Ekg normal

ELECTROCARDIOGRAMA NORMALDOCENTEEDUARDO BARRENECHE BAUTE

PADRE DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA1860-1927Nobel de medicina 1924Creo el galvanómetro de cuerdaDefinió la estandarizaciónLe dio nombre a las ondas PQRSTDerivaciones Standard DI,DII,DII

ElectrocardiogramaRegistro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.

Obtenidos desde la superficie corporal(*).

Mediante un electrocardiógrafo(*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario

El interior del esófago: Electrograma intraesofágico

La posición ideal para tomar el ECG es con el paciente en decúbito supino, si el paciente presenta ortopnea, el registro se debe hacer con la menor elevación posible en la cual el paciente esté cómodo. Si es imposible acostarlo y debe permanecer sentado, debe colocar debajo de los pies periódicos o libros para evitar la interferencia de corriente alterna.

TOMA DEL EKGHay que explicarle al paciente en que consiste el examen Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho con el fin de mantener una adecuada temperatura del mismo. Apoyar la cabeza en una almohada. Vigilar que la aplicación de las correas sea adecuada (No debe quedar ni muy apretadas, ni muy sueltas). Preguntarle al paciente si se siente bien con la temperatura ambiental, de no sentirse, abrigarlo (lo anterior para evitar la presencia de temblor por escalofrío)diferenciar de temblores patológicos, como el de la enfermedad de Parkinson). TOMA DEL EKG

TOMA DEL EKG (unipolares y bipolares)Para conectar los electrodos, se debe disminuir la resistencia de la piel. Para esto se limpia la piel con alcohol, o en su defecto aplicar gel conductor para mejorar la calidad del trazo, la cantidad debe ser pequeña para no disminuir en exceso la resistencia de la piel. Para aplicar los electrodos precordiales en un tórax velludo se debe aplicar gel conductor.

Los cables de los electrodos no deben estar tirantes, para evaluar la presión adecuada de la correa se puede introducir un dedo por debajo de esta, de tal forma que la correa no quede ni demasiado tirante ni demasiado suelta. Una correa muy apretada ocasionará artefactos por temblor muscular.

¿Dónde se deben aplicar los electrodos en los brazos?Hay dos posibilidades:La más usada es en la parte anterior del antebrazo (esta zona tiene menos vello que el dorso del antebrazo).

En el brazo, aquí los movimientos de los dedos no causarán interferencias por la contracción muscular.

PRECORDIALESPara las derivaciones precordiales, se usan los electrodos de ventosa (bulbo de goma o chupa), los cuales también son útiles en el caso de presencia de muñón en una extremidad amputada o cuando la extremidad presenta úlceras o quemadura que imposibilitan la postura del electrodo usual. Si el electrodo no se sostiene solo el paciente puede ayudar a sostenerlo, si éste no puede colaborar se puede usar una toalla seca para cogerlo, puesto que si éste es cogido por quien está tomando el ECG, se produce interferencia al introducir corriente alterna.

TOMA DEL EKGEl ECG se debe registrar siempre en orden, con la siguiente secuencia: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6. Se recomienda registrar cada derivación al menos durante 3” A su vez se recomienda tomar al final un DII largo, de por lo menos 6 a 8 seg. esto permitirá precisar características de arritmia, duración o cambios del intervalo PR, entre otros.

EKG VIBRADO ( TEMBLOR MUSCULAR)

EVOLUCIONDELOSELECTROCARDIOGRAFOS

Cables de conexión del aparato al paciente

4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)

6 cables a la región precordial (V1-V6)

Inscriptor de papelR, A, N,V.Ángulo de LouisV1: 4º E.I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media RojoAmarilloVerdeNegroElectrocardiógrafo

Estimado profesor: ¿Qué opinión le merecen los equipos que traen las interpretaciones del EKG en el registro?, muchas veces los pacientes llegan muy alarmados por tales informes y resulta difícil explicarles lo benigno de los hallazgos o viceversa. Esto se complica aún mas cuando vienen con el sello de algún profesional. En nuestro hospital un equipo también tiene esa posibilidad; pero, antes de que lo imprima, apago el equipo.De ninguna manera aceptaría el informe de un aparato, ni que me diga qué tengo que hacer.

