Material utilizado en la conferencia del Dr. Pablo Suárez Brandón en la Casa de Alicia CES

1. Dr. Pablo Suárez Brandón
Atendiendo las dificultades en el aula
TEA
(Trastorno Espectro Autista)

2. • Los trastornos del espectro autista (TEA) se
caracterizan por déficits persistentes en la
comunicación e interacción social, sumados a
conductas estereotipadas e intereses
restringidos

3. • INCAPACIDAD PARA ESTABLECER
VINCULOS
“En 1943 comuniqué once casos de niños
que denotaban tendencia al retraimiento
antes de haber cumplido un año de edad.
Propuse denominar la afección Autismo
Infantil Precoz…..el denominador común de
estos pacientes es su imposibilidad de
establecer desde el mismo comienzo de la
vida conexiones ordinarias con las personas
y las situaciones” (Leo Kanner)

4. • INTERACCIÓN SOCIAL LIMITADA
• INCAPACIDAD PARA LA RECIPROCIDAD
“He elegido la etiqueta Autismo en
el esfuerzo de definir el problema
central….la alteración fundamental
en las personas con Psicopatía
Autística está en las limitaciones en
sus relaciones sociales….sus
posibilidades de interacción están
muy limitadas….con marcada
incapacidad para la reciprocidad.”
(Hans Asperger 1944)

5. Trastorno generalizado del desarrollo que
comienza en los primeros años de vida y que
a lo largo de ese período, el niño tiene un
trastorno importante del lenguaje, que no lo
estructura adecuadamente , que no señala
para mostrar, que no simboliza, y que se
mantiene cada vez más aislado siendo su
conducta más rígida, estereotipada
tendiendo a repetir una serie de patrones
una y otra vez y supone un trastorno que
afecta de forma global al niño.

6. Alteración interacción
social (Empatía)
Conductas e intereses
restringidos y
estereotipados
Alteración de la
Comunicación y
lenguaje

7. DSM V (2013)
• 3 áreas -------- 2 áreas (bidimensional).
• Sociocomunicación + intereses fijos/conducta repetitiva.
• Hacia dimensionalidad: puntajes dimensionales
• Severidad
• Lenguaje
• Cognición
• Ejemplos según edad y niveles de lenguaje
• Modificadores/especificadores
• Discapacidad intelectual, fraX, síndrome de Asperger.

8. AUTISMO
TRASTORNO LENGUAJE
TRASTORNOS NEUROLOGICOS ASOCIADOS
Retraso mental (75%). Epilepsia (15%). Alteraciones EEG (20-
50%)
(Casanelles 2007)
COMPATIBLE CON CUALQUIER ALTERACION O ENFERMEDAD
NEUROLOGICA
RM

9. Diagnóstico de autismo
Es puramente clínico.
No hay pruebas de laboratorio , como
radiografía o pruebas de sangre para
detectar autismo.
Sospecha diagnóstica: 60% Familiares, 10
% Pediatras, 7% Educadores. (English, 2001 EEUU)

10. Preocupaciones de los padres en sus
hijos antes 3 años
• Comunicación (No responde nombre, no expresa lo
que desea, retraso lenguaje, dejo de usar palabras, no va
hacia donde se le señala, no sigue instrucciones orales,
parece sordo, a veces oye a veces no, no señala con el
dedo, no saluda)
• Socialización (No sonríe socialmente, no contacto
ocular, prefiere estar solo, es muy independiente, está en
su mundo, no sintoniza con nosotros, no le interesan otros
niños)
• Conducta ( rabietas, es hiperactivo, no cooperativo,
oposicionista, no sabe como utilizar juguetes, apego inusual
a ciertos juguetes u objetos, tiende a alinear objetos, repite
las cosas una y otra vez, sensible a ciertos ruidos o
texturas, movimientos anormales, anda en puntillas)

11. • La prevalencia del autismo es de 5:10,000 habitantes (DSM-IV-
2002), aunque esta cifra puede aumentar a 20:10,000 personas,
según instrumentos de evaluación.
• Las estimaciones de prevalencia aumentan hasta 57:10,000
habitantes cuando se incluyen sub-tipos ligeros. (Autism, Fiona y
Cols. 2002).
• Se encontró una prevalencia de trastorno autista de 34:10,000
habitantes del área metropolitana de Atlanta. Yeargin-Allsopp y
Cols. JAMA 2003.
• Una encuesta realizada por el Centro para el Control y
Prevención de Enfermedades (CDC) de Atlanta arrojó que el
Autismo afecta a 1 de cada 175 personas en EU. (mayo 2006)
• 1 / 150 niños (Rapin and Tuchman 2008)
• 1/ 68 niños (2014)
Epidemiología

