estudio gammagrafico de la glandula paratiroides medicina nuclear

1. GLANDULA
PARATIROIDES
Tc99m –MIBI
MR1 Isabel Pinedo Torres
ENDOCRINOLOGIA - HNDAC

2. ANATOMIA

3. Cada glándula
paratiroides es una
estructura ovoide
pequeña de cerca de 5
mm de longitud, 4 mm de
ancho y 2 mm de espesor,
y pesa entre 25 a 50
miligramos.

4. ANATOMIA
Superficie posterior de la
tiroides
G. Superiores: postero-lateral
de polo superior tiroideo
G. Inferiores: cerca al polo
inferior tiroideo
Irrigación: Arteria tiroidea
inferior

5. HISTOLOGIA

6. LAS PRINCIPALES.- Predominan y
son más pequeñas, tienen forma
poligonal, un núcleo vesiculoso y el
citoplasma levemente acidofilo.
Estas células secretan la hormona
de la paratiroides: La
parathormona.
CÉLULAS OXÍFILAS: Aparecen
alrededor de los 7 años y a partir
de ese momento su número
aumenta progresivamente. Son
poligonales, aunque mas grande
que las principales, y su citoplasma
contiene muchos gránulos
acidofilos que al SE ME evidencian
como mitocondrias con muchas
crestas. Se desconocen que función
cumplen estas células.

7. GLANDULA
TIROIDES
GLANDULA
PARATIROIDES

9. CELULAS
OXIFILAS
CELULAS
PRINCIPALES

10. FISIOLOGÍA

12. Brown M. Four-Parameter Model of the Sigmoidal Relationship between Parathyroid Hormone
Release and Extracellular Calcium Concentration in Normal and Abnormal Parathyroid Tissue.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

13. PATOLOGIA

14. HIPERPARTIROIDISMO
El hiperparatiroidismo primario (HP) es una
enfermedad que se caracteriza por la producción
autónoma de parathormonona (PTH), en la cual
hay hipercalcemia o calcio sérico normal-alto, con
valores séricos de PTH elevados o
inapropiadamente «normales».
Martinez I. Hiperparatiroidismo, ¿primario o secundario? Reumatol Clin.
2012;08:287-91

15. ADENOMAS UNILATERALES : 85%
ADENOMAS DOBLES: 5%
CARCINOMAS: 3%
RESTANTES: HIPERPLASIAS
Gómez Palacios A et al. Utilidad del MIBI, la ecografía y la tomografía
computarizada en el diagnóstico topográfico preoperatorio del

16. PTH CALCIO
HPT 1 AUMENTADA AUMENTADO
Enf. Malignas DISMINUIDA
AUMENTADA (RARO)
AUMENTADO ++
Martinez I. Hiperparatiroidismo, ¿primario o secundario? Reumatol Clin.
2012;08:287-91

17. DIAGNOSTICO

18. TÉCNICAS DE IMAGEN
La importancia de la utilización de técnicas de imagen
de localización paratiroidea no radica en el diagnóstico
de hiperparatiroidismo, que se realiza en base a
criterios clínicos y bioquímicos, ni siquiera en la
diferenciación entre adenoma o hiperplasia, sino en la
localización de las glándulas patológicas para facilitar la
cirugía.
Ferrer M et al.Valor diagnóstico de las técnicas de localización paratiroidea en la cirugía
del hiperparatiroidismo primarioacta otorrinolaringol esp 2003; 54: 220-224 221

19. EXPLORACIÓN SENSIBILIDAD (%)
Ecografía 72 (57-100)
Tl/Tc 60 (38-80)
TC 75 (56-89)
RM 74 (60-78)
Sensibilidad de los exámenes no
invasivos

20. GAMMAGRAFIA PARATIROIDEA
INDICACIONES
LOCALIZACION DE ADENOMA
PRE QUIRURGICO
TEJIDO REMANENTE

21. Tc99m –MIBI ( sestamibi)
METHOXYISOBUTYLISONITRILE
(MIBI)
El MIBI es un
radiofármaco no
específico que es
captado
tanto por el tiroides
como por las
paratiroides.
Complejo catiónico
monovalente muy lipofílico
que penetra en el espacio
intracelular e
intramitocondrial en base a
las diferencias de potencial a
través de la membrana *
* Martin F. MIBI y funcionalismo de las glándulas paratiroideas en el
hiperparatiroidismo secundario. NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 4.
2004

22. ¿ De que va a depender la
captación MIBI?

23. CARACTERISTICAS
DEL
TUMOR
TECNICAS
UTILIZADAS

24. ACUMULACION
EN LAS
PARATIROIDES
TAMAÑO Y
VOLUMEN
FLUJO
SANGUINEO
ACTIVIDAD
METABOLICA
INDICE DE
PROLIFERACION
CELULAR
ADENOMAS:
ALTA CELULARIDAD Y VASCULARIDAD
MAYOR CANTIDAD DE MITOCRONDRIAS EN CELULAS OXIFILAS

25. FARMACOCINETICA
Tc99m –MIBI ( sestamibi)
• Pico de acumulación en la paratiroides
hiperfuncionante de 3 a 5 min.
• Aclaramiento en 60 min.
• La captación tiroidea disminuye antes.
• Se realiza en dos fases.
Harvey A, Ziessman. Nuclear Medicene: The requisite 3° edicion.

