paladar
como por detrás y hacia el oído”
En la consulta: lagunas

¿Posibilidades con Homeopatía?
Rinitis alérgica
Taylor MA, Reilly D, Llewellyn-Jones RH, McSharry C, Aitchison TC.
Randomised controlled trial of homoeopathy versus placebo in
perennial allergic rinitis with overview of four trial series. BMJ.
2000 Aug 19-26;321(7259):471-6.
Reilly D, Taylor MA, Beattie NG, Campbell JH, McSharry C, Aitchison
TC, Carter R, Stevenson RD. Is evidence for homoeopathy
reproducible? Lancet. 1994 Dec 10;344(8937):1601-6.
Reilly DT, Taylor MA, McSharry C, Aitchison T. Is homoeopathy a
placebo response? Controlled trial of homoeopathic potency, with
pollen in hayfever as model. Lancet. 1986 Oct 18;2(8512):881-6.

“En lugar de tomar el ibuprofeno, he empezado con un
médico homeópata, lo que me da me cae mejor al
estómago y me funciona más o menos igual”.
“[…] además digo yo que no me pueden hacer daño, ¡si hasta
los toma mi sobrina que está embarazada!”
Bishop JL, Northstone K, Green JR, Thompson EA. The use of Complementary and
Alternative Medicine in pregnancy: data from the Avon Longitudinal Study of
Parents and Children (ALSPAC). Complement Ther Med. 2011 Dec;19(6):303–10
En la consulta: RAM

RAM fármacos
Pacientes que “sufren” los riesgos de los fármacos:
– 179.000 muertos anuales en la Unión Europea
Archibald K, Celeman R, Foster C. Open letter to UK Prime Minister David Cameron and
Health Secretary Andrew Lansley on safety of medications. Lancet. 2011;377:1915.
– Las resistencias a los antibióticos causan 25.000 muertos anuales en la UE
EU action on Antimicrobial Resistance – European Antibiotic Awareness Day. 31/Jan/2012.

RAM Homeopatía

RAM Homeopatía
baja incidencia, son leves y transitorios
frecuente confusión fitoterapia / homeopatía
Dantas F, Rampes H. Do homeopathic medicines provoke adverse effects? A systematic
review. Br Hom J 2000;89:S35-38
1159 casos, 33 años, ámbito mundial
90% de los EA fueron leves
Solo 27 se pueden relacionar con un medicamento “homeopático”
Posadzki P, Alotaibi A, Ernst E. Adverse effects of homeopathy: a systematic review of
published case reports and case series. Int J Clin Pract. 2012 Dec;66(12):1178-88

Por tanto…
Si eso es posible,
¡¿cómo no emplearlos?!
Ideas preconcebidas
Datos
imprecisos
Desconocimiento

Evidencias Científicas

Volumen de las evidencias
Junio/2015  5.972 artículos
• 643 revisiones  44 metanálisis
• 358 ensayos clínicos  210 RCT
• 137 RCT + pares (41 individualizada, 96 no individualizada).
 pocas publicaciones, heterogéneas.
Mathie RT, Hacke D, Clausen J, Nicolai T, Riley DS, Fisher P. Randomised controlled trials of
homeopathy in humans: characterising the research journal literature for systematic review.
Homeopathy. 2013 Jan;102(1):3-24.

Sentido de las evidencias
Los estudios con conclusiones favorables son
proporcionalmente similares a los convencionales:
– 44% favorables, 8% desfavorables, 48% no concluyentes.
– 44,39% favorables, 6,79% desfavorables, 48,81% no concluyentes.
House of Commons Science and Technology
Committee. Evidence Check 2: Homeopathy.
Science and Technology Committee: Evidence Ev
37 (96). Memorandum submitted by The British
Homeopathic Association (HO 12)
El Dib RP. Mapping the
Cochrane evidence for decision
making in health care. Journal
of Evaluation in Clinical
Practice 2007; 13: 689-692

Calidad de las evidencias
• Metanálisis Lancet 2005: proporción mayor de estudios de
alta calidad en homeopatía.
Shang et al. Are the clinical effects of homoeopathy placebo effects? Comparative
study of placebo-controlled trials of homoeopathy and allopathy. Lancet 2005;
366: 726–32.
• TOP21 de mayor calidad: resultados favorables (OR 0,76; IC95:
0,59-0,99)
Rutten AL, Stolper CF. The 2005 meta-analysis of homeopathy: the importance of
post-publication data. Homeopathy. 2008 Oct;97(4):169-77

