Medicina V semestre

1. ELECTROCARDIOGRAMA NORMALDOCENTEEDUARDO BARRENECHE BAUTE

2. PADRE DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA 1860-1927 Nobel de medicina 1924 Creo el galvanómetro de cuerda Definió la estandarización Le dio nombre a las ondas PQRST Derivaciones Standard DI,DII,DII

6. Obtenidos desde la superficie corporal(*).

9. La posición ideal para tomar el ECG es con el paciente en decúbito supino, si el paciente presenta ortopnea, el registro se debe hacer con la menor elevación posible en la cual el paciente esté cómodo. Si es imposible acostarlo y debe permanecer sentado, debe colocar debajo de los pies periódicos o libros para evitar la interferencia de corriente alterna.

10. TOMA DEL EKG Hay que explicarle al paciente en que consiste el examen Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho con el fin de mantener una adecuada temperatura del mismo. Apoyar la cabeza en una almohada. Vigilar que la aplicación de las correas sea adecuada (No debe quedar ni muy apretadas, ni muy sueltas). Preguntarle al paciente si se siente bien con la temperatura ambiental, de no sentirse, abrigarlo (lo anterior para evitar la presencia de temblor por escalofrío) diferenciar de temblores patológicos, como el de la enfermedad de Parkinson). TOMA DEL EKG

12. Los cables de los electrodos no deben estar tirantes, para evaluar la presión adecuada de la correa se puede introducir un dedo por debajo de esta, de tal forma que la correa no quede ni demasiado tirante ni demasiado suelta. Una correa muy apretada ocasionará artefactos por temblor muscular.

15. PRECORDIALES Para las derivaciones precordiales, se usan los electrodos de ventosa (bulbo de goma o chupa), los cuales también son útiles en el caso de presencia de muñón en una extremidad amputada o cuando la extremidad presenta úlceras o quemadura que imposibilitan la postura del electrodo usual. Si el electrodo no se sostiene solo el paciente puede ayudar a sostenerlo, si éste no puede colaborar se puede usar una toalla seca para cogerlo, puesto que si éste es cogido por quien está tomando el ECG, se produce interferencia al introducir corriente alterna.

16. TOMA DEL EKG El ECG se debe registrar siempre en orden, con la siguiente secuencia: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6. Se recomienda registrar cada derivación al menos durante 3” A su vez se recomienda tomar al final un DII largo, de por lo menos 6 a 8 seg. esto permitirá precisar características de arritmia, duración o cambios del intervalo PR, entre otros.

17. EKG VIBRADO ( TEMBLOR MUSCULAR)

19. EVOLUCIONDELOSELECTROCARDIOGRAFOS

22. 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)

23. 6 cables a la región precordial (V1-V6)

24. Amplificador de la señal

25. Inscriptor de papelR, A, N,V. Ángulo de Louis V1: 4º E.I.D. junto al esternón V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic. V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media Rojo Amarillo Verde Negro Electrocardiógrafo

28. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

29. ELECTROCARDIOGRAFOS

32. Estimado profesor: ¿Qué opinión le merecen los equipos que traen las interpretaciones del EKG en el registro?, muchas veces los pacientes llegan muy alarmados por tales informes y resulta difícil explicarles lo benigno de los hallazgos o viceversa. Esto se complica aún mas cuando vienen con el sello de algún profesional. En nuestro hospital un equipo también tiene esa posibilidad; pero, antes de que lo imprima, apago el equipo. De ninguna manera aceptaría el informe de un aparato, ni que me diga qué tengo que hacer.

33. PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

36. PAPEL DEL EKG

37. VELOCIDAD 25 mm* seg1mm =0,1mV (10mm=1 mV)

38. STANDARIZACION VELOCIDAD 25 O 50 MM/SEG D1-D2-D3-AVR-AVL-AVF V1-V2-V3-V4-V5-V6(3”) D2 LARGO(8”) 10 MM----------------------1MVOLT 5MM-------------------------1MVOLT 20 MM----------------------1MVOLT

41. SISTEMA DE DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS

42. Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde se captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón. BIPOLARES UNIPOLARES PRECORDIALES IZQUIERDAS Y DERECHAS LEWIS MEDRANO ESOFAGICA

46. DERIVACIONES BIPOLARES DI-DII-DIII

47. DERIVACIONES UNIPOLARES AVR- AVL-AVF

48. DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF

49. DI-DII-DIII-AVR-AVL-AVF

51. Línea medioclavicular Línea axilar anterior Línea axilar media Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

60. V1-V2-V3-V4-V5-V6-V7-V8-V9

61. LEWIS VISUALIZACIÓN ONDA P

62. PRECORDIALES DERECHAS(IAM DERECHO-DEXTROCARDIAS)

63. DERIVACIONES DE MEDRANO1-2-3(IAM DERECHO)

64. DERIVACIONES UNI Y BIPOLARES ZONAS ANTOMICAS QUE EXPLORA

65. PRECORDIALES Y ZONAS ANATOMICAS QUE EXPLORA

67. DERIVACIONES ESOFAGICAS

73. EKG NORMAL

74. ONDAS-SEGMENTOS-INTERVALOS

76. Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca. Onda P. Intervalo PR. Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST. Onda T. Onda U. Intervalo QT.

83. Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca. Onda P. Intervalo PR. Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST. Onda T. Onda U. Intervalo QT.

84. FRECUENCIA CARDIACA REGLA DEL 300 (cuadros grandes) REGLA DEL 1500 (cuadros pequeños) # DE QRS EN 15(3”) o 30 (6”) CUADROS GRANDES

85. FORMULAS PARA LA FC EN RITMOS REGULARES 300 ________________ RR #CUADROS 1500 __________________ RR #CUADRITOS

86. FRECUENCIA CARDIACA Y EDAD RN 140 ± 50 1-6 meses 130 ± 45 6-12 meses 115 ± 40 12-24 meses 110 ± 40 2-6 años 105 ± 35 6-12 años 95 ± 30 12 años 82 ± 25

87. FRECUENCIA CARDIACAREGLA DEL 300

92. CUANDO EL RITMO ES IRREGULAR

94. Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca. Onda P Intervalo PR Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST Onda T Onda U. Intervalo QT.

98. De atrás adelante

100. De derecha a izq.

104. P NORMAL DII-V1

105. ONDA PEs la representación gráfica de la despolarización auricular. La pendiente ascendente representa la despolarización de la aurícula derecha y la pendiente descendente la de la aurícula izquierda. La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical).Es importante no olvidar que la repolarización auricular está enmascarada en el complejo QRS.

106. ANORMALIDADES DE LA ONDA P

110. CRECIMIENTO O DILATACION AURICULARES AURICULA DERECHA AURICULA IZQUIERDA BIAURICULAR

112. CAD

116. P PULMONALE

126. P EJE DE 0 A -20º MITRALE

127. CAI

128. CAI

133. NORMAL-CAI-CAD

134. ONDA P

141. CRECIMIENTO AURICULAR BILATERAL

142. ONDA P NORMAL 100 MILISEGUNDOS( 2,5 MM O 0,25 mVOLT CAI P ANCHA MITRAL >100 MILISEGUNDOS P BIMODAL P +--- EN V1 EJE A LA IZQUIERDA CAD P PICUDA PULMONALE >2,5MM O 0,25 Mvolt P +++-- EN V1 EJE A LA DERECHA

145. Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca Onda P. 4. Intervalo PR Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST. Onda T. Onda U. Intervalo QT.

146. PR REFLEJA EL TIEMPO DE CONDUCCION AURICULAR EL RETARDO FISIOLOGICO EN LA UNION AV LA CONDUCCION HIS PURKINJE

147. ¿QUE EXPRESA LA P EL PR Y EL QRS?

