Diagnostico diferencial de colitis izquierda.

1. Almudena Blázquez Sáez
R2 Radiodiagnóstico.
Complejo Hospitalario de Salamanca
Caso Cerrado

2. Historia Clínica
 Mujer de 35 años que acude al Servicio de
Urgencias con dolor abdominal y hematoquecia.

6. Hallazgos
 Engrosamiento mural circunferencial simétrico
continuo de paredes de colon (recto-sigma ,
colon descendente hasta ángulo esplénico), con
realce de mucosa y edema submucosa
 Aumento de densidad de grasa adyacente.
 Líquido en gotiera paracólica izquierda.
 Adenopatías mesentéricas subcentimétricas.
 Hígado, páncreas, ambos riñones y bazo de
características radiológicas normales.

8. Diagnóstico Diferencial
 PATOLOGÍA INFLAMATORIA
 EC , CU, tiflitis, apendicitis epiploica, apendicitis,
diverticulitis.
 PATOLOGÍA INFECCIOSA
 Colitis infecciosa, colitis pseudomembranosa.
 PATOLOGÍA VASCULAR
 Colitis isquémica
 PATOLOGÍA IATROGÉNICA
 OTRAS

9. Engrosamiento parietal colon. Dx diferencial

10. 1. Distribución

12. 3. Mucosa
4. Morfología pared
colon
 Aumento de realce
 Disminución de realce
 Otros: mucosa
irregular,úlceras.
 Engrosamiento SIMETRICO
CU, ECN
Colitis isquémica
 Engrosamiento ASIMÉTRICO
EC: vertiente mesentérica
CPM: engrosamiento más
marcado de todas las colitis

13. 5. Grasa pericolónica 6. Adenomegalias
 Contornos nítidos
 Estriación de la grasa.
 Tamaño
 Localización
 Comportamiento
adenopatías.

14. Tiflitis
 Neutropénico, IS, tto
QT
 Isquemia+infección
(CMV)
 Diarrea acuosa o
sanguinolienta.
 Edema simétrico,
circunferencial
COLON
ASCENDENTE,
CIEGO.

15. Diverticulitis Neoplasias
 Engrosamiento
SEGMENTARIO (<5cm).
 COLON DESCENDENTE Y
SIGMA.
 Adenopatías pericólicas.
 Engrosam. Asimétrico,
concéntrico,.
Engrosamiento SEGMENTARIO
(>10cm)
COLON DESCENDENTE y
SIGMA.
Líquido en raíz de mesocolon
sigmoide.
Divertículos.
Inflam. Pericolónica e ingurjitación
vascular.
Otros hallazgos

16. Enfermedad de Crohn
 Engrosamiento
circunferencial excentrico y
asimétrico (11mm).
Segmentario.
 Ileon terminal.
 Signo del doble halo
agudo
 Signo halo grasocrónico
 Manifestaciones
extraintestinales.

17. Colitis pseudomembranosa
 Clostridium Difficile  ATB
…Otros.
 Mayor engrosam.
(desproporción entre grado
engrosam y afectación grasa).
 SIGNO DEL ACORDEÓN
 PANCOLITIS
 Recto-sigma.
 Ascitis.

18. Colitis infecciosa
 HALLAZGOS
 Engrosamiento parietal con realce
homogéneo, realce
homog/hipatenuación.
 DX CLINICO.
- COLON DERECHO: Shigella,
salmonella.
- RECTO-SIGMA: gonorrea,
herpesvirus, clamydia.
- DIFUSA: CMV.

19. Colitis Ulcerosa
 Engrosamiento CONTINUO Y
SIMÉTRICO (<8mm)
 Recto-sigma colon izquierdo.
 Clinica y edad.
 SIGNO DEL
HALO/DIANAAGUDO
 SIGNO DEL HALO GRASO
CRÓNICO

20. Colitis isquémica

21. Colitis isquémica

22. Colitis isquémica
 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Isquemia/trombosis
A/V
 CAUSAS: shock séptico,
hemorrágico, drogas,
fármacos,IR,IC,
vasculitis,trauma…
 HALLAZGOS
Engrosamiento parietal
circunferencial simétrico (alta
o baja atenuación)+/-
perforación, neumatosis
 Demostrar trombosis
 Signo del doble halo/diana.

23. Otros….
-Linfoma
-Iatrogénica
-Obesidad, HTPortal…

24.  IMPORTANTE!!!!.....Nunca olvidar la HISTORIA
CLÍNICA

25. Diagnóstico de presunción…
1. Colitis Ulcerosa, Colitis infecciosa ( gonorrea, herpesvirus y
clamidia)
2. Colitis isquémica?????
3. CPM
Mujer joven,35 años , que acude al Servicio de Urgencias
por cuadro de dolor abdominal , hematoquecia

27. Nuevos datos clínicos…
 Paciente con antiguo episodio hace 10 años.
 Había vuelto a fumar
 De hábitos de vida “cuestionables”…

28. Causas colitis isquémica en jóvenes:
- Shock séptico, hemorrágico
- IR,IC,
-Vasculitis,trauma…
- Drogas, fármacos:
COCAINA:
MECANISMO : vasoconstricción
severa aguda inducida por la cocaína :
1 .Recaptación de la noradrenalina a
nivel presináptico, lo que hace que ésta
aumente a nivel de la membrana
postsináptica.
2.Mediados por los canales de calcio
de las membranas del endotelio.
3.interferencias sobre la agregación
plaquetaria, que aparentemente se
encuentra aumentada, dando lugar a la
formación de trombos arteriolares,
fenómeno que se suma al citado efecto
vasoconstrictor y que se asocia más
con el consumo crónico de la droga