3ra clase para residentes e internos

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA - 2018ELECTROCARDIOGRAFÍA - 2018
EKG…3EKG…3
(Crecimiento de cavidades cardiacas)(Crecimiento de cavidades cardiacas)
Dr. Freddy Flores Malpartida
CARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau - ESSALUD
Maestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM
Coordinador de la Especialidad de Cardiología
Docente Universitario
04/10/18 1

2. TEMAS A DESARROLLARTEMAS A DESARROLLAR
1. CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
2. CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO
3. PSEUDO P-PULMONALE
4. CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO
5. CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO

3. EKG NORMALEKG NORMAL

4. Onda P y PR

5. Onda P

6. Análisis de la onda P

7. En situaciones especiales:

8. CRECIMIENTOSCRECIMIENTOS
AURICULARESAURICULARES
 Recordemos que la onda P presenta una
porción inicial que corresponde a la
activación de la aurícula derecha, una
porción media que corresponde a la
activación de ambas aurículas y una porción
final que corresponde a la activación de la
aurícula izquierda.
Las dos derivaciones donde se observa mejor la onda P son II y V1

9. CRECIMIENTOSCRECIMIENTOS
AURICULARESAURICULARES
 Un alteración de la aurícula derecha
afectará a la morfología de las porciones
inicial y mediana de la onda P, registrándose
P puntiagudas.
 Una alteración de la aurícula izquierda
afectará a las porciones media y final de la
onda P, registrándose P melladas con una
duración aumentada.

10. CRECIMIENTOSCRECIMIENTOS
AURICULARESAURICULARES

11. Produce un incremento del voltaje de la onda
P sin afectar a la duración de la misma.
Amplitud aumentada > 2,5 en II
Duración normal (< 0,12 seg.)
P bifásica en V1 con componente inicial
positivo > 1,5 mm
CRECIMIENTO AURICULARCRECIMIENTO AURICULAR
DERECHODERECHO

12. CRECIMIENTO AURICULARCRECIMIENTO AURICULAR
DERECHODERECHO
Observaremos lo siguiente:

13. CRECIMIENTO AURICULARCRECIMIENTO AURICULAR
DERECHODERECHO

14. Dado que su activación forma parte de la
porción terminal de la onda P, su crecimiento se
traduce en aumento de la duración de la misma.
Duración de la onda P > 0.12 seg.
Modo negativo de la onda P en V1 > 0,04
mm.sg (los milímetros por segundo se obtienen multiplicando la
duración del componente negativo de la P por su amplitud)
CRECIMIENTO AURICULARCRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDOIZQUIERDO

15. CRECIMIENTO AURICULARCRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDOIZQUIERDO

16. CRECIMIENTO AURICULARCRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDOIZQUIERDO

17. CRECIMIENTO AURICULARCRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDOIZQUIERDO

18. AUMENTADA TANTO EN
AMPLITUD COMO EN
DURACIÓN.
CRECIMIENTOCRECIMIENTO
BIAURICULARBIAURICULAR

19. PSEUDO P-PULMONALE

20. PSEUDO P-PULMONALE

21. Y esto???

22. 04/10/18
TELEMEDICINATELEMEDICINA
No te rayes, ahora hayNo te rayes, ahora hay
formas de apoyarnosformas de apoyarnos

23. Rpta dentro de
24h todas
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25. Continúa…Continúa…
1. CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO
2. CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO

26. CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO
 Onda R > 7 mm en V1 ó
 R/S > 1 en V1 ó < 1 en V6,
 Desviación del eje a la derecha
 En los niños existe normalmente
crecimiento VD que va disminuyendo con
la edad.

29. HVD:
MORFOLOGÍA DEL QRS EN V1
GRUPO 1GRUPO 1
Onda R dominante (qR – rR – rsR´)Onda R dominante (qR – rR – rsR´)

30. HVD:
MORFOLOGÍA DEL QRS EN V1
GRUPO 2GRUPO 2
Complejo RS (Rs – Rsr´)Complejo RS (Rs – Rsr´)

31. HVD:
MORFOLOGÍA DEL QRS EN V1
GRUPO 3GRUPO 3
Complejo rS o rsR´Complejo rS o rsR´

33. CRECIMIENTO VENTRICULAR
DERECHO…
En el adulto con HVD adquirido los cambios más comunes son la desviaciónEn el adulto con HVD adquirido los cambios más comunes son la desviación
del eje a la derecha y una relación R/S en V1 > 1 con una onda R mayor adel eje a la derecha y una relación R/S en V1 > 1 con una onda R mayor a
o.5 mV.o.5 mV.

34.  Criterios de voltaje del QRS
 Sistema de puntuación
 Alteraciones del segmento ST y de la onda T
 Sobrecarga diastólica
 Sobrecarga sistólica
CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO

37. CRECIMIENTO
VENTRICULAR IZQUIERDO
Hay numerosos criterios e índices.
Los más representativos son:
Aumento del voltaje de las fuerzas del QRS
debidas al ventrículo izquierdo: R en V5 más
S en V1 > 35 mm (>30años) (índice de
Sokolow)

38.  La suma de la R más alta y de la S más
profunda >45 mm
 Alteraciones en la repolarización en la cara
lateral del VI.
 Aumento del tiempo de activación
ventricular que se traduce en aumento de la
 deflexión intrinsecoide en V5- V6
 Desviación del eje a la izquierda.
CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO…

39.  Aumento del voltaje de las derivaciones izq.
 Desplazamiento gradual del ST y de la onda
T en duración opuesta al QRS.
 Patrón rS en V1-V2 con ondas S profundas.
 En ocasiones la onda R puede estar ausente.
CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO…

40.  Deflexión intrinsecoide retardada.
DEFLECCIÓN INTRINSECOIDE O INTRÍNSECA
CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO…
Tiempo que transcurre
desde el inicio del
QRS hasta el momento
que la onda R cambia
de dirección.

41. CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO…

42. CRECIMIENTO VENTRICULAR
IZQUIERDO…

43. CASO 1: Paciente mujer con peso de
33 Kg. Con antecedente de HTA.
NO HVI – IMAGEN EXAGERADANO HVI – IMAGEN EXAGERADA

44. CASO 2:
IMAGEN POCO EVIDENTE
HVI– INSUFICIENCIA AÓRTICA SEVERAHVI– INSUFICIENCIA AÓRTICA SEVERA

45. CASO 3
HVI – MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICAHVI – MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

46. CASO 4

47. investigandoelcorazon.blogspot.com
investigandoelcorazon.blogspot.com