148. NORMAL DESDE EL PRINCIPIO DE LA P HASTA EL PRINCIPIO DEL QRS VALORES NORMALES (a mayor frecuencia PR menores) 0,11-0,20 SEGUNDOS 110 A 200 MILISEGUNDOS ANORMAL >200 MILISEGUNDOS BLOQUEOAV <110 MILISEGUNDOS SINDROMES DE PREEXCITACION WPW

149. PR>FC <PR

150. PR

151. CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL PR LARGO BLOQUEOS AV FIEBRE REUMATICA ACCION DIGITALICA CORTO SINDROMES DE PREEXCITACION VARIABLE FENOMENO DE WENCKEBACH

155. Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca. Onda P. Intervalo PR. Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST. Onda T. Onda U. Intervalo QT.

156. INTERVALO QRS VA DESDE EL PRINCIPIO DE LA Q HASTA EL FINAL DE LA R O DE LA S VALORES NORMALES 0,06 A 0,10 SEGUNDOS 60 A 100 MILISEGUNDOS >0,10” 100 Milisegundos BLOQUEOS DE RAMA BLOQUEOS FASCICULARES CRECIMIENTO DE VENTRICULOS

157. Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca. Onda P. Intervalo PR. Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST. Onda T. Onda U. Intervalo QT.

158. COMPLEJO QRS MORFOLOGIA EJE ELECTRICO

160. DEFINICION DE LAS ONDAS DEL QRS

162. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

164. CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL QRS BAJO VOLTAJE menor de 5mm OBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO, DERRAME PERICARDICO,EPOC ALTO VOLTAJE HIPERTROFIAS VENTRICULARES PAREDES TORAXICAS DELGADAS NIÑOS ANCHO BLOQEOS HIPERTROFIAS EXT VENTRICULARES

165. ACTIVACION VENTRICULARNORMAL

166. VECTOR I SEPTAL

167. VECTOR IIPARED LIBRE

168. VECTOR III BASAL

169. K+ (5), Na+(140), Mg++2,5, Cl-(103), Ca++(5) Reposo + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 0 - - - - - - - - - - - - - - - - A-, K+(150), Na+ (10),- - Mg++(40) - - - - - - - - - - - - - - - - -90 mV Célula polarizada - - - - - - - - - + + + + + + - + - + - + - + - + - - - - - - - - - + + + + + + + Estimulo 0 + + + + + + + - - - - + K - + Proteínas - + + + + + + + - - - - -90 mV Despolarización

171. A B D C E Potencial de Acción Transmembrana

172. Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador - + Despolarizaciòn

173. Medida del QRS Tiempo deflexión intrinsecoide R R Voltaje de la R Voltaje de la R Duración de la Q Duración del QRS Profundidad de la Q S Q

175. ONDA R PROGRESIVIDAD

176. CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL QRS BAJO VOLTAJE menor de 5mm OBESIDAD,IAM,HIPOTIROIDISMO, DERRAME PERICARDICO,EPOC ALTO VOLTAJE HIPERTROFIAS VENTRICULARES PAREDES TORAXICAS DELGADAS NIÑOS ANCHO BLOQEOS HIPERTROFIAS EXT VENTRICULARES

177. HIPERTROFIA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

179. EJE ELECTRICO Se entiende por eje eléctrico del corazón el cálculo de la dirección y sentido del vector eléctrico resultante de la suma de cada uno de los múltiples vectores que se producen en una cámara cardiaca y en un momento determinado

180. Eje Eléctrico Plano Frontal -90º 3er Cuadrante 4º Cuadrante aVR -30º aVL -180º +180º 0º C + D1 + + D2 1er Cuadrante 2º Cuadrante D3 aVF +60º +120º +90º

181. Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal D1 + - +/- Perpendicular a D1: +90º ó -90º Cuadrante 2º ó 3º Cuadrante 1º ó 4º + - +/- aVF + - +/- + - 1º 4º 0º 2º 3º -90º +90º -90º Cuadrante Buscar una derivación isoeléctrica

184. EJES EJE DEL QRS ENTRE 0 y + 90 EJE DE LA ONDA P ENTRE 0 y +80 EJE DE LA ONDA T ENTRE 0 y +90

185. COMPLEJO QRS EJE ELECTRICOSE NACE CON EL EJE A LA DERECHA Y SE VA ROTANDO HACIA LA IZQ

203. PASOS PARA ENCONTRAR EL EJE Observar DI y VF si son negativos o positivos y establecer en que cuadrante se encuentra el eje Buscar la Derivación isobifasica Buscar la Perpendicular de esa derivación Establecer si esa Perpendicular de la isodifasica es positivo o negativo

204. QRS ISOBIFASICO Si el QRS es isodifásico en DI el ÂQRS está en +90° ó -90°. - Si el QRS es isodifásico en DII el ÂQRS está en -30° ó +150°. - Si el QRS es isodifásico en DIII el ÂQRS está en +30° ó -150°. - Si el QRS es isodifásico en aVR el ÂQRS está en +120° ó -60°. - Si el QRS es isodifásico en aVL el ÂQRS está en -120° ó +60°. - Si el QRS es isodifásico en aVF el ÂQRS está en 180° ó 0°.

205. MAYOR POSITIVIDAD DEL QRS Si el QRS de mayor positividad está en DI, el ÂQRS se orienta a 0°- Si el QRS de mayor positividad está en DII, el ÂQRS se orienta a +60°- Si el QRS de mayor positividad está en DIII, el ÂQRS se orienta a +120°- Si el QRS de mayor positividad está en aVR, el ÂQRS se orienta a -150°.- Si el QRS de mayor positividad está en aVL, el ÂQRS se orienta a -30°.- Si el QRS de mayor positividad está en aVF, el ÂQRS se orienta a +90°.

238. Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca. Onda P. Intervalo PR. Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST. Onda T. Onda U. Intervalo QT.

241. SEGMENTO ST PUNTO J (juntion unión)

242. ST NORMAL Y PATOLOGICO DEBE SER ISOELECTRICO POR EXCEPCION SUPRADESNIVELADO CONCAVIDAD HACIA ARRIBA (VAGOTONICOS-ATLETAS) PUEDE ESTAR POR ENCIMA DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS SUPRADESNIVEL(+) PUEDE ESTAR POR DEBAJO DE LA LINEA ISOELECTRICA LO LLAMAMOS INFRADESNIVEL(-)

243. STSUPRADESNIVELADO Causas de segmento ST supra desnivelado: Lesión subepicárdica Pericarditis aguda Hiperkalemia Normal en deportistas, vago tónicos, y re polarización precoz

244. LESION SUBEPICARDICA

245. ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICAST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA

246. SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO INFARTO DEL MIOCARDIO

248. CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST: - Lesión subendocárdica Fármacos (digoxina, diuréticos) Hipokalemia

249. LESION SUBEND0CARDICA

250. SEGMENTO ST INFRADESNIVELADO

251. SEGMENTO ST INFRADESNIVELADO

252. ST DESCENSOS PATOLOGICOS Y NORMALES (ATLETAS-REPOLARIZACION PRECOZ)

255. LESION SUBEPICARDICA

256. ST SUPRADESNIVELADO LESION SUBEPICARDICAST INFRADESNIVELADO LESION SUBENDOCARDICA

257. SEGMENTO ST SUPRADESNIVELADO INFARTO DEL MIOCARDIO

258. CAUSAS DE INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST: - Lesión subendocárdica Fármacos (digoxina, diuréticos) Hipokalemia

259. INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST

260. INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR LA EVOLUCION DEL SEGMENTO ST

261. Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca. Onda P. Intervalo PR. Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST. Onda T. Onda U. Intervalo QT.

262. ONDA T DEBE SER POSITIVA ES LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR SIEMPRE VA DIRIGIDA EN EL MISMO SENTIDO DEL QRS QUE LA PRECEDE.2/3 PARTE DE LA R ASIMETRICA RAMA ASCENDENTE LENTA-RAMA DESCENDENTE RAPIDA

264. ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3

266. Diferentes morfologías de onda T. A. Normal, positiva. B. Acuminada. C. Negativaasimétrica. D. Negativa simétrica. E. Negativa y profunda, con onda R alta y STinfra desnivelado. F. Negativa simétrica con QT largo

269. ONDA T T NEGATIVA SOBRECARGA SISTOLICA DE LOS VENTRICULOS ISQUEMIA SUBEPICARDICA SECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIA T POSITIVA SOBRECARGA DIASTOLICA DE LOS VENTRICULOS ISQUEMIA SUBENDOCARDICA SECUNDARIA A BLOQUEOS E HIPERTROFIA VAGOTONIA

270. T NEGATIVA SIMETRICAISQUEMIA SUBEPICARDICA

272. ISQUEMIA SUBEPICARDICA

274. Isquemia subepicardica

275. p

276. ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

282. HIPERKALEMIA HIPOKALEMIA

283. Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca. Onda P. Intervalo PR. Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST. Onda T. Onda U. Intervalo QT.

285. Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación)

286. Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad.

287. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.

289. ONDA U DEBE SER POSITIVA SE VISUALIZA EN LA HIPOKALEMIA EN EVENTOS CEREBROVASCULARES (HEMORRAGIA)

293. ONDA U PROMINENTE HIPOKALEMIA HIPERCALCEMIA SOBREDOSIS DIGITALICA Y DE ADRENALINA CARDIOPATIA ISQUEMICA HIPERCALCEMIA INVERTIDA HIPERKALEMIA CARDIOPATIA ISQUEMICA

294. Clinical Medicine Insights: Cardiology 2010:4

297. Rutina de interpretación del ECG de superficie Se debe hacer un análisis de 10 aspectos: LOS 10 MANDAMIENTOS Ritmo. Frecuencia cardiaca. Onda P. Intervalo PR. Intervalo QRS. Complejo QRS. Segmento ST. Onda T. Onda U. Intervalo QT.

298. INTERVALO QT Es el tiempo que transcurre entre el inicio del complejo QRS y el final de la onda T Debe medirse donde exista onda Q. Representa el fenómeno de despolarización y repolarización ventricular.

300. VALORES NORMALES DEL QT 320----440 mseg MUJERES hasta 450 mseg MENOS DE 50% DEL RR NO PUEDE SALIR UNA DROGA QUE PRODUZCA ALARGAMIENTO DEL QT

302. QT LARGO Una forma rara de SQTL (síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS) es autosómica recesiva y se caracteriza por sordera congénita bilateral de los nervios, prolongación del intervalo QT más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente y muerte súbita. Una forma rara de SQTL (síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS) es autosómica recesiva y se caracteriza por sordera congénita bilateral de los nervios, prolongación del intervalo QT más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente y muerte súbita. Una forma rara de SQTL (síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, JLNS) es autosómica recesiva y se caracteriza por sordera congénita bilateral de los nervios, prolongación del intervalo QT más marcados, y un alto riesgo de síncope recurrente y muerte súbita.

303. La forma más común del SQTL (síndrome de Romano-Ward, RWS) cardíacos. Este canalopatía se asocia a retraso en la repolarización ventricular y se manifiesta clínicamente por síncope y muerte súbita por arritmias ventriculares, especialmente torsade de pointes

306. QT Causas de intervalo QT largo: - Síndrome de QT largo adquirido - Síndrome de QT largo congénito - Hipokalemia - Hipocalcemia Causas de intervalo QT corto - Síndrome de QT corto - Intoxicación con digoxina - Hipercalcemia - Hiperkalemia

307. INTERVALO QT(A MENOR FRECUENCIA MAS LARGO EL QT)

309. FORMULA DE BAZETT (QT CORREGIDO)