26. Gammagrafía de paratiroides con
Tc99m -MIBI y sustracción
• 20 – 25 mCi de Tc 99 – MIBI ev
• Imágenes a los 10 min
• Se inyecta I - 123
• Imágenes despues de 20 min
• Sustraccion digitl de la imagen del I 123 de la
del Tec99 MIBI
Harvey A, Ziessman. Nuclear Medicene: The requisite 3° edicion.

27. Gammagrafía de paratiroides con
Tc99m -MIBI y sustracción
SENSIBILIDAD: 70 – 97 %
ESPECIFICIDAD: 90 – 95 %
Muy útil en la localización
de adenomas y siendo
menos efectiva en la
localización de lesiones
hiperplásicas
La exploración es muy útil
en la LOCALIZACIÓN DE
LESIONES ECTÓPICAS, y
conserva una alta
sensibilidad en pacientes
con persistencia o
recurrencia de
hiperparatiroidismo
tras una intervención
quirúrgica fallida.

30. Gammagrafía de paratiroides con
Tc99m -MIBI en doble fase
• 20 – 25 mCi de Tc 99 – MIBI iv
• Imágenes iniciales a los 10 – 15 min
• Imágenes tardias a las 2 – 3 horas.
• Ya que la tiroides se lava mas rapido, las
imágenes tardias muestran solo la paratiroides
funcionante.
• En el 30% de los pacientes no se observa.
Harvey A, Ziessman. Nuclear Medicene: The requisite 3° edicion.

31. El MIBI se libera mucho más rápido del tejido tiroideo que de las
paratiroides, lo que tiene importancia práctica porque permite la
realización de la gammagrafía en doble fase.
PRIMERA FASE
(fase tiroidea o precoz)
el radionúclido se concentra en el tejido tiroideo y
paratiroideo.
SEGUNDA FASE
(fase paratiroidea o tardía)
el radiotrazador es aclarado del tejido tiroideo,
permaneciendo en el tejido paratiroideo
hiperfuncionante.
Gammagrafía de paratiroides con
Tc99m -MIBI en doble fase

33. Gammagrafia en dos fases
VENTAJAS DESVENTAJAS
- La simplicidad
- Requiere una inyección
- No artefactos por el
movimiento
- Captación del MIBI por
nódulos tiroideos
- Rápido aclaramiento del
radiotrazador en algunas
lesiones paratiroideas
- Retardo en aclaramiento
tiroideo del MIBI

34. Gammagrafia en dos fases
FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS
- Nódulos tiroideos
- Carcinoma de tiroides
- Mets
- Inflamación, sarcoidosis
- Tamaño de la lesión
- Expresión glicoproteína
- Pobre concentración
células oxifílicas

35. Gammagrafía de paratiroides con
Tc99m -MIBI en doble fase
PRIMERA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
SENSIBILIDAD
ADENOMAS 82 %
(78-100 %)
GLÁNDULAS
HIPERPLÁSICAS 44-78 %
PERSISTENCIA O
RECIDIVA
SENSIBILIDAD
70-86 %
LESIONES ECTÓPICAS
ESPECIFICIDAD
90-95 %

36. Técnicas variantes de la gammagrafía
con Tc99m -MIBI
• La adición de imágenes con COLIMADOR “PINHOLE”
en la fase tardía de la gammagrafía con Tc99m-MIBI,
puede aumentar la tasa de detección de adenomas en
estudios indeterminados o inicialmente negativos.
• La MANIPULACIÓN DIGITAL de imágenes puede
ayudar en la detección de lesiones de pequeño tamaño
(<300 mg), o débilmente contrastadas (lesiones con
predominio de células claras).
• La gammagrafía con Tc99m-MIBI puede combinarse
con la UTILIZACIÓN INTRAOPERATORIA de una sonda
detectora gamma para facilitar la localización de las
lesiones.
Lobato, L . La gammagrafía como técnica diagnóstica en el
hiperparatiroidismo primario. Radiobiología 1 (2001) 12 – 14

37. Gómez Palacios A et al. Utilidad del MIBI, la ecografía y la tomografía
computarizada en el diagnóstico topográfico preoperatorio del

38. Gómez Palacios A et al. Utilidad del MIBI, la ecografía y la tomografía
computarizada en el diagnóstico topográfico preoperatorio del

39. Gómez Palacios A et al. Utilidad del MIBI, la ecografía y la tomografía
computarizada en el diagnóstico topográfico preoperatorio del

40. Adenomas ectopicos

41. VALOR DIAGNÓSTICO DE LAS TÉCNICAS DE
LOCALIZACIÓN PARATIROIDEA EN LA CIRUGÍA
DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Estudio prospectivo sobre 71 pacientes diagnosticados de hiperparatiroidismo primario
e intervenidos quirúrgicamente entre febrero de 1997 y enero de 2001.
En todos los pacientes se realizaron técnicas de imagen no invasivas para la
localización preoperatoria de las glándulas paratiroides patológicas.
Se calculo la sensibilidad, especificidad y valores predictivos.

44. SPECT / SPECT CT
• Mejora de la visualización de las imágenes
comparado con una visión planar.
• Localización 3D.
• La localización anatómica depende de su
relación con la tiroides.

47. Gracias!!!