VELOCIDAD 25 mm* seg1mm =0,1mV (10mm=1 mV)

STANDARIZACIONVELOCIDAD 25 O 50 MM/SEGD1-D2-D3-AVR-AVL-AVFV1-V2-V3-V4-V5-V6(3”)D2 LARGO(8”)10 MM----------------------1MVOLT5MM-------------------------1MVOLT20 MM----------------------1MVOLT

SISTEMADEDERIVACIONESELECTROCARDIOGRAFICAS

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde se captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.BIPOLARESUNIPOLARESPRECORDIALES IZQUIERDAS Y DERECHASLEWISMEDRANOESOFAGICA

DERIVACIONES BIPOLARES DI-DII-DIII

DERIVACIONES UNIPOLARES AVR- AVL-AVF

Línea medioclavicularLínea axilar anteriorLínea axilar mediaLey de Einthoven: D2 = D1 + D3 La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

PRECORDIALES DERECHAS(IAM DERECHO-DEXTROCARDIAS)

DERIVACIONES DE MEDRANO1-2-3(IAM DERECHO)

DERIVACIONES UNI Y BIPOLARES ZONAS ANTOMICAS QUE EXPLORA

PRECORDIALES Y ZONAS ANATOMICAS QUE EXPLORA

Rutina de interpretación del ECG de superficieSe debe hacer un análisis de 10 aspectos:LOS 10 MANDAMIENTOSRitmo.Frecuencia cardiaca.Onda P.Intervalo PR.Intervalo QRS.Complejo QRS.Segmento ST.Onda T.Onda U.Intervalo QT.

FRECUENCIA CARDIACAREGLA DEL 300 (cuadros grandes)REGLA DEL 1500 (cuadros pequeños)# DE QRS EN 15(3”) o 30 (6”) CUADROS GRANDES

FORMULAS PARA LA FC EN RITMOS REGULARES300 ________________ RR #CUADROS1500 __________________ RR #CUADRITOS

FRECUENCIA CARDIACA Y EDADRN 140 ± 501-6 meses 130 ± 456-12 meses 115 ± 4012-24 meses 110 ± 402-6 años 105 ± 356-12 años 95 ± 3012 años 82 ± 25

FRECUENCIA CARDIACAREGLA DEL 300

Rutina de interpretación del ECG de superficieSe debe hacer un análisis de 10 aspectos:LOS 10 MANDAMIENTOSRitmo.Frecuencia cardiaca.Onda PIntervalo PRIntervalo QRS.Complejo QRS.Segmento STOnda TOnda U.Intervalo QT.

ÂPiN. SinusalAurícula izquierdaAurícula derechaÂPÂPd2iD2P+ en D2 ÂP: -30º y +90º< 0,10 s aVRaVLD1D2D3aVFACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULASÂPd (Eje Aurícula derecha) De arriba abajo

De derecha a izquierda. D2ÂP (Eje de la P) De arriba abajo

De atrás adelanteÂPi (Eje Aurícula izquierda) De derecha a izquierda

ONDA PEs la representación gráfica de la despolarización auricular. La pendiente ascendente representa la despolarización de la aurícula derecha y la pendiente descendente la de la aurícula izquierda. La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical).Es importante no olvidar que la repolarización auricular está enmascarada en el complejo QRS.

CRECIMIENTO O DILATACION AURICULARESAURICULA DERECHAAURICULA IZQUIERDABIAURICULAR

CRECIMIENTO AURICULAR BILATERAL

ONDA P NORMAL100 MILISEGUNDOS(2,5 MM O 0,25 mVOLTCAIP ANCHA MITRAL >100 MILISEGUNDOSP BIMODALP +--- EN V1EJE A LA IZQUIERDA CADP PICUDA PULMONALE>2,5MM O 0,25 MvoltP +++-- EN V1EJE A LA DERECHA

Rutina de interpretación del ECG de superficieSe debe hacer un análisis de 10 aspectos:LOS 10 MANDAMIENTOSRitmo.Frecuencia cardiacaOnda P.4. Intervalo PRIntervalo QRS.Complejo QRS.Segmento ST.Onda T.Onda U.Intervalo QT.

