CERVICOVAGINITIS

1. VAGINITIS INFECCIOSA
LIC. ENFRA. YESENIA MORENO HEZIQUIO

2. OBJETIVOS
• Identificar los factores de riesgo para vaginitis infecciosa.
• Recordar las características clínicas de las vaginitis infecciosas así
como sus causas, diagnostico diferencial y tratamiento.
• Aplicar acciones preventivas.

3. INTRODUCCIÓN
• Las infecciones genitales representan una de las primeras casusas
de consulta en unidades de atención medica.
• Vaginitis infecciosa: Inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa
se debe a infecciones pro hongos (cándida), bacterias (vaginosis)
y protozoarios por tricomonias vaginalis.

4. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGIA
• Infección vaginal mas predominante en
mujeres en edad reproductiva de
países desarrollados.
• Resulta de la sustitución de la flora
vaginal saprofita normal por altas
concentraciones de: gardnerella
vaginalis.
• No ITS.
• Prevalencia del 40-50% de las vaginitis
infecciosas.

5. VAGINOSIS
INFECCIOSA

6. FACTORES DE RIESGO
• Duchas vaginales.
• Cunnilingus receptivo.
• Reciente cambio de pareja sexual.
• Tabaquismo.
• ACO'S.
• Infecciones de trasmisión sexual.

7. CUADRO CLÍNICO
• Representa hasta el 50% de las
vaginitis infecciosas.
• Es asintomática.
• Flujo o leucorrea (color blanco o
grisáceo).
• Fetidez, olor a pescado.
• Ausencia de dolor, comisión, picazón o
irritación.

8. DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE AMSEL:
1.- Aspecto del flujo vaginal.
2.- pH vaginal > 4.5
3.- Prueba de aminas positiva (KOH 10%).
4.- Presencia de Clue Cells (células de
descamación)
• Frotis de exudado vaginal con tinción
de gram, criterios de Hay/Islon:
• Grado 1: Normal, pronominal
lactobacilos.
• Grado 2: Intermedio, flora mixta
(lactobacilos con morfotipos de
Gardnerella o Morbiluncus).
• Grdo 3: Predominan Gardnerella o
Morbiluncua con pocos o nulos
lactobacilos.

9. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: Paciente no embarazada con descarga anormal leve y
bajo riesgo de ITS.
1. Metronidazol 500 mg V.O. c/12 hrs 5-7 horas
2. Metronidazol 2gr V.O. DU.
3. Metronidazol ovulos vaginales c/24 horas por 5 días.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO:
1. Tinidazol 2gr por 2 dias.
2. Clindamicina 300 mg V.O: por 7 días.
3. Clindamicina ovulo vaginales 1 c/24 horas por 3 días.
EN MUJERES EMBARAZADAS.
• Pacientes sintomáticas.
• Antecedentes de parto pretermito o ruptura prematura de membranas.

10. COMPLICACIONES
EN EL EMBARAZO:
• Abortos.
• Partos.
• Ruptura prematura de membranas.
• Endometritis.

11. VAGINITIS
POR
CÁNDIDA

12. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGIA
• La candidiadis vulvovaginal es la causa mas frecuente de vaginitus infecciosa
sintomática representado aproximadamente 20-25% de todos los casos.
• Aproximadamente 75% de las mujeres en edad reproductiva tendrá por lo
menos un episodio de candidiadis vulvovaginal en su vida.
• Candida albicans.- Hongo parte de la flora anormal de la vagina en edad
reproductiva.

13. FACTORES DE RIESGO
• Diabetes descontrolada.
• ACO/S.
• Obesidad.
• Tratamiento con antibióticos.
• Corticoesteroides.
• Quimioterapia.
• Inmunocompromiso.

14. CUADRO CLÍNICO Y
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Eritema o enrojecimiento importante (inflamación
vulvar y vaginal, fisuras).
• Secreción adherente a la mucosa, blanquecino,
grumpos (queso cottage).
• NO fetidez.
• Prurito.
• Dispareunia.
• Molestia al orinar.

15. DIAGNÓSTICO
• pH vaginal < 4.5
• Frotis en fresco con suero fisiológico al 0.9%
• Tinción de Gram.
• Estudio citológico cervicovaginal (PAP).
• Cultivo (en casos complicados).
• Pruebas de acido nucleico (NAT).