12. Epidemiología TEA
• Varones / niñas: 2/1 a 17/1 (Idiopático)
• No hay variabilidad nivel socioeconómico,
raza, factores geográficos.
• Claro aumento prevalencia (Real ?,
Epidemia ?)

13. • Kanner identificó 3 mujeres de 11 casos
descriptos, Asperger no notificó ninguna niña
• Es probable que haya un subregistro de mujeres
con TEA debido a sus mayores habilidades
sociales y mejor desarrollo lingüístico
• La mente masculina predomina la abstracción, la
habilidad lógica y el pensamiento preciso:
“mente sistematizada”, mujeres procesamiento
mental mas orientado a sentimientos e instintos,
aspectos mas relacionados con la empatía.

14. • Entre los 2 y 3 años varones y mujeres con alto riesgo de
desarrollar TEA exhibieron iguales fenotipos
conductuales, elevados intereses restringidos y
conductas estereotipadas. Factor predictor
• Las mujeres con TEA son socialmente inmaduras y
pasivas, están en la periferia de las actividades sociales y
se integran al juego social cuando son convocadas
• En Ela 1aria pasan desapercibidas pero en 2daria
padecen hostigamiento y se aíslan mas
• Pueden tener amiga seleccionada con la que comparten
algún interés en común

15. • Tienen mayores habilidades lingüísticas que los varones e
idéntico nivel intelectual
• No desarrollan lenguaje social y son limitadas en sus charlas,
respondiendo acotadamente sin desarrollar conversación
• Juego pretendido mas rico, con desarrollo de fantasías y
amigos imaginarios, aunque con dificultad para diferenciar
la realidad y la fantasía
• Conductas autistas o presencia de autismo en mujeres con
trastornos alimentarios anorexia nerviosa (disfunciones
sistema amigdalino)

16. NEUROPSICOLOGIA/NEUROBIOLOGIA
• FUNCION EJECUTIVA (Central ejecutiva en corteza
prefrontal)
• COHERENCIA CENTRAL (Filtrar lo importante en corteza
extraestriada)
• COGNICION SOCIAL (Reconocimiento facial y Ceguera
mental o Teoría de la mente en Amígdala)
ALTERACIONES ANATOMO-FUNCIONALES
(Tronco cerebral, Cerebelo, Lóbulos frontales, Hipocampo,
áreas parietales, cuerpo calloso, Redes Neuronales
Conexión)

19. Neuroquímica
SEROTONINA
DOPAMINA
NORADRENALINA
HORMONAS MASCULINAS
(Galaburada)
MELATONINA
OPIÁCEOS ENDÓGENOS
CORTISOL

20. Neuronas en Espejo - Autismo
• Giacomo Rizzolatti (Parma) en 1996 investigando en macacos
describe un grupo peculiar de neuronas (Espejo) que se activaban
con ciertos movimientos del animal y también al contemplar a
otros realizarlo.
• El sistema en espejo permite hacer propias las acciones,
sensaciones o emociones de los demás.
• Estas células están en lugares claves del cerebro- la corteza pre
motora, los centros de lenguaje, empatía y dolor. (S.Límbico)
• Un déficit en el funcionamiento de estas neuronas, podría ser la
causa del trastorno de lenguaje y falta de empatía de niños
autistas
• M Dapretto con RNM f. en 10 niños autistas y 10 normales
encontró menor actividad del sistema de neuronas espejo (Giro
frontal inferior) en niños autistas cuando observaban expresiones
faciales y emociones.(Nat.Neuroscience 2006)

21. MINICOLUMNOPATIA
Mayor número y tamaño reducido
minicolumnas

22. MINICOLUMNAS EN AUTISMO
• El Autismo es una minicolumnopatía en exceso
caracterizada por una unidad radial estrecha, con
reducción del espacio del neurópilo periférico, que
actúa como conducto en conexiones inhibitorias
laterales entre minicolumnas. (Casanova)
• Esta alteración en los procesos inhibitorios
(Interneuronas GABA.) explican la alta prevalencia
de TEA con Epilepsia.
• Predisposición metabólica a favor de conexiones
cortas
• Estudios (Casanova, 2002, 2006, 2007, 2008)
proveen evidencia de un patrón de mini columnas
anormal en los lóbulos frontales y temporales
en los pacientes con autismo.