PRREFLEJAEL TIEMPO DE CONDUCCION AURICULAREL RETARDO FISIOLOGICO EN LA UNION AVLA CONDUCCION HIS PURKINJE

¿QUE EXPRESA LA P EL PR Y EL QRS?

NORMALDESDE EL PRINCIPIO DE LA P HASTA EL PRINCIPIO DEL QRSVALORES NORMALES (a mayor frecuencia PR menores)0,11-0,20 SEGUNDOS110 A 200 MILISEGUNDOS ANORMAL>200 MILISEGUNDOS BLOQUEOAV <110 MILISEGUNDOS SINDROMES DE PREEXCITACION WPW

CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL PRLARGOBLOQUEOS AVFIEBRE REUMATICAACCION DIGITALICACORTOSINDROMES DE PREEXCITACIONVARIABLEFENOMENO DE WENCKEBACH

INTERVALO QRS VA DESDE EL PRINCIPIO DE LA Q HASTA EL FINAL DE LA R O DE LA S VALORES NORMALES 0,06 A 0,10 SEGUNDOS 60 A 100 MILISEGUNDOS>0,10” 100 Milisegundos BLOQUEOS DE RAMA BLOQUEOS FASCICULARES CRECIMIENTO DE VENTRICULOS

COMPLEJO QRS MORFOLOGIA EJE ELECTRICO

DEFINICION DE LAS ONDAS DEL QRS

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL QRSBAJO VOLTAJEmenor de 5mmOBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO,DERRAME PERICARDICO,EPOC ALTO VOLTAJEHIPERTROFIAS VENTRICULARESPAREDES TORAXICAS DELGADASNIÑOSANCHOBLOQEOSHIPERTROFIAS EXT VENTRICULARES

K+ (5), Na+(140), Mg++2,5, Cl-(103), Ca++(5)Reposo+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +0- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10),-- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - --90 mVCélula polarizada- - - - - - - - - + + + + + + - +- +- +- +- +- - - - - - - - - + + + + + + +Estimulo0+ + + + + + + - - - - + K -+ Proteínas -+ + + + + + + - - - - -90 mVDespolarización

RepolarizaciónPAT+ + + + + + Na - - - - - - + -+ -+ -+ -+ -+ + + + + + + + + - - - - - - +0- - - - - - - - - - + + + +- K +- Proteínas +- - - - - - - - - - + + + +-90 mV+ + + + + + + + + + + + +++++ ++ ++ ++ ++ ++ + + + + + + + + + + + + + +0 - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10),-- Mg++(40) -- - - - - - - - - - - - - - --90 mVCélula polarizada

ABDCEPotencial de Acción Transmembrana

Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador-+Despolarizaciòn

Medida del QRSTiempo deflexión intrinsecoideRRVoltaje de la RVoltaje de la RDuración de la QDuración del QRSProfundidad de la QSQ

HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

EJE ELECTRICOSe entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la dirección y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de cada uno de los múltiples vectores que se producen en una cámara cardiaca y en un momento determinado

Eje Eléctrico Plano Frontal-90º3er Cuadrante4º CuadranteaVR-30ºaVL-180º+180º0ºC+D1++D21er Cuadrante2º CuadranteD3aVF+60º+120º+90º

Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontalD1+ - +/-Perpendicular a D1: +90º ó -90ºCuadrante 2º ó 3ºCuadrante 1º ó 4º+ - +/-aVF+ - +/-+ - 1º4º0º2º3º-90º+90º-90ºCuadranteBuscar una derivación isoeléctrica

EJESEJE DEL QRS ENTRE 0 y + 90EJE DE LA ONDA P ENTRE 0 y +80EJE DE LA ONDA T ENTRE 0 y +90

COMPLEJO QRS EJE ELECTRICOSE NACE CON EL EJE A LA DERECHA Y SE VA ROTANDO HACIA LA IZQ

PASOS PARA ENCONTRAR EL EJEObservar DI y VF si son negativos o positivos y establecer en que cuadrante se encuentra el ejeBuscar la Derivación isobifasicaBuscar la Perpendicular de esa derivaciónEstablecer si esa Perpendicular de la isodifasica es positivo o negativo