16. TRATAMIENTO
PACIENTE NO EMBARAZADA CON MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
• TRATAMIENTO TÓPICO.
• Miconazol crema 2% 1 aplicación por 7 días.
• Nistalina óvulos 100,000 1 aplicación vaginal al día
por 14 días.
• TRATAMIENTO ORAL
• Fluconazol capsulas 150 mg DU.
• Itraconazol capsulas 200 mg c/12 horas por 1 día.
• Las pacientes embarazadas asintomáticas no
requieren tratamiento.

17. TRATAMIENTO
CASOS RECURRENTES
INDUCCIÓN
1. Ketonazol 200 mg 1/2 tab cada 24 horas por 14 días.
2. Miconazol crema 2% 1 aplicación vaginal diaria por
14 días.
MANTENIMIENTO
1. Ketoconazol 200 mg 1/2 tab cada 24 horas por 6
meses.
2. Itraconazol 50-100 mg, al día por 6 meses.
3. Fluconazol 100 mg 1 vez por semana por 6 meses.

18. CLASIFICACIÓN DE
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
NO COMPLICADA.
• Evento esporádico poco frecuente.
• Manifestaciones leves o moderadas.
• Mujer no inmunocompetente.
COMPLICADA.
• Candidiasis recurrente.
• Candidiasis severa.
• Candidiasis producida por candidiasis no albicans
• Mujer con diabetes, inmunosupresión o desnutricion.

19. VAGINITIS
POR
TRICOMONA

20. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGIA
• Infeccionas de transmisión sexual curable mas
frecuente a nivel mundial (15-20% de las consultas
de vaginitis infecciosas).
• Se asocia con un riesgo incriminado de adquirir VIH.
• Causada por el parasito protozoario trichomonas
vaginalis.

21. FACTORES DE RIESGO
• Múltiples parejas sexuales.
• Conductas sexuales de riesgo (no usar preservativo).
• Inicio de vida sexual temprana.
• ITS previas.

22. CUADRO CLÍNICO
• Flujo anormal, leucorrea amarillenta abundante,
espumosa, gaseosa.
• Fetidez.
• Disuria (cuando hay infección uretral).
• Dolor pélvico bajo.

23. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Vulvitis, vaginitis (eritema, edema, cervicitis).
• Leucorrea color amarillo verdoso, espumosa y de mal
olor.
• punteado rojo en vagina y cérvix.
• Cuello uterino en fresa.

24. DIAGNÓSTICO
• pH vaginal > 4.5
• Prueba de amplificación de acido nucleico (NAAT).
• Frotis en fresco: se visualiza el protozoo que tiene
forma de pera con cilios en un extremo y en
ocasiones, puede observarse su movilidad.
• Cultivo vaginal: Es el método definitivo para el
diagnóstico, es positivo en el 95% de los casos.

25. VAGINITIS
POR
CHLAMIDYA
TRCHOMATIS

26. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGIA
• Es considerada una ITS.
• Es una infección genital originad por una bacteria
Chamydia trachomatis con afinidad por mucosa
(uretra, endocervix, recto, faringe y conjuntiva).

27. FACTORES DE RIESGO
• Conductas sexuales de alto riesgo.
• Relaciones sexuales a temprana edad.
• Múltiples compañeros sexuales.
• Antecedentes de enfermedades de transmisión
sexual.
• Uso de anticonceptivos orales.
• Abuso de alcohol y drogas.

28. CUADRO CLÍNICO Y
EXPLORACIÓN FÍSICA
• 50% son asintomáticas.
Cuando hay sintomatología se manifiesta;
• Ardor al orinar.
• Dolor en hipogastrio.
• Prurito y escozor vaginal durante el coito.
• Leucorrea amarillenta.
• Molestia rectal.
• Fetidez.

29. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
• Azitromicina 1gr V.O. a dosis única.
• Doxiciclina 100 mg V.O. cada 12 horas por 7 días.
• Ofloxacino 300 mg V.O. cada 12 hroas por 7 días.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO:
• Eritromicina 500 mg V.O. cada 24 horas por 4 días.
• Levofloxacino 500 mg V.O. cada 24 horas por 7 días.

30. COMPLICACIONES
• Enfermedad pélvica inflamatoria.
• Infertilidad.
PRONOSTICO OBSTÉTRICO ADVERSO
• Embarazo ectópico.
• Parto pretermino.
• Rotura prematura de membrana.
• Corioamnionitis.
PRONOSTICO NEONATAL ADVERSO
• Meningitis.
• Bajo peso al nacer.
• Ceguera.
• Muerte intrauterina.