Clase de ekg

1. Dr. Gustavo Armando Meza
Clínica Medica II
2020

2. Clasificación
Supraventriculares
1. Extrasistoles supraventriculares.
2. Bradicardia sinusal.
3. Taquicardia sinusal .
4. Fibrilación auricular .
5. Flutter auricular .
6. Fibriloflutter.
7. Taquicardia Paroxística Supraventricular
Auriculoventriculares
1. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado I.
2. Bloqueo auriculoventricular (AV) grado II (Mobitz I y II).

3. 3. Bloqueo auriculoventricular gardo III.
4. Ritmo de la unión
Bradicardia de la unión.
Taquicardia de la unión.
Extrasistoles de la unión.
Ventriculares
1. Extrasistoles ventriculares.
2. Taquicardia ventricular .
3. Flutter ventricular .
4. Fibrilación ventricular.
5. Ritmo ideoventricualar acelerado (RIA).
6. Bloqueos de Rama
Bloqueo de rama derecha .

4. Bloqueo de rama izquierda .
Bloqueo fascicular anterior izquierdo .
Bloqueo fascicular posterior izquierdo .

5. 1. Contracción adelantada en el ritmo de base.
2. Complejo QRS de características normales o
diferente ligeraramente al complejo de base .
3. Generalmente tiene onda P.
4. No tienen pausa compensadora completa.

6. Bradicardia sinusal :
1. Presencia de ondas P ( ritmo sinusal ).
2. Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos
/min en el adulto .
3. Distancia R-R equidistante .

7. Taquicardia sinusal :
1. Presencia de ondas P.
2. Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos / minuto y
habitualmente por debajo de 150/ en el adulto .
3. Distancia R-R equidistante .

8. Fibrilación Auricular :
1. Ausencia de ondas P .
2. Presencia de onada f de fibrilación (tremulación de la
linea de base ).
3. Distancia R-R desigual .
4. Frecuencia de f mayor de 400/min.

9. Flutter auricular :
1. Presencia de ondas F de flutter (ondas en diente de sierra ).
2. Distancia R-R equidistante .
3. Frecuencia de F entre 250-350/ min .
4. Puden ser 2:1 , 3 : 1… etc.
Se clasifica en común (ondas F negativas en DII, DIII y
AVF) y no común (ondas F positivas en las mismas
derivaciones ).

10. Fibriloflutter:
 Presencia de ondas f de flutter.
 Distancias RR desiguales .
 Frecuencia de onda F entre 350-400/min.

11. Taquicardia rítmica de QRS estrecho ..
Comienzo y final brusco.
• Frecuencia Cardiaca entre 150-200/min.
• Complejos QRS estrechos.
• Pueden o no tener onda P, en dependencia de la frecuencia cardiaca.

12. Bloqueo auriculoventricular grado I:
1. Distancia PR alargada mayor de 0,20 seg.

13. 1. Mobitz I (Con fenómeno de Wenckebach):
Distancia PR que se va alargando progresivamente
hasta una onda P no se conduce.

14. 2. Mobitz II (Sin fenómeno de Wenckebach):
Distancia PR fija acompañada de una P que no
conduce .

15. 1. Distancia PP y RR iguales .
2. Distancia PR desigual.

16. Bradicardia de la unión :
1. Distancia RR iguales .
2. Imposibilidad de ver onda P.
3. Frecuencia menor de 60 l/min.
Taquicardia de la unión:
1. Distancia RR iguales.
2. Imposibilidad de ver onda P.
3. Frecuencia mayor de 100 l/min.

17. Ritmo de la unión:
1.Puede ser acelerado o retardado en dependencia de la frecuencia cardíaca
que desarrollen.
2.Las ondas P se inscriben negativas donde normalmente son positivas.
3.Complejos QRS normales.
CAUSAS:
1. Uso de digitálicos.
2. Infarto del miocardio.
3. Síndromes de preexcitación.

18. Extrasistoles de la unión :
1.Pueden tener o no ondas P, las que se inscriben negativas.
2. Complejos QRS normales.
3. Pausa compensadora completa.

19. Extrasistoles ventriculares:
1. QRS ancho ,aberrante con T oponente .
2. Pausa compensadora completa .
3. No se observan ondas P.

21. Taquicardia Ventricular:
1.Presencia de disociación auriculoventricualar (en un alto
%),ya sea mediante la identificación de ondas P disociadas
de los complejos QRS , o de captura durante la taquicardia .
2. Complejo QRS mayor 100mseg.

22. Taquicardia ventricular en torsades de pointes :
1. Salvas , por lo general cortas( 3-15 seg . ),autolimitadas .
2. Ritmo ventricular rápido (150-300/min).
3. Complejos QRS de morfología progresivamente cambiante dando la
impresión , cada 4 a 8 complejos , de que se produce una torsión
paulatina de las puntas del complejo QRS alrededor de la línea
isoeléctrica .
4. El ritmo de base , en ausencia de taquicardia , es por lo general lento y
suele presentar QT largo (500 mseg o más ), siendo elm primer
complejo de cadad crisis relativamente tardío.

23. Flutter ventricular :
1.Oscilaciones regulares en voltaje y tiempo con
frecuencia ventricular de 300 o más .

24. Fibrilación ventricular:
1. Ritmo desorganizado con oscilaciones irregulares en
voltaje y tiempo.
2. No se define QRS,

25. Ritmo ideoventricular acelerado :
1. Frecuencia 60-100l/min.
2. Complejo QRS ancho sin P.
3. Frecuentes latidos de fusión en la entrada o la salida de la
taquicardia.

26. • QRS mayor de 0,12seg.
• Morfología rsR o rSR en V1
• Onda S redondeada y profunda en DI, aVL y V6 con
complejos qRs o qRS.
• Morfología QR en aVR.
• Eje eléctrico normal.
• Ondas T negativas en V1 y positivas en V6 en ausencia de
cardiopatías asociadas.

27. • QRS > 0,12seg con muescas y precedido de actividad auricular.
• R únicas, altas y melladas en su vértice en DI, aVL y V6 con ausencia de Q.
• Morfología QS en aVR.
• Morfología rS o QS en V1 y V2.
• Eje entre 0 y 90 .
• Las ondas T se oponen al QRS y cuando este es negativo hay elevación del
punto J y el ST. En casos en que el QRS no es muy ancho puede que en V5 y
V6 la T sea débilmente positiva, pero si el QRS excede los 0.14seg, la
presencia de T positiva en esas derivaciones indica isquemia septal.

28. Bloqueo fascicular anterior izquierdo:
1.Eje eléctrico entre -30 y -60.
2.Deflexión intrinsicoide en AVL (mayor de 0,04seg).
3.S en V5, V6.

29. Bloqueo fascicular posterior izquierdo:
1.Eje eléctrico aproximadamente hasta 120.
2.R tardía en AVL.
3. Deflexión intrinsicoide positiva en AVF.
4.QRS ancho en D II , DII y AVF.

31. Ahora pasemos a las patologías en
si y su manifestación clínica y
tratamiento