23. Genes Candidatos en cromosomas 2,6,7,15 y X

24. Los desórdenes del espectro autista tienen
un fuerte componente genético
La etiología involucra:
• Complejas interacciones entre factores
ambientales y factores genéticos; que
controlan:
• 1. El patrón crítico de las poblaciones
neuronales para el control
inhibitorio/excitatorio a nivel cortical.
• 2. El ensamblaje sináptico de estas redes
neuronales excitatorias/inhibitorias y/o
las redes neuronales involucradas en la
neuromodulación a gran escala.

25. Factores Etiológicos Autismo
Genética y Epigenética
Factores Genético biológicos:
- Prevalencia gemelos monocigotos 36-95%,
dicigotos 3-10% y 3% hermanos
- Mayor prevalencia TEA y Trastornos
desarrollo en hermanos y padres (3% autismo
familiar) Spencer y col.
- SXF 3-25%, E.T. 17-60%, Angelman
100%, Down 1-15%,NF1 0,1-4% etc
Factores Perinatales: Poco frecuentes o
contexto encefalopatía grave.
Factores ambientales

26. Autismo Etiologías
• Sindromes Genéticos
• Enfermedades Neurometabólicas
• Infecciones Congénitas
• Embriopatías por teratógenos
• Patología Perinatal (SHI)
• Enfermedades Neurocutáneas
• Sindromes epilépticos
• Encefalopatía postnatal

27. Manifestaciones frecuentes ( > 80% de los casos)
 Microcefalia de desarrollo postnatal  2 años
 Epilepsia de inicio antes de los 3 años
 EEG con ondas lentas hipervoltadas (2-3 Hz)
Williams CA, Angelman H, et al. Angelman syndrome: consensus for diagnostic criteria. Angelman Syndrome
Foundation. Am J Med Genet 1995; 56 (2): 237-8
Síndrome de Angelman
Expresividad clínica

28. Prader Willi

29. SINDROME DE RETT.
ESTADIOS EVOLUTIVOS
 4 ETAPAS
 I 6-18m, normal/retardo
desarrollo mínimo, PC=N
 II 1-4a, regresión/pérdida
habilidades adquiridas,
esterotipias manos, bruxismo,
<PC
 III 2-10a, estancamiento
de la regresión, apraxia,
escoliosis, epilepsia
 IV >10a, disminución motilidad,
espasticidad, escoliosis

30. Causas infecciosas
pre/postnatales TEA
• Rubéola congénita
• CMV congénita
• Toxoplasmosis congénita
• Meningitis peri/postnatal
• Herpes peri/postnatal

32. Encefalitis herpética

33. EMBRIOPATIAS TOXICAS RELACIONADAS CON T.E.A
• SINDROME ALCOHOL FETAL y EFECTOS FETALES NEURODESARROLLO
• EXPOSICIÓN FETAL A LA COCAINA
• EXPOSICION FETAL AL VALPROATO
• EMBRIOPATIA TALIDOMÍDICA
• INTOXICACION POR PLOMO

34. ¡SIGNOS DE ALARMA!
• Que el bebé no sonría ni exprese alegría a los 6 meses.
• Que no realice intercambio de sonidos, sonrisas o gestos faciales a los 9
meses.
• Que el bebé no responda a su nombre a los 10 meses.
• Que el niño no balbucee a los 12 meses.
• Que el niño no interactúe con gestos como señalar, alcanzar, mostrar o
saludar con la mano a los 12 meses.
• Que el niño no diga palabra alguna a los 16 meses.
• Que el niño no diga ninguna frase de 2 palabras con sentido (sin imitar o
repetir) a los 24 meses.
• Que haya una perdida de lenguaje, del balbuceo o de alguna habilidad
social a cualquier edad

