La vaginitis corresponde a una inflamación o infección de la vagina que suele extenderse a la vulva. Es una de las causas más frecuentes de consulta en ginecología infantil y en la práctica médica general. Las principales causas de vaginitis en niñas y adolescentes son la vaginosis bacteriana, la vaginitis por Trichomonas y la candidiasis vulvovaginal. El diagnóstico y tratamiento adecuados dependen de identificar correctamente la etiología subyacente.

1. Vaginitis en niñas y
adolescentes
Ginecología I.
Expositor: Nora M.
Villeda

2. La vaginitis corresponde a un proceso
inflamatorio o infeccioso de la vagina. Que
habitualmente se acompaña con compromiso
de la vulva (vulvovaginitis) pero que puede
darse aisladamente.
Es una de las causas más
frecuente de consulta en
las unidades de
Ginecología Infantil, y en la
práctica médica general.

3. La flora vaginal
normal es
aerobia, con
distintas
bacterias.
Siendo las mas
comunes los
lactobacilos
productores de
peróxido de
hidrogeno.
El pH normal de
la vagina es
menor de 4,5 y
se mantiene por
la producción de
acido láctico.
La Vagina normal

4. Las secreciones vaginales son
de consistencia flocular, color
blanco y normalmente,
localizadas en las zonas
declives de la vagina (fornix
posterior).

5. Infancia (prepúberes)
En la infancia y pacientes
prepuberales la infección comienza
en la vulva y se extiende
secundariamente a la vagina
porque la piel vulvar es mas
susceptible a irritación por la falta
de estrogenizacion y ausencia del
desarrollo de los labios mayores.

6. Etiología
*Inespecífica:
75%
Especifica
Por cuerpo
extraño
Alérgica
Recurrente

7. Inespecífica
Etiología: 2 o
mas factores.
Factores de
riesgo:
- Aseo
inadecuado o
exagerado.
- Sobrepeso
-Jabones
-Ropa interior
sintética.
Cultivo:
-Ausencia de
gérmenes.
- Flora
comensal
entérica.
-Leucocitos.
Síntomas:
solapados

8. Específica
Etiología:
-Gérmenes
respiratorios: S.
pneumoniae, S.
pyogenes y H.
infuenzae.
- Entericos:
Shigella flexneri.
-T.sexual: N.
gonorrhoeae, T.
vaginalis, M.
hominis, U.
urealyticum, C.
trachomatis
Cultivo:
-Presencia de
germenes.
-Flora vaginal
alterada.
Sintomas:
Mayores y de
larga evolución.

9. Post-puberal
En adolescentes el
compromiso vaginal es
primario con extensión
secundaria a la vulva,
especialmente en pacientes
que ya han iniciado actividad
sexual.
Etiologia:
1. Vaginosis Bacteriana.
2. Vaginitis por trichomonas
3. Candidiasis Vulvovaginal

10. Vaginosis bacteriana
La Vaginosis bacteriana se ha denominado
previamente vaginitis inespecífica o vaginitis
por Gardnerella.
Es una alteración de la flora bacteriana vaginal
normal que provoca la perdida de lactobacilos
productores de peróxido de hidrogeno y un
sobrecrecimiento predominante de bacterias
aerobias.

11. EtiologíaSe desconoce
su causa. Pero
se ha postulado
que puede
deberse a la
alcalinización
repetida de la
vagina por las
act. sexual o
duchas
vaginales. Riesgos
1. EIP
2.EIP post-
aborto.
3..Alteraciones
en la citología.
Diagnostico
1. Olor vaginal a
pescado.
2. Secreciones
vaginales
grisáceas.
3. Las secreciones
tienen un pH >4,5.
4.Microscopio:
aumento de
células clave y
ausencia de
leucocitos

12. • Metronidazol dosis de 500
mg VO, 2 v/dia x 7 días.
• Clindamicina crema al 2%
un tubito completo (5g)
intravaginal al acostarsde
durante 7 días o 300 mg VO,
2v/dia x 7 días
Tratamiento

13. Vaginitis por tricomonas
La vaginitis por tricomonas esta
provocada por el parasito flagelado de
transmisión sexual, Trichomonas
vaginalis.
La tasa de transmision es alta.
Frecuentemente acompaña a la VB.
Se caracteriza por una leucorrea
espumosa con prurito e irritación.

14. Diagnostico
• La vaginitis por tricomonas se asocia con
una secreción vaginal purulenta y
maloliente.
• Las secreciones vaginales procederán de la
vagina.
• Puede observarse un eritema vaginal
parcheado y colpitis macular (cuello en
fresa)
• Microscopio: numero aumentado de
leucocitos.
La morbilidad asociada con la
vaginitis por tricomonas estara
relacionada con la de la VB. Las
mujeres infectadas deben ser
estudiadas para N. gonorroeae,
Chlamydia y VIH.

15. Tratamiento
• 1. Metronidazol: la monodosis (2g VO) y
la multidosis (500 mg 2 v/dia x 7 días). El
compañero sexual también debe ser
tratado. El metronidazol en gel no debe de
utilizarse como tratamiento.

16. Candidiasis vulvovaginal
Se estima que un 75% de las mujeres sufren,
al menos, un episodio de candidiasis
vulvovaginal a lo largo de sus vidas.
Candida albicans es la responsable del 90% de
las infecciones vaginales por hongos.
Sintomas: prurito, inflamacion e
hipersensibilidad.
Factores predisponentes: uso de antibioticos,
la gestacion, DM

17. DIFERENCIA ENTRE VULVOVAGINITIS MICÓTICA
VVM No complicada
• Esporádica o infrecuente
• Síntomas leves o moderados
• Probablemente por Candida albicans
• Pacientes inmunocompetentes
VVM Complicada
• Recurrente: 4 o más episodios en 1 año (al menos 3
de
estos episodios no asociados al uso de antibióticos)
• Síntomas severos
• No Candida albicans
• Pacientes con DM mal controlada
• Pacientes inmunodeprimidas

18. 1. los síntomas de la CVV son el
prurito vulvar asociado con una
secreción vaginal de apariencia
típica como grumos de queso.
2.El pH de la vagina en pacientes
con CVV suele ser normal (<4,5)
3. En el 80% de los casos
aparecen elementos fungicos, bien
levaduras germinando o micelios.
Puede haber una ligera elevacion
de celulas inflamatorias.
4. La exploracion muestra eritema y
edema de la piel de los labios y de
la vulva. Pueden haber lesiones
perifericas discretas
pustulopapulosas.
Diagnostico

19. Tratamiento
1. El mas comunmente disponible son
los azoles tópicos.
2. Un antifúngico oral, el fluconazol en
dosis única de 150mg.
3. CVV complicada deben adquirir una
dosis adicional de 150 mg de
fluconazol, 72 h después de la
primera. También pueden tratarse con
la crema de hidrocortisona al 1% para
aliviar síntomas externos de la
irritación.

20. Candidiasis vulvovaginal. Pautas de tx
tópico
Butoconazol: crema vaginal al 2%, 5g durante 3 días.
Clotrimazol: Crema vaginal al 1%, 5g durante 7-14 días,
comprimido vaginal de 100 mg durante 7 días, 1
comprimido vaginal de 500 mg dosis única.
Miconazol: Crema vaginal al 2%, 5 g x7 días, ovulo de
200 mg durante 3 días.
Nistatina: Comprimido vaginal de 100.000 unidades, uno
durante 14 días.
Ticonazol: ungüento intravaginal al 6,5%, 5g, dosis única.

21. Diagnostico diferencial
Clínica Flujo Frotis Tratamiento
Candidiasis Prurito
intenso,
eritema,
edema
Blanco,
grumoso
Hifas y
esporas.
Derivados
azolicos.
Tratar a la
pareja solo si
es sintomatica
VB Flujo
abundante, +/-
prurito
Grisáceo,
homogéneo,
olor a
pescado
Inflamatorio,
células clue
Metronidazol/
Clindamicina.
No tx de la
pareja
T.Vaginalis Flujo
abundante y
maloliente
Espumoso
amarillo-
verdoso
Se visualiza el
protozoo móvil
Metronidazol/
siempre tratar
a la pareja

22. Muchas gracias