Clase 3 apta para todo estudiante de la salud

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA - 2018
EKG…3
(Crecimiento de cavidades cardiacas)
Dr. Freddy Flores Malpartida
CARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau - ESSALUD
Maestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM
Coordinador de la Especialidad de Cardiología
Docente Universitario
21/09/2018 1

2. TEMAS A DESARROLLAR
1. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
2. CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
3. PSEUDO P-PULMONALE
4. CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO
5. CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO

3. EKG NORMAL

4. Onda P y PR

5. Onda P

6. Análisis de la onda P

7. En situaciones especiales:

8. CRECIMIENTOS
AURICULARES
 Recordemos que la onda P presenta una
porción inicial que corresponde a la
activación de la aurícula derecha, una
porción media que corresponde a la
activación de ambas aurículas y una porción
final que corresponde a la activación de la
aurícula izquierda.
Las dos derivaciones donde se observa mejor la onda P son II y V1

9. CRECIMIENTOS
AURICULARES
 Un alteración de la aurícula derecha
afectará a la morfología de las porciones
inicial y mediana de la onda P, registrándose
P puntiagudas.
 Una alteración de la aurícula izquierda
afectará a las porciones media y final de la
onda P, registrándose P melladas con una
duración aumentada.

10. CRECIMIENTOS
AURICULARES

11. Produce un incremento del voltaje de la onda
P sin afectar a la duración de la misma.
 Amplitud aumentada > 2,5 en II
 Duración normal (< 0,12 seg.)
 P bifásica en V1 con componente inicial
positivo > 1,5 mm
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO

12. CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO
Observaremos lo siguiente:

13. CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO

14. Dado que su activación forma parte de la
porción terminal de la onda P, su crecimiento se
traduce en aumento de la duración de la misma.
 Duración de la onda P > 0.12 seg.
 Modo negativo de la onda P en V1 > 0,04
mm.sg (los milímetros por segundo se obtienen multiplicando la
duración del componente negativo de la P por su amplitud)
CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO

15. CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO

16. CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO

17. CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO

18. AUMENTADA TANTO EN
AMPLITUD COMO EN
DURACIÓN.
CRECIMIENTO
BIAURICULAR

19. PSEUDO P-PULMONALE

20. PSEUDO P-PULMONALE

21. Y esto???

22. 21/09/2018
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25. Continúa…
1. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
2. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO

26. CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO
 Onda R > 7 mm en V1 ó
 R/S > 1 en V1 ó < 1 en V6,
 Desviación del eje a la derecha
 En los niños existe normalmente
crecimiento VD que va disminuyendo con la
edad.

29. HVD:
MORFOLOGÍA DEL QRS EN V1
GRUPO 1
Onda R dominante (qR – rR – rsR´)

30. HVD:
MORFOLOGÍA DEL QRS EN V1
GRUPO 2
Complejo RS (Rs – Rsr´)

31. HVD:
MORFOLOGÍA DEL QRS EN V1
GRUPO 3
Complejo rS o rsR´

33. CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO…
En el adulto con HVD adquirido los cambios más comunes son la
desviación del eje a la derecha y una relación R/S en V1 > 1 con una
onda R mayor a o.5 mV.

34.  Criterios de voltaje del QRS
 Sistema de puntuación
 Alteraciones del segmento ST y de la onda T
 Sobrecarga diastólica
 Sobrecarga sistólica
CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO

37. CRECIMIENTO
VENTRICULAR IZQUIERDO
Hay numerosos criterios e índices.
Los más representativos son:
 Aumento del voltaje de las fuerzas del QRS
debidas al ventrículo izquierdo: R en V5
más S en V1 > 35 mm (>30años) (índice de
Sokolow)

38.  La suma de la R más alta y de la S más
profunda >45 mm
 Alteraciones en la repolarización en la cara
lateral del VI.
 Aumento del tiempo de activación
ventricular que se traduce en aumento de la
 deflexión intrinsecoide en V5- V6
 Desviación del eje a la izquierda.
CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO…

39.  Aumento del voltaje de las derivaciones izq.
 Desplazamiento gradual del ST y de la onda
T en duración opuesta al QRS.
 Patrón rS en V1-V2 con ondas S profundas.
 En ocasiones la onda R puede estar ausente.
CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO…

40.  Deflexión intrinsecoide retardada.
DEFLECCIÓN INTRINSECOIDE O INTRÍNSECA
CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO…
Tiempo que transcurre
desde el inicio del
QRS hasta el momento
que la onda R cambia
de dirección.

41. CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO…

42. CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO…

43. CASO 1: Paciente mujer con peso de
33 Kg. Con antecedente de HTA.
NO HVI – IMAGEN EXAGERADA

44. CASO 2:
IMAGEN POCO EVIDENTE
HVI– INSUFICIENCIA AÓRTICA SEVERA

45. CASO 3
HVI – MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

46. CASO 4