35. • Los niños con trastorno espectro autista constituyen un reto
especial en el medio educativo.
• Son considerados excéntricos y peculiares por sus compañeros de
clase, sus habilidades sociales inapropiadas les hacen a menudo ser
“chivos expiatorios”.
• A su “rara” presencia se le añade cierta torpeza y un interés
obsesivo por temas extraños
• No entienden bien las relaciones humanas y las reglas sociales
convencionales.
• Su inflexibilidad y su falta de capacidad para aceptar los cambios
hace que estas personas se estresen con facilidad y sean
emocionalmente vulnerables.
• En general tienen una inteligencia media o media-alta y tienen
capacidad de memoria mecánica muy elevada

36. • No todos los niños con trastorno espectro autista se parecen entre
sí.
• Cada niño con TEA tiene su propia personalidad.
• Los síntomas típicos del TEA se manifiestan de modo diferente en
cada una de las personas.
• En consecuencia no existe una receta única que se pueda aplicar
en clase para todos los niños con TEA.
• Al igual que ningún método educativo responde a las necesidades
de todos y cada uno de estos niños

37. • No son competitivos
• Se distraen con mucha facilidad
• Tienden a escribir despacio y de forma poco prolija.
• Se ponen nerviosos cuando la gente no le comprende.
• Tienen dificultades en situaciones poco estructuradas, en las que no hay
normas explícitas (como el tiempo libre entre las clases) y en situaciones
de cambio, donde experimentan ansiedad de no saber que se espera de
ellos.
• Dificultades para llegar a tiempo y llevar a clase lo que necesitan
• Difícil el pensamiento abstracto y necesitan basarse en imágenes
concretas
• Les resulta difícil hacer inferencias de la información que leen. Pueden
ser muy literales

38. Insistencia en las rutinas
• Se sobrepasan frente a mínimos cambios, son
altamente sensibles a factores ambientales
estresantes y a veces actúan de forma ritual.
• Están ansiosos y tienden a preocuparse de
modo obsesivo cuando no saben qué esperar.
• Estrés, cansancio y sobrecarga sensorial les
desequilibran fácilmente

39. Sugerencias de programación
• Proporcionarles un ambiente predecible y seguro.
• Minimizar las transiciones.
• Ofrecer rutina diaria constante: debe entender la rutina diaria
y saber lo que le espera para concentrarse en una tarea.
• Evitar las sorpresas: preparar al niño minuciosamente y con
anticipación frente a actividades especiales, cambios en
horarios o cualquier otro cambio en la rutina por mínimo que
sea.
• Aliviar su miedo a lo desconocido exponiendo previamente la
nueva actividad

40. Discapacidad para el interacción social
• Muestran poca capacidad para comprender reglas sociales
complejas, son cándidos, extremadamente egocéntricos, puede no
gustarle el contacto físico, usan tono de voz monótono o pomposo
y poco natural.
• Utilizan mirada y lenguaje corporal de modo inapropiado, poco
sensibles, malinterpretan las claves sociales.
• Poca habilidad para iniciar y sostener conversaciones, lenguaje bien
desarrollado pero comunicación pobre
• Lenguaje parece rebuscado, pedante, excesivamente formal y
emocionalmente inexpresivo
• Movimientos corporales estereotipados (aleteos, giros, balanceo,
de ambulación no funcional) sobre todo en momentos de estrés
físico o emocional

41. Sugerencias de programación
• Protegerlo frente a intimidaciones y burlas
• Educar a compañeros sobre el SA, describiendo sus problemas
sociales como una auténtica discapacidad.
• Hacer énfasis en las habilidades académicas sobresalientes,
mediante situaciones de aprendizaje colectivo en las cuales
sus habilidades de lectura, vocabulario, memoria, etc, sean
consideradas como algo valioso para sus compañeros y
fomenten sus aceptación.
• Los niños con SA quieren tener amigos, pero simplemente no
saben cómo interaccionar.
• Debería enseñarles a reaccionar frente a las claves sociales y
se les puede proporcionar un repertorio de respuestas para
usar en las distintas situaciones sociales. Enseñar que decir y
como decirlo

42. • Aunque la falta de comprensión personal de las emociones de los demás,
los SA pueden aprender las respuestas correctas. No poseen intuición o
instinto social.
• Usar “sistema de amigo”, el profesor puede educar a un compañero
sensible y sin discapacidad en relación con la situación del compañero con
SA y sentarlos juntos para incluirlo en actividades de clase, recreo, etc.
• El tutor asignado debe ser conocedor de las necesidades y competencias
del alumno. Debe saber que este no acudirá de forma espontánea a buscar
ayuda ya que no es consciente de la utilidad de hablar con alguien
• Lo SA tienden aislarse por lo tanto el profesor debe fomentar su
participación con los demás
• Puede ser conveniente una breve entrevista al comienzo y final de la
jornada para comentar aspectos mas relevantes de la misma y lo que es
necesario tener presente para el día siguiente

43. Gama restringida de intereses
• Los SA tienen preocupaciones excéntricas o
fijaciones extrañas e intensas.
• Tienden a “dar conferencias” constantemente sobre
sus áreas de interés, hacen preguntas repetitivas
sobre sus intereses, tienen dificultades en expresar
ideas, siguen sus propias inclinaciones sin considerar
las demandas externas; a veces se niegan a aprender
nada que no pertenezca a su limitado campo de
intereses.

44. Sugerencias de programación
• No permitir que insista en discutir o hacer preguntas sobre
intereses aislados.
• El uso de un refuerzo positivo dirigido selectivamente a adquirir una
determinada conducta correcta es la estrategia critica para ayudar
al TEA.
• Algunos niños con TEA pueden negarse a realizar tareas fuera de
sus áreas de interés. Hay que trasmitirles que se espera firmemente
de ellos que completen su trabajo
• Hay que proporcionarle oportunidades para que desarrolle sus
propios intereses.
• Se puede asignarles tareas que liguen su interés con el tema
estudiado

45. Necesidades educativas especiales
• Si sus problemas de organización son importantes, el
estudiante puede necesitar al comienzo un mapa o
plano para situarse en el centro o acceder al mismo.
• Situar la clase. De este tipo de alumnos, lejos de zonas
ruidosas del centro, como el patio, clases, etc.
• Tener en cuenta que los tiempos de descanso pueden
ser estresantes, debido a informalidad y escaso nivel de
organización en esas situaciones. Indicarle lugar de
referencia al que pueda acudir en “tiempos muertos”
para realizar una labor concreta o distraerse.

46. • Profesor debe crear una clase de ambiente organizado, ordenado (predecible), con
actividades diarias bien establecidas, señalando bien los cambios de actividad,
anticipando los cambios (clase, duración de actividades, etc) y proporcionado
desde el principio normas y criterios de evaluación de la materia.
• Facilitar por adelantado material de trabajo
• Situarlo adelante para evitar distracciones
• Cuando realice preguntas que no se refieren al tema, saber si levanta la mano para
realizar la pregunta o la hace en voz alta. Irrumpe. Si es así mirarlo y enunciar “…
ahora estoy hablando. Necesito que esperes para hacer la pregunta y…. La
pregunta que vas hacer tiene que ver con lo que estamos hablando?”
• Tareas concretas, cortas, sencillas.
• Dictado es una herramienta poco útil.
• Frente a una actitud inadecuada que vaya a buscar algún elemento a sala de
profesores, biblioteca.
• Siempre contacto ocular, voz clara y tono bajo

47. • Es necesario explicar exactamente lo que se quiere decir, evitando
lenguaje metafórico o con doble significado.
• Utilización de computadora con procesador de texto, para la toma
de apuntes.
• Potenciar vía visual de aprendizaje ( son buenos pensadores
visuales).
• Favorecer la manipulación de objetos en clase, talleres, laboratorio.
• Evitar ruidos en exceso dentro de la clase.
• Plantear las tareas bien secuenciadas con un principio y un fin claro

48. • Tiempo extra para pasar en limpio los escritos.
• Proporcionar directrices claras sobre la manera de presentar
trabajos.
• Estimular y mantener motivación e interés por el trabajo,
haciendo hincapié en la materias lingüísticas
• Potenciar memorización comprensiva
• Distinguir ideas principales de las secundarias y hacer
resúmenes
• La actividad deportiva es una de las mas complejas en el
funcionamiento por la dificultad motriz. Esto genera
frustración, que se suma a la ansiedad propia y al darse
cuenta que le cuesta. La consecuencia es el malestar,
cansancio y queja.

49. GRACIAS POR SUATENCIÓN.
Dr. Pablo Suárez Brandón