actividad aprendizaje 08

1. APENDICITIS

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APENDICITIS
Contenido
APENDICITIS.............................................................................................................................. 2
Patogenia.............................................................................................................................. 3
Diagnóstico........................................................................................................................... 4
Signos................................................................................................................................... 5
Estudios de laboratorio.......................................................................................................... 6
Tratamiento.......................................................................................................................... 7
Pronóstico............................................................................................................................. 7

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APENDICITIS
APENDICITIS
La apendicitis es la inflamación del apéndice, el cual se ubica en el ciego (la porción donde
comienza el intestino grueso). Normalmente los casos de apendicitis requieren de un
procedimiento quirúrgico llamado apendicectomía, que consiste en la extirpación del
apéndice inflamado. Este proceso puede realizarse bien por laparoscopia, mediante las
llamadas incisiones de Rocky-Davis o McBurney, o laparotomía. El tratamiento siempre es
quirúrgico. En casos sin tratamiento el índice de mortalidad es elevado, principalmente
debido a complicaciones como la peritonitis y el shock séptico (en particular cuando el
apéndice inflamado se rompe). La mortalidad asociada al proceso es baja salvo cuando
aparece perforación libre y peritonitis asociada a shock séptico.
La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis, basada en evidencias
experimentales, apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por una hiperplasia
linfoidea, como uno de las primeras causas; la segunda es el taponamiento del apéndice
por un apendicolito.Las infestaciones (Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva
de Taenia) pueden también ocluir la luz del apéndice —la presencia de semillas es muy
raro—, lo cual causa una obstrucción con aumento de la presión por la producción de
mucosidad propia del órgano. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un
tumor.13 El aumento progresivo de la presión intraapendicular va ocluyendo la luz del

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órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión
primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al final,
los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a
gangrena, necrosis y posteriormente a perforación. La
perforación conduce a una peritonitis y esta aumenta el
riesgo de muerte del paciente. Esta ruta de progresión de la
enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico y
muy rara vez se recupera espontáneamente.
Patogenia
La inflamación del apéndice produce, con el tiempo, una obstrucción de la luz del órgano.
Esa obstrucción conlleva una acumulación de las secreciones de la mucosa con aumento
consecuente de la presión intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y obstructivo, se
comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasión bacteriana de la pared del
apéndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato.
Sobre la base de esa secuencia de estadios evolutivos, las fases del apéndice con signos
de inflamación leve se conocen como edematosa (catarral o mucosa; flegmonosa);
supurativa o "purulenta" pasando luego a gangrenosa perforándose, pudiendo evolucionar
a un absceso apendicular o un plastrón apendicular, o una etapa más grave la peritonitis
(pelviperitonitis o peritonitis generalizada).

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Diagnóstico
Se basa en la exploración física y en la historia clínica, complementado con análisis de
sangre, orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen, de pie y en
decúbito, ecografía abdominal y TAC abdominal simple entre otros.
La exploración física se basa en la palpación abdominal. La presentación de la apendicitis
suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior de la región
epigástrica o región umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y
constante al que ocasionalmente se le superponen y calambres intermitentes. Unas horas
después desciende hasta localizarse en la fosa ilíaca derecha, en un punto ubicado en la
unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea imaginaria entre el ombligo
y la espina ilíaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.
Sin embargo, cabe mencionar que los síntomas de esta afección son muy similares a los
del Síndrome de Apéndice Distendido, siendo continuamente mal diagnosticado este último
en el que la inflamación del apéndice se presenta de manera contínua desde edades
tempranas y prosigue aún en la adolescencia o adultéz culminando en una apendicitis
aguda. El problema real de esta situación es que dichos síntomas los comparte también la
Gastritis, por lo que rara vez se le otorga tratamiento a este síndrome, siendo lo más común
que lo diagnostiquen como Gastritis aguda o Colitis.

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Signos
En el 75 % de los casos existe la tríada de Cope, que consiste en la secuencia dolor
abdominal (ya descrito), vómitos alimentarios y febrícula. Los signos clásicos se localizan
en la fosa ilíaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a la presión leve
de una palpación superficial. Además, con la descompresiónbruscadolorosa del abdomen,
un signo llamado signo del rebote, se indica una reacción por irritación peritoneo parietal.
En los casos en que el apéndice esté ubicado detrás del ciego, la presión profunda del
cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado apéndice silente. Ello se debe
a que el ciego, por estar distendido con gases, previene que la presión del examinador
llegue por completo al apéndice. Igualmente, si el apéndice se ubica dentro de la pelvis, por
lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el tacto rectal produce el
dolor por compresión retrovesical. El toser puede aumentar o producir dolor en el punto de
McBurney, el cual es la forma menos dolorosa de localizar un apéndice inflamado. El dolor
abdominal puede empeorar al caminary es posible que la persona prefiera quedarse quieta
debido a que los movimientos súbitos le causan dolor. Si la localización del apéndice es
retrocecal, la localización del dolor puede ser atípica, ubicándose en hipocondrio derecho y
flanco derecho; por eso la importancia de usar otros métodos diagnósticos aparte de la
clínica del paciente, como la ecografía.

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Tipos :
De McBurney
De Rovsing
Del psoas
Del obturador.
Estudios de laboratorio
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10 000–18 000/mm)
con predominio de neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los
conteos de glóbulos blancos mayores de 18 000/mm aumentan la posibilidad de una
apendicitis perforada. El examen de orina es útil para descartar una infección urinaria, pues
en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza
por bacteriuria o bacterias en la orina.
La radiografía de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no
son relevantes para el diagnóstico de apendicitis, son útiles para descartar otras patologías,
como la obstrucción intestinal o un cálculo uretral. Ocasionalmente, sobre todo en niños, el
radiólogo experimentado puede notar un fecalito radioopaco en la fosa ilíaca derecha,
sugestivo de una apendicitis.

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Tratamiento
Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento médico y
quirúrgico. El manejo médico se hace con hidratación del paciente.
1. Antibióticos :
 ampicilina
 sulbactan
 clindamicina
 metronidazol
2. Aminoglicósido:
 amikacina
 gentamicina
3. Analgésicos
 Diclofenaco
 Ibuprofeno
Pronóstico
La mayoría de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad después del
tratamiento quirúrgico; sin embargo, pueden ocurrir complicaciones si se demora el
tratamiento.6 La recuperación depende de la edad y condición de salud del paciente y otras
circunstancias, como las complicaciones y el consumo de licor, entre otras. Por lo general

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la recuperación después de una apendicectomía tarda entre 10 y 28 días, y en niños de
alrededor de los 10 años puede tardar hasta tres semanas.
La posibilidad de una peritonitis pone en peligro la vida del paciente; por ello la conducta
frente a una apendicitis es la de una evaluación rápida y un tratamiento sin demoras. La
apendicitis clásica responde rápidamente a una apendicectomía, aunque en algunas
ocasiones se resuelve espontáneamente. Aún permaneceen debate si hay ventajas en una
apendicectomía electiva en estos pacientes para prevenir un episodio recurrente. La
apendicitis atípica, es decir, aquella asociada a un apéndice supurativo o purulento, es más
difícil de diagnosticar y es la que con más frecuencia causa complicaciones, aún si la
operación quirúrgica ocurre con rapidez.
La mortalidad y las complicaciones severas, aunque infrecuentes, ocurren especialmente
si se acompaña con peritonitis, si esta persiste o si la enfermedad toma su curso sin
tratamiento. Una de las complicaciones poco frecuentes de una apendicectomía ocurre
cuando queda tejido remanente inflamado después de una apendicectomía incompleta