Una evidencia llamativa
• En una Unidad de Cuidados Intensivos (Austria)
• Kalium bichromicum (dicromato potásico homeopático)
para disminuir las secreciones traqueobronquiales de los
pacientes críticos EPOC intubados para prevenir la
reintubación.
• Publicado en la revista Chest y aplaudido en Critical Care.
• Reducción de las secreciones (p < 0.0001). Reducción del
tiempo para extubación (p < 0.0001). Reducción de la
estancia (4.20 vs 7.68, p < 0.0001).
Frass M, Dielacher C, Linkesch M, Endler C, Muchitsch I, Schuster E, Kaye A. Influence of
potassium dichromate on tracheal secretions in critically ill patients. Chest. 2005
Mar;127(3):936-41
Carbert S, Venn R. Recently published papers: out with the old and in with the new ... then
something new for the old! Crit Care. 2005 Jun;9(3):238-40

¿Puede mejorar la práctica clínica?
– Menos consumo de ATB, psicotrópicos y AINEs
(sin pérdida de oportunidad terapéutica)
– Buena evolución de pacientes que no mejoraban
con la práctica convencional
– Resultados mantenidos a largo plazo

Oportunidad de reducir el consumo (y efectos adversos):
– Antiinflamatorios (OR 0,54; n=1153, p<0,05)
– Antidepresivos (RR 0,45; n=842, p<0,05)
– Ansiolíticos (RR 0,44; n=842, p<0,05)
– Antibióticos (OR 0,43; n=655, p>0,05)
EPI3 LA-SER
Menor consumo de fármacos

Grimaldi-Bensouda L, Bégaud B, Rossignol M, Avouac B, Lert F, Rouillon F, Bénichou J,
Massol J, Duru G, Magnier AM, Abenhaim L, Guillemot D. Management of upper
respiratory tract infections by different medical practices, including homeopathy, and
consumption of antibiotics in primary care: the EPI3 cohort study in France 2007-2008.
PLoS One. 2014 Mar 19;9(3):e89990.
Grimaldi-Bensouda L, Engel P, Massol J, Guillemot D, Avouac B, Duru G, Lert F, Magnier
AM, Rossignol M, Rouillon F, Abenhaim L, Begaud B; EPI3-LA-SER group. Who seeks
primary care for sleep, anxiety and depressive disorders from physicians prescribing
homeopathic and other complementary medicine? Results from the EPI3 population
survey. BMJ Open. 2012 Nov 22;2(6). pii: e001498.
Rossignol M, Begaud B, Engel P, Avouac B, Lert F, Rouillon F, Bénichou J, Massol J, Duru G,
Magnier AM, Guillemot D, Grimaldi-Bensouda L, Abenhaim L; EPI3-LA-SER group. Impact
of physician preferences for homeopathic or conventional medicines on patients with
musculoskeletal disorders: results from the EPI3-MSD cohort. Pharmacoepidemiol Drug
Saf. 2012 Oct;21(10):1093-101.
http://www.comb.cat/cat/colegi/seccions/doc/01%20Convention
al_medicines_versus_homeopathy_the_epi3_strudy_begaud.pdf
Menor consumo de fármacos

Oportunidad de desbloquear pacientes “difíciles”
(n=499)
• 63% cronicidad de 5 años (32% locomotor).
• 81% refirieron mejoría.
• 32% reducción convencional
• 29% stop convencional
Sharples F, van Haselen R, Fisher P. NHS patients’ perspective on complementary
medicine. Complement Ther Med 2003; 11: 243–8.
Nuevas oportunidades clínicas

Buena evolución a 2 y 8 años
• Adultos (n=2722): 6.2  2.9 (2 años)  2.7 (8 años)  56% severidad
• Niños (n=819): 6.1  2.1 (2 años)  1.7 (8 años)  72% severidad
Witt CM, Lüdtke R, Mengler N, Willich SN. How healthy are chronically ill patients after eight
years of homeopathic treatment?--Results from a long term observational study. BMC Public
Health. 2008;8:413
Resultados sostenidos

Pacientes satisfechos
A pesar de la controversia…
• El 33% de los españoles la ha utilizado (el 27% continúa)
• El 82% de los usuarios está satisfecho o muy satisfecho
con los resultados.
– El motivo de abandono: ¡curación! (49%).
Díaz Sáez, G; Moreno Sánchez, G; Balmy, S. Estudio
sobre conocimiento y uso de homeopatía en España.
Rev Med Homeopatia 2012; 05 :113-9 - vol.05 núm 03

Evidencias
por patología

Y si fuera interesante emplearlos…
¿Para qué problemas?
Evidencias por patología

R.C.T.s
Clearly positive (2):
Seasonal allergic rhinitis 1-8
Sinusitis 9-12
Tentatively positive (26):
Allergic skin reaction 13
Arsenic toxicity 14-17
Brain injury 18
Bronchitis 19
Childhood diarrhoea 20-23
Chronic fatigue syndrome 24
Female infertility 25, 26
Fibromyalgia 27
Influenza 28, 29
Insomnia 30-32
Menopausal syndrome 33
…Tentatively positive (26):
Otitis media (acute) 34
Perennial allergic rhinitis 35
Plantar fasciitis 36
Postpartum bleeding 37
Postpartum lactation 38
Premenstrual syndrome 39
Psoriasis 40
Radiodermatitis 41
Sepsis 42
Snoring 43
Stomatitis 44
Tonsillitis 45
Tracheal secretions 46
Uraemic pruritus 47
Varicose veins 48
http://www.facultyofhomeopathy.org/research/randomised-controlled-trials-in-homeopathy/

R.C.T.s
Non-conclusive (31):
Allergic asthma 49, 50
Adenoid 51
ADHD 52, 53
Anxiety 54-56
Body weight loss 57
Cerebral palsy 58
Childhood Asthma 59, 60
Cholera 61
Dengue fever symptoms 62
Depression 63
Eczema 64, 65
Headache 66
HIV 67
Hypertension 68, 69
Induction of labour 70
Irritable bowel syndrome 71, 72
Lead poisoning 73
Menopause post breast cancer 74, 75
…Non-conclusive (31):
Migraine 76, 77
Minor burns 78
Mucositis 79
Muscle Soreness 80-82
Post-Operative bleeding/bruising 83-85
Post-Operative pain/swelling 86-91
Postpartum pain 92
Proctocolitis 93
Rheumatoid arthritis 94-96
Tuberculosis 97
URTI 98, 99
Warts 100, 101
Withdrawal of benzodiazepines 102
Tentatively (2):
Post-operative analgesic intake 103
Post-operative ileus 104
http://www.facultyofhomeopathy.org/research/randomised-controlled-trials-in-homeopathy/

Revisiones Sistemáticas
9 /35 reviews were positive for
homeopathy:
Allergies and upper respiratory tract
infections 8,9
Childhood diarrhoea 10
Post-operative ileus 11
Rheumatic diseases 12
Seasonal allergic rhinitis (hay fever) 13–15
Vertigo 16
14 reviews were non-conclusive (often
due to lack of high-quality evidence):
Anxiety 17
Cancer side-effects 18
Chronic asthma 19
Dementia 20
Depression 21
Fibromyalgia 22, 23
Induction of labour 24
Influenza treatment 25
Irritable bowel syndrome 26
Osteoarthritis 27
Psychiatric disorders 28
Rheumatoid arthritis 29
Seasonal allergic rhinitis (hay fever) 30
http://www.facultyofhomeopathy.org/research/systematic-reviews-of-rcts-in-homeopathy/

Bases Científicas
Plausibilidad

Similitud
Al interesarme por la homeopatía,
descubrí que sus bases son “sorprendentes”:
Los síntomas o síndromes deben tratarse con
sustancias que producen esos mismos síntomas
(“similitud”)

Altas diluciones
Al interesarme por la homeopatía,
descubrí que sus bases son “sorprendentes”:
Estas sustancias pasan por un proceso de dilución
seriada (“altas diluciones”)
… que podría sobrepasar el número de Avogadro,
por lo que no quedarían moléculas.

Similitud
Pensándolo bien,
algunos de los medicamentos que uso habitualmente
también tienen acciones paradójicas:
– Derivados anfetamínicos para tratar la hiperactividad,
– InhibidoresSRS (fluoxetina) actúan tanto en la depresión
como en la ansiedad,
– EstimulantesSRS (tianeptina) actúan como los ISRS, etc
Similitud

Expresándolo mejor:
“Cuando una sustancia actúa sobre un tejido o una ruta
fisiopatológica, puede hacerlo en diferentes sentidos
según la dosis empleada y la sensibilidad del sujeto”.
Wiegant F, Van Wijk R. The similia principle: results obtained in a cellular
model system. Homeopathy. 2010 Jan;99(1):3-14.
Similitud

Similitud: ejemplo 1 (cafeína)CAFEINA (C8H10N4O2)
Efecto: Estimulante del SNC: insomnio, inquietud…
COFFEA CRUDA 9CH
Efecto: Alivio del insomnio transitorio.
Bell I, Howerter A, Jackson N, Aickin M, Baldwin C, Bootsin RR. Effects of homeopathic medicines on
polysomnographic sleep of young adults with histories of coffee-related insomnia. Sleep Med 2011;1:1.
Similitud: ejemplo 1 (cafeína)

Similitud: Ejemplo 2 (Ac. Acetilsalicílico)
Estudio in-vivo (Wistar) del efecto de la inyección de
AAS 100 mg/kg vs diluciones homeopáticas de AAS
•Ac. acetil salicílico 100mg/kg
– Disminución de la agregación plaquetaria, disminución de superficie
de trombos (COX1)
•Ac. acetil salicílico (residual y 15CH)
– Aumento de la agregación plaquetaria, incremento de la superficie de
trombos (COX2)
Doutremepuich C.,Belon P., et Col, Combination of two doses of acetyl salicylic acid:experimental study of
arterial thrombosis. Thrombosis Research 1998; 90:215-221
Doutremepuich C, Aguejouf O, Desplat V, Eizayaga FX. Paradoxical thrombotic effects of aspirin: experimental
study on 1000 animals. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets. 2010 Jun;10(2):103-10.

Altas diluciones
• Algunas diluciones parecen “ultramoleculares”,
– pero las dinamizaciones seriadas efectuadas liberan
nanomoléculas estructuradas en claratos que se
transportan en cada paso en lugar de diluirse.
– Además, estas nanomoléculas pueden dar estabilidad a
metaestructuras en el solvente, que son activas.
Chikramane PS. Extreme homeopathic dilutions retain
starting materials: a nanoparticulate perspective.
Homeopathy 2010; 99: 231-242

Altas diluciones
• DEMANGEAT J.L. NMR water proton relaxation in
unheated and heated ultrahigh aqueous dilutions of
histamine: evidence for an air-dependent
supramolecular organization of water. Journal of
Molecular Liquids 2009;144(1-2):p.32-39
• Montagnier L, Aïssa J, Ferris S, Montagnier JL,
Lavallée C. Electromagnetic signals are produced by
aqueous nanostructures derived from bacterial DNA
sequences. Interdiscip Sci. 2009 Jun;1(2):81-90

Mecanismo de Acción

Mec. Acción (general)
Activan la capacidad de las células y tejidos para reparar las
lesiones y recuperar el equilibrio (homeostasis)
Bellavite P, Marzotto M, Olioso D, Moratti E, Conforti A. High-dilution effects
revisited. 2. Pharmacodynamic mechanisms. Homeopathy. 2014 Jan;103(1):22-43

Bell I., Koithan M. A model for homeopathic remedy effects: low dose nanoparticles, allostatic cross-
adaptation, and time-dependent sensitization in a complex adaptive system. BMC Complementary and
Alternative Medicine 2012, 12:191
Mec. Acción (general)
Actúan en forma de SEÑAL, de modo que se produce una
reacción en cascada que afecta a todo el sistema (organismo)

Mecanismo de Acción (molecular)
Gelsemium en ansiedad:
• Aumenta la secreción de alopregnanolona (relacionada con el
control de la ansiedad) en las neuronas.
• Lo hace a través de receptores glicinérgicos (la estricnina
inactiva el efecto).
• Probablemente el efecto está mediado por un cambio en la
expresión génica.
Venard C. Regulation of neurosteroid allopregnanolone biosynthesis in the rat spinal cord by
glycine and the alkaloidal analogs strychnine and gelsemine. Neuroscience, 2008, 153, p.154-161
Olioso D, Marzotto M, Moratti E, Brizzi M, Bellavite P. Effects of Gelsemium sempervirens L. on
pathway-focused gene expression profiling in neuronal cells. J Ethnopharmacol. 2014 Apr
28;153(2):535-9

Recursos adicionales
Liga Médica Homeopática Internacional - LMHI
– http://www.lmhi.org/
– http://www.lmhi.org/programs-and-projects/research
European Comittee for Homeopathy - ECH
– http://www.homeopathyeurope.org/
– http://www.homeopathyeurope.org/Research
Faculty of homeopathy- FH
– http://www.facultyofhomeopathy.org/
Prescribo Homeopatía– PH
– http://www.prescribohomeopatia.com/
Cátedra de Homeopatía– CH
– http://www.catedrahomeopatia.org/
Universidad Maimónides. Departamento de Homeopatía– Homeos
– http://homeos.org/blog/

Utilidad Terapéutica

¿CUÁNDO integrar la homeopatía?
Combinar los tratamientos
para mejorar los resultados
Reducción de recidivas
Complementar los tratamientos
Tratar los efectos adversos del MC,
Reducir la dosis del MC
No hay MC disponible (no hay, embarazo, intolerancia…)
Primera intención? (beneficio/riesgo)

¿CUÁNDO integrar la homeopatía?
• Reducción de recidivas tras repetidos tratamientos ATB
– otitis serosa, vegetaciones
• Complementar los tratamientos para conseguir remisiones más rápidas y
completas
– fiebre, dolor, alergias, catarros
• Limitar o tratar los efectos adversos derivados del medicamento
convencional, para permitir prolongar su uso
– nauseas y fatiga en quimioterapia, quemaduras de radioterapia, etc
• Reducir la dosis del medicamento convencional utilizado habitualmente, en
particular cuando éste presenta efectos secundarios u otras complicaciones por
su uso prolongado.
– asma, ansiedad
• Sin solución convencional:
– GEA, terror nocturno, bronquiolitis

¿CÓMO integrar la Homeopatía?
1. Preselección de pacientes según el síntoma: Rhus toxicodendron si rigidez que mejora
con calor y movimiento.
FISHER P.; GREENWOOD A.; HUSKISSON E.C.; TURNER P.; BELON P. Effect of homoeopathic treatment on
fibrositis (primary fibromyalgia). British Medical Journal 1989 ; n 299: 365-366
2. Distribución en 3 grupos: Selección de (Arnica /Bryonia /Rhus tox) según el tipo de
dolor y cómo mejora o empeora.
FISHER P. An experimental double-blind clinical trial method in homoeopathy, Use of a limited range of
remedies to treat fibrositis. British Homeopathic Journal 1986; n 3: 142-146
3. Tratamiento individualizado por un homeópata independiente, teniendo en cuenta
toda su historia clínica y constitución.
Bell IR et al. Improved clinical status in fibromyalgia patients treated with individualized homeopathic
remedies versus placebo. Rheumatology (Oxford). 2004 May;43(5):577-82.
4. Tratamiento por un homeópata adjunto al servicio de reumatología (evaluador
convencional).
Relton C et al. Healthcare provided by a homeopath as an adjunct to usual care for Fibromyalgia (FMS):
results of a pilot Randomised Controlled Trial. Homeopathy. 2009 Apr;98(2):77-82.

Aspecto Ético
ACEPTAR LA DECISIÓN DEL PACIENTE
Las recomendaciones aceptadas para ayudar adecuadamente a los pacientes
a tomar decisiones sobre el uso de la medicina complementaria pasan por realizar
primero una revisión de seguridad.
Cuando la intervención se considera segura (es el caso de los medicamentos
homeopáticos), los médicos deben recomendarla cuando las evidencias lo
justifiquen, recomendar su abandono cuando haya pruebas concluyentes de su
ineficacia,
y aceptar la decisión del paciente de utilizarla cuando no haya evidencia o no ésta
no sea concluyente.
Weiger WA. Advising patients who seek complementary and alternative medical
therapies for cancer. Ann Intern Med. 2002 Dec 3;137(11):889-903

Laura Boehnke Michaud. Dietary
Supplements in Patients With
Cancer: Risks and Key Concepts, Part
1. Am J Health Syst Pharm.
2007;64(4):369-381.
Weiger WA. Advising patients who
seek complementary and alternative
medical therapies for cancer. Ann
Intern Med. 2002 Dec 3;137(11):889-
903

CONCLUSIONES

Conclusiones
• Terapéutica segura y probablemente eficaz
• Alineada con las necesidades y valores del paciente
• Desarrollo acorde al conocimiento científico
biomédico
• Compatibilidad y sinergia entre diferentes
intervenciones

La Homeopatía vista
desde la Evidencia Científica
diazgual@yahoo.es
www.gualbertodiaz.wordpress.com
www.hablandodehomeopatia.com

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