fracturas

1. Fracturas de la Extremidad Proximal del
Fémur
Fracturas de Extremidad • frecuentes en el anciano (>70 años)
• traumatismos de baja energía (90-95%)
Proximal y de la Diáfisis • Mujer/varón: 3/1
del Fémur • factores de riesgo (osteoporosis, alcohol, cafeína,
fármacos psicotropos, inactividad, demencia senil)
• elevada mortalidad (14% a 36% en 1º año)
- descompensación patología asociada
- complicaciones (tromboembolismo, etc)
• requieren tratamiento de urgencia
Fracturas de la Extremidad
Proximal del Fémur
Clasificación según localización
anatómica
Fracturas del Cuello de Fémur
Fracturas Intra-articulares Fémur
Clasificación de Garden (1976)
• Fracturas capitales (parcelares)
“Pronostico vascular”
• Fracturas de cuello de femur
• Fracturas no desplazadas Tipos I-II
• Fracturas desplazadas Tipos III-IV
Extraarticulares
• Fracturas intertrocantéreas
• Fracturas subtrocantéreas
• Fractura aislada del trocánter mayor
• Fractura- arrancamiento del trocánter menor

2. Fracturas del Cuello de Fémur
Tipo I (impactada en valgo)
Fracturas del Cuello de Fémur
- Trazo incompleto (cortical inferior íntegra) Tipo II (no desplazada)
- Fractura subcapital completa
- Cabeza impactada en valgo
- No lesión vascular intracapsular
- No lesión vascular intracapsular - Mecánicamente menos estable
- Fractura mecánicamente muy estable - Buen Pronostico: necrosis cabeza < 10%
- Buen pronóstico: necrosis cabeza <10%
Fracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de Fémur
Tipo III (desplazada en varo) Tipo IV (totalmente desplazada)
- Fractura desplazada con o sin conminución post.
- Fractura desplazada con o sin conminación post.
- Cabeza desplazada en aducción y rot. interna
- Daño vascular severo
- Frecuente daño vasos epifisarios postero-laterales
- Mal pronóstico: necrosis cabeza 15-33%
- Fractura inestable
pseudoartrosis 10-30%
- Pronostico sombrío: necrosis cabeza 15-33%
- Fractura muy inestable
pseudoartrosis 10-30 %
Fracturas del Cuello de Fémur
Fracturas del Cuello de
Fémur
Exploracion Radiológica
Clínica • Rx AP pelvis (rot. interna cadera)
- Antecedente traumático • Rx axial de cadera afecta
- Impotencia funcional
- Dolor trocantérico o inguinal
- Dolor intenso al movilizar la pierna
- Actitud de la extremidad: flexión
cadera 30º
- Fr. desplazadas: acortamiento y rot.
externa

3. Fracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de Fémur
Exploraciones complementarias Pronostico de Recuperación Funcional
Gammagrafía Tc99 40-60% recuperan estado funcional previo ambulatorio en 1 año
- Predice osteonecrosis postraumática (91-96%)
- Descubre fracturas ocultas realizada a 2 –3 dias Factores asociados:
Resonancia Magnética
- Edad temprana
- Descubre fracturas ocultas realizada a las 48 h.
- Sexo masculino
Ecografía
- Ausencia de demencia senil previa
- Equipo multidisciplinar (geriatría)
- Apoyo familiar
Fracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de Fémur
Tratamiento Tratamiento Quirurgico
• Reducción + Fijación interna
Siempre QUIRURGICO
• Endoprótesis:
Preferiblemente de URGENCIA
Parcial
- monobloques unipolar (Moore, Thompson)
Si existe contraindicación quirúrgica seria: - modular unipolar
- Tracción percutanea (mas. 3 kg.) en posición - bipolar
antiálgica (6 semanas) Total
- Deambulación en descarga (16-20 semanas)
Factores a tener en cuenta Factores en la eleccion de
- Fracturas no desplazadas < 10º osteonecrosis Tratamiento
< 5% Pseudoartrosis Fijación interna versus Prótesis
- Fracturas desplazadas 15-33% Osteonecrosis - Edad: < de 70 años o expectativa de vida > 10 años
10-30% pseudoartrosis - Vascularización : Fracturas no desplazadas
- Estabilidad mecánica: Tipo I o II de Pauwels
- 33% Osteonecrosis necesita otra cirugia
- 75% Pseudoartrosis precisa de otra cirugia
“ La mejor prótesis su propia cabeza necrosada (Bauer 1980)”
2 factores + : Fijación interna

4. Fracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de Fémur
Reducción + Fijación interna
Reducción + Fijación interna
- Pacientes <70 años
- Vascularización conservada (tipo I-II Garden)
- Mecánicamente estable (tipo I-II Pauwels)
- No alteraciones previas en cadera (enfermedad
reumática, necrosis, artrosis)
Técnica:
Clavos roscados
Tornillos acanalados
Fracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de Fémur
Endoprótesis
- Pacientes >70 años Prótesis parciales
- Fracturas mecánicamente inestables (tipo III Pawels) - Monobloques unipolares (Moore,
- Vascularización comprometida (tipo III-IV Garden) Thompson)
>80 años, muy deteriorados
expectativa de vida < 2 años
- Modulares unipolares
- Bipolares
70-80 años, activos,
expectativa de vida > 2 años
Fracturas del Cuello de Fémur Fracturas del Cuello de Fémur
Complicaciones
• Asociadas a la enfermedad
- Trombosis venosa profunda
- Embolismo pulmonar
• En relación al tipo de fracturas
- Necrosis avascular
- Pseudoartrosis (3-5%)
Prótesis total • De técnica quirúrgica
Mal resultado (49% revisiones quirúrgicas) - Fractura diafísis
indicación: lesión previa de cadera (artrosis, - Infección
necrosis, ER)

5. Fracturas del Cuello de Fémur
Factores de riesgo de mortalidad
- Se tiende a intervención durante primeras 24 horas
(movilