PEDIATRIA

1. DESHIDRATACION
R1 PEDIATRIA HUGO JIMENEZCHAVEZ

2. DEFINICION
Estado clínico consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en el cuerpo humano.

3. ETIOLOGIA
INCREMENTO
PERDIDAS
INTESTINALES
EXTRA
INTESTINALES
FALTA DE
APORTE
VIA ORAL
VIA PARENTERAL
VOMITO, DIARREA,
SONDAS, FISTULAS
QUEMADURAS,
DIURETICOS, DIURESIS
OSMOTICA, FIEBRE

4. FISIOPATOLOGIA
PERDIDA DE LIQUIDOS
DÉFICITS EN LOS
COMPARTIMENTOS DE LOS
ESPACIOS EXTRACELULAR E
INTRACELULAR

5. AGUDA (MENOR A 2
DIAS)
Espacio extracelular
(75%)
PROLONGADA
La pérdida de líquidos
es aproximadamente
la misma en ambos
espacios

6. Osmolaridad = 2 (Na+ en mEq/L) + (NUS en
mg/dl)/2.8 + (glucosa en mg/dL)/18.
La osmolaridad del plasma se modificará dependiendo de la causa de la deshidratación y
del mecanismo.
Deshidratación isosmolar, hiposmolar o hiperosmolar.

7. CUADRO CLINICO
SEVERIDAD
PESO
CORPORAL
Un lactante de ocho meses de edad que acudió a consulta dos días antes y se le determina un peso
de 8 kg, hoy regresó con datos clínicos de deshidratación, con peso de 7.3 kg, tiene un déficit de líquidos
de 0.7 kg (700 g o 700 mL) y una deshidratación de 8.7%.

8. ■ SINTOMAS: sed mas o menos intensa, alteraciones del nivel de conciencia, mareo,
visión borrosa, malestar general.
■ SIGNOS: Ojos hundidos, llanto sin lagrimas, boca y lengua seca, saliva espesa;
respiración rápida, elasticidad de la piel, mayor o igual a 2 segundos, pulso rápido,
llenado capilar de 3 a 5 segundos, fontanela anterior hundida.

10. TIPO DE DESHIDRATACION
Cuantificación sérica de Na+:
Deshidratación
hipotónica
(hiponatrémica),
con Na+ sérico menor a
130 mEq/L.
Deshidratación isotónica
(isonatrémica), con
Na+ sérico entre 130 y
150 mEq/L
Deshidratación
hipertónica
(hipernatrémica),
con Na+ sérico mayor a
150 mEq/L.
80% 5%15%

12. HIPOTONICA ISOTONICA HIPERTONICA
CAUSAS RENALES
Déficit de aldosterona o
enfermedad de Addison:
›Nefropatías perdedoras de
sal:
›
Abuso de diuréticos
Pérdidas gastrointestinales:
vómitos, aspiración
nasogástrica, drenajes y
diarreas.
Hemorragias de cualquier
origen
CAUSAS RENALES
Diabetes insípida central
(défi cit de ADH) y
nefrogénica
.
Diuresis osmótica
Hiperhidrosis (sudoración
excesiva)
›
Pérdidas pulmonares:
hiperventilación
y traqueostomía.

14. ESTADOACIDO BASE E HIPOKALEMIA
pH menor de 7.35, con bicarbonato menor de 20 mEq/L
Polipnea (como mecanismo de compensación), depresión miocárdica, arritmias, dilatación
arteriolar, entre otras
Disminución en la
capacidad del
riñón para eliminar
hidrogeniones
Incremento en las
perdidas
de HCO3
-,
Ganancia de acido láctico
por hipoperfusión

15. LABORATORIO
• Densidad especifica mayor a
1.020EGO
• Na variable y KES
• Acidosis metabólicaGASA

16. TRATAMIENTO
■ PLAN A: media taza (75 mL) en niños menores de un año (administrada a cucharadas
después de cada evacuación) y una taza (150 mL) en los mayores de un año.
■ PLAN B: 100 mL/kg de peso en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro
horas.
OSMOLARIDAD 245
GLUCOSA 75
SODIO 75
CLORO 65
CITRATO 10
POTASIO 20

17. ■ PLAN C: se administra solución Hartmann o solución fisiológica al 0.9% por vía
intravenosa en dosis de 50 mL/kg de peso durante la primera hora y 25 mL/kg/hora
durante la segunda y tercera hora.

18. Contraindicación de la vía oral
TERCERA FASE
horas 9 a 24: 2/3 de los líquidos de mantenimiento
diario y 1/3 del déficit de líquidos
SEGUNDA FASE
1 a 9 hrs: 1/3 de los líquidos de mantenimiento
diarios y 1/2 del déficit de líquidos
PRIMERA FASE
Primeros 30 a 60 minutos; bolos de 20 mL/kg de cristaloides.

19. QUINTA FASE
Dos a 14 días: dieta por vía oral
CUARTA FASE
25 a 48 horas: líquidos de
mantenimiento y reponer las pérdidas actuales, así
como iniciar la vía oral