QRS ISOBIFASICOSi el QRS es isodifásico en DI el ÂQRS está en +90° ó -90°.- Si el QRS es isodifásico en DII el ÂQRS está en -30° ó +150°.- Si el QRS es isodifásico en DIII el ÂQRS está en +30° ó -150°.- Si el QRS es isodifásico en aVR el ÂQRS está en +120° ó -60°.- Si el QRS es isodifásico en aVL el ÂQRS está en -120° ó +60°.- Si el QRS es isodifásico en aVF el ÂQRS está en 180° ó 0°.

MAYOR POSITIVIDAD DEL QRSSi el QRS de mayor positividad está en DI, el ÂQRS se orienta a 0°- Si el QRS de mayor positividad está en DII, el ÂQRS se orienta a +60°- Si el QRS de mayor positividad está en DIII, el ÂQRS se orienta a +120°- Si el QRS de mayor positividad está en aVR, el ÂQRS se orienta a -150°.- Si el QRS de mayor positividad está en aVL, el ÂQRS se orienta a -30°.- Si el QRS de mayor positividad está en aVF, el ÂQRS se orienta a +90°.

SEGMENTO ST PUNTO J (juntion unión)

ST NORMAL Y PATOLOGICODEBE SER ISOELECTRICOPOR EXCEPCION SUPRADESNIVELADO CONCAVIDAD HACIA ARRIBA (VAGOTONICOS-ATLETAS)PUEDE ESTAR POR ENCIMA DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS SUPRADESNIVEL(+) PUEDE ESTAR POR DEBAJO DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS INFRADESNIVEL(-)

STSUPRADESNIVELADOCausas de segmento ST supra desnivelado:Lesión subepicárdicaPericarditis agudaHiperkalemiaNormal en deportistas, vago tónicos, y re polarización precoz

ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICAST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA

SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO INFARTO DEL MIOCARDIO

CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST:-Lesión subendocárdicaFármacos (digoxina, diuréticos) Hipokalemia

ST DESCENSOS PATOLOGICOS Y NORMALES (ATLETAS-REPOLARIZACION PRECOZ)

INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST

ONDA TDEBE SER POSITIVAES LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR SIEMPRE VA DIRIGIDA EN EL MISMO SENTIDO DEL QRS QUE LA PRECEDE.2/3 PARTE DE LA RASIMETRICA RAMA ASCENDENTE LENTA-RAMA DESCENDENTE RAPIDA

ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3

Diferentes morfologías de onda T. A. Normal, positiva. B. Acuminada. C. Negativaasimétrica. D. Negativa simétrica. E. Negativa y profunda, con onda R alta y STinfra desnivelado. F. Negativa simétrica con QT largo

ONDA TT NEGATIVASOBRECARGA SISTOLICA DE LOS VENTRICULOSISQUEMIA SUBEPICARDICASECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIAT POSITIVASOBRECARGA DIASTOLICA DE LOS VENTRICULOSISQUEMIA SUBENDOCARDICASECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIAVAGOTONIA

T NEGATIVA SIMETRICAISQUEMIA SUBEPICARDICA

Valores del ECG del ritmo sinusal normalIII.- Características y secuencia de las ondas: Onda U:

Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación)

Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad.

Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.

Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)ONDA UREPRESENTA LA REPOLARIZACION DE LAS FIBRAS DE PURKINJE

ONDA UDEBE SER POSITIVASE VISUALIZA EN LA HIPOKALEMIA EN EVENTOS CEREBROVASCULARES (HEMORRAGIA)

ONDA UPROMINENTEHIPOKALEMIAHIPERCALCEMIASOBREDOSIS DIGITALICA Y DE ADRENALINACARDIOPATIA ISQUEMICAHIPERCALCEMIAINVERTIDA HIPERKALEMIACARDIOPATIA ISQUEMICA

Clinical Medicine Insights: Cardiology 2010:4

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