La flora vaginal normal está dominada por lactobacilos que producen ácido láctico y mantienen el pH ácido. La vaginosis bacteriana implica una pérdida de lactobacilos y un aumento de bacterias anaerobias, lo que causa síntomas como secreciones grises y malolientes. Se trata con metronidazol oral o tópicos para restaurar la flora normal.

1. +

2. +
Flora vaginal es
predominantemente aerobia
Lactobacilos pH < 4.5
6 especies de productores de Se mantiene por
bacterias. peróxido de producción de ac.
hidrógeno. Láctico
Células epiteliales Secreciones
estimuladas por vaginales:
estrógeno  Flocular, blanco,
glucosa fórnix posterior.

3. +
 Células clave: células epiteliales superficiales de la vagina con
bacterias adheridas, normalmente Gardnerella vaginalis, que
rellenan los bordes festoneados de las células, cuando se
observan al microscopio.

4. +
Infecciones vaginales

5. +
Vaginosis bacteriana (VB), Vaginitis
inespecífica, Vaginitis por Gardnerella.
Alteración de la flora bacteriana que provoca pérdida de lactobacilos
productores de peróxido de hidrogeno y sobrecrecimiento de bacterias
anaerobias.
Bacterias anaerobias < 1% en flora normal.
VB = concentración de anaerobios 100 a 1000 veces mayor.
Causa desconocida de alteración en flora vaginal normal.
Alcalinización repetida por relaciones sexuales frecuentes o duchas vaginales.
Recuerrencia de VB

6. +
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• EIP postaborto.
• Infección post quirúrgica de la
VB colpotomía luego de
histerectomía.
Secuelas • Alteraciones en citología.
• Ruptura prematura de membrana
adversas. • Amenaza de parto prematuro
• Corioamnioitis
• Endometriosis poscesárea.
Mujeres VB se realizará aborto quirúrgico o
histerectomía, tratamiento preoperatorio Metronidazol

7. +
Diagnostico. Pruebas en
consulta.
• Olor vaginal a pescado, después del coito y
secreción vaginal.
• Secreciones vaginales grisáceas, recubren
paredes vaginales.
• pH > 4,5 (4,7 – 5,7).
• Estudio microscópico de secreciones
vaginales: aumento de células clave y
leucocitos ausentes.
• Añadir KOH a secreciones vaginales (whiff)
se produce olor a pescado.

8. +
Tratamiento
Metronidazol: actúa
sobre anaerobios y Clindamicina crema
poca en los 5% tubito completo,
lactobacilos. 500 mg intravaginal, al
v/o 2 veces al día por acostarse, durante 7
7 días Evitar días.
consumo de alcohol Clindamicina óvulos,
100 mg
intravaginales al
acostarse durante 3
días.
Metronidazol gel
7.5% un tubito de 5g. Clindamicina 30 mg
Intravaginal una o oral, 2 veces al día
dos veces al día por durante 7 días.
5 días.

9. +
 Tratamiento intravaginal para evitar efectos secundarios
sistémicos.
 Molestias gastrointestinales leves o moderadas
 Sabor desgradable.
 Tratamiento de compañero sexual, no a mostrado mejoría
terapéutica.

10. +
Vaginitis por tricomonas.
Trichomonas vaginalis.
Tasa de transmisión del
70% de hombres
Parásito en forma de
contrae la enfermedad
trofozoíto, anaerobio,
luego de una única
genera hidrógeno.
exposición de mujer
contagiada.
Acompaña al VB,
diagnosticado 60% en
pacientes con vaginitis
por tricomonas.

11. +
Diagnóstico.
Síntomas leves en pacientes con pequeños inóculos
de tricomonas. Generalmente asintomática
Secreción Celulas clave
profusa viral presentes
Eritema Tricomonas
y purulenta por
vaginal móviles.
maloliente, Procedencia asociación a
parcheado y pH> 5.0
puede de la vagina. Aumento de VB.
cuello en
acompañarse leucocitos.
“fresa” Prueba de
de prurito
vaginal. whiff positiva
Portadoras gestantes: riesgo aumentado de ruptura prematura de
membranas y parto pretérmino.

12. +
Tratamiento
• Fármaco de elección para tratamiento
de tricomoniasis vaginal: Metronidazol
monodosis (2g orales) y multidosis (500
mg dos veces al día x 7 días).
• Tratamiento a compañero sexual
• No responden, se repite dosis de
metronidazol.
• 500 mg x 2x 7.
• 2g 1 x 5.
• Tinidazol 2g 1x5.

13. +
Candidiasis vulvovaginal.
Candida albicans. (CVV)
75% sufren al 45% mujeres
menos un episodio sufrirán dos o más
de CVV. episodios.
Hongo. Síntomas CVV sintomática,
irritativos: prurito e uso de antibioticos,
inflamación, gestación, DM.
fenómeno de (<cualitativa de
hipersensibilidad. inmunidad celular).

14. +
CLASIFICACIÓN DE LA CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
No complicada Complicada
Aparición esporádica o Síntomas recurrentes.
infrecuente.
Síntomas leves moderados. Síntomas graves.
Probablemente por Candida Candida no albicans
albicans
Mujeres inmunocompetentes Mujeres inmunodeprimidas (DM)

15. +
Diagnóstico
Prurito vulvar+
secreción pH normal (< Whiffes
grumos de 4,5) negativa
queso.
80% casos,
Secreción
elementos
varia de
fúngicos. Cultivo para
acuosa a
Levaduras hongos.
homogeneame
germinando,
nte espesa.
micelios.

16. +
Tratamiento.
• Nistatina (azoles tópicos) alivio
sintomático, síntomas seden de
2 – 3 días.
• Fluconazol dosis unica 150 mg.
• Dosis adicional fluconazol 150
mg 72 hrs después de la
primera. Mujeres con
complicaciones 10 a 14 días.