La perforación es la complicación de una ulcera peptica. Es una urgencia quirúrgica, que de no ser tratada tiene alta mortalidad.

1. Úlcera péptica
perforada
Univ. Ernesto Jussep De Icaza

2. Definiciones
La enfermedad de úlcera péptica (PUD) es el resultado
de un desequilibrio entre la pepsina ácida del
estómago y las barreras de defensa de las mucosas.
La perforación es una complicación grave de una
úlcera péptica, donde la lesión atraviesa toda la capa
muscular les estómago y/o duodeno.

3. Epidemiología
La incidencia de PUD se ha estimado
en alrededor del 1,5% al 3%.
La perforación de una úlcera péptica
se presenta en 1 a 6% de los
pacientes ulcerosos durante el curso
de su enfermedad.

4. Características clínicas
Los síntomas de la PUD incluyen dolor abdominal, malestar en la parte superior del
abdomen, hinchazón y sensación de plenitud. Cuando la PUD empeora y finalmente se
perfora, el jugo y el gas gástricos ingresan a la cavidad peritoneal y provocan una
peritonitis química.
La peritonitis química debida a la salida de contenido gastroduodenal y el dolor intenso
provocan taquicardia. La tríada clásica de aparición repentina de dolor abdominal,
taquicardia y rigidez abdominal es el sello distintivo de la úlcera péptica perforada.

5. Características clínicas

6. Lipasa
Diagnóstico
Amilasa
Radiografía de tórax
de pie
presencia de aire libre subdiafragmático

7. Tratamiento
Una úlcera péptica perforada en una urgencia
quirúrgica, ya que la sobrevida sin intervención
es muy reducida.
Tiene alta morbimortalidad.
Generalmente, todo pacientes con perforación
de una úlcera péptica requiere reanimación
inmediata, antibióticos IV, analgesia, fármacos
IBP, sonda nasogástrica, sonda urinaria y
control de la fuente quirúrgica.

8. Tratamiento
El cierre primario mediante suturas
interrumpidas, el cierre mediante suturas
interrumpidas cubiertas con un epiplón
pediculado en la parte superior de la
reparación (reparación de Cellan-Jones) y el
taponamiento de la perforación con un tapón
omental libre (parche de Graham) son las
técnicas más comunes.
La figura muestra la reparación laparoscópica del parche
omental. A: perforación duodenal anterior; B: sutura
laparoscópica; C: parche Omental; D: Colocación de drenaje
abdominal.

9. Manejo no
quirúrgico
01
Los estudios han demostrado que alrededor del 40% -80% de la
UPP se sellará espontáneamente con un tratamiento conservador.
02
El tratamiento conservador “método de Taylor” consiste en
aspiración nasogástrica, goteo intravenoso, antibióticos y
evaluación clínica repetida.
03
Por otro lado, las desventajas incluyen un diagnóstico erróneo y
una mayor tasa de mortalidad si falla el tratamiento conservador.
Además, se requiere de mucho recurso.

10. Complicaciones postoperatorias
Perforación de úlcera marginal.
Infección del sitio quirúrgico, neumonía,
colección intraabdominal, dehiscencia, fístula,
peritonitis e íleo.

11. Referencias
Chung KT, Shelat VG. Úlcera péptica perforada: una actualización. World J Gastrointest
Surg [Internet]. 2017. [Consultado 14 de junio de 2021]; 9(1):1-12. Disponible en:
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ULCERA PÉPTICA PERFORADA. Rev. Cir. Parag. [Internet]. 2018. [Consultado 14 de
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