Sangrados de la segunda mitad del embarazo. Diagnóstico y tratamiento.

1. SANGRADOS DE LA 2° MITAD DEL
EMBARAZO
• CAMPOS BONILLA XIMENA
• INFANTE LUNA CARLOS GUILLERMO
• TOLEDO TAPIA RICARDO
• VAZQUEZ BARRERA JOSE DALI

2. La presencia de sangrado en la segunda mitad del embarazo
constituye una urgencia, por lo que se exige acción inmediata.

3. • Las anomalías en la placentación
son una de las principales causas de
morbilidad durante el embarazo y el
parto. En cualquiera de sus
presentaciones se puede asociar a
hipertensión inducida por el
embarazo, retraso del crecimiento
intrauterino, parto pretérmino
hemorragia posparto, etc.

4. PLACENTA PREVIA
• placenta previa la
inserción total o parcial
de la placenta en el
segmento inferior del
útero, de modo que
puede ocluir el orificio
cervical.

5. EPIDEMIOLOGÍA: FACTORES DE RIESGO:
• Su incidencia oscila entre u n
caso de cada 200-250 partos,
si bien en las últimas décadas
ha ido en aumento.
• La tasa de recidiva es m uy
baja (inferior al 5%).

6. ETIOPATOGENIA:
• La etiología de la placenta
previa es desconocida;
existen muchas teorías,
pero ninguna prevalece
sobre las demás, y se
considera que su aparición
es el producto de
anomalías tanto a nivel
uterino como embrionario.

7. • Dentro de las causas
originadas a nivel
embrionario estarían el
enlentecimiento de la
división celular
embrionaria y su posterior
anidación, lo que favorece
que ésta tenga lugar en el
segmento uterino inferior.

8. • El factor uterino en esta
patología está relacionado con
la falta de espacio para la
correcta implantación
ortotópica en el útero.
• Presencia de zonas de
endometrio con vascularización
insuficiente e inadecuada para
la implantación.

9. VARIEDADES:
• Las diferentes variedades de la placenta
previa se distinguen por su grado de
relación con el orificio cervical interno
(OCI) en condiciones basales y posición
anatómica.
• Se considera normal si el borde
placentario está a una distancia superior
a 2 cm respecto al OCI.

10. • Placenta previa oclusiva total.
• Placenta previa oclusiva
parcial
• Placenta previa marginal.
• Placenta previa lateral o de
inserción baja.

11. ANATOMIA PATOLÓGICA
• Segmento inferior.
• Placenta.
• Cordón umbilical.
• Membranas

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• El principal síntoma de la placenta previa es la hemorragia
genital.
• Ausencia de dolor o la sensación de presión en los genitales.
• Metrorragia es de color rojo vivo y se produce en cantidad
moderada es de aparición súbita.
• La afectación fetal se da en los casos de hemorragias graves
con compromiso del estado general matern o .

13. EXPLORACIÓN FISICA:
• Registro básico de constantes.
• Colocación de vía con perfusión preferiblemente de suero salino o suero
fisiológico, extracción de analítica básica de sangre en función de la
cantidad de sangrado.
• Maniobras de Leopold: la placenta previa suele asociarse a
presentaciones anómalas en el 20-30% de los casos.
• Auscultación fetal y/o RCTG: valorar la ausencia de dinámica uterina y el
patrón de frecuencia cardíaca.
• Especuloscopia
• Tacto vaginal: ante una paciente diagnosticada de placenta previa que
acude a la consulta por un episodio de metrorragia, el tacto vaginal es
una maniobra peligrosa y no debe realizarse de forma sistemática.

14. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Ecografía
abdominal y
trasvaginal.

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Desprendimiento prematuro de placentas normo
inserta.
• Lesiones asociadas
• Rotura vasa previa

19. TRATAMIENTO
• EVALUAR:
• Edad gestacional.
• Inicio de trabajo de parto
• Estado materno y fetal.
• Variedad de placenta previa.
• Valorar condiciones concurrentes.

20. ACTUACIÓN ANTE HEMORRAGIA POR PP SIN
TRABAJO DE PARTO
• 1. Ingreso hospitalario. Constantes básicas. Valoración analítica
básica, pruebas cruzadas y reposición de pérdidas sanguíneas.
• 2. Realización de RCTG para valorar el estado fetal y la dinámica
uterina.
• 3. Reposo absoluto en cama.
• 4. Si la gestación es inferior a 34 semanas, se aconseja realizar
pauta de maduración pulmonar y mantener el ingreso hospitalario.
• 5. En gestaciones de más de 37 semanas se debe optar por
finalización de la gestación de la manera adecuada y según las
indicaciones descritas con anterioridad.

21. • 1. Ingreso hospitalario. Constantes básicas. Valoración analítica
básica, pruebas cruzadas y reposición de pérdidas sanguíneas.
• 2. Realización de RCTG p ara valorar el estado fetal y la
dinámica uterina.
• 3. Individualizar la vía de parto según las indicaciones descritas
con anterioridad.

22. PRONOSTICO
• El pronóstico de las pacientes
afectadas de PP y de su
descendencia depende de
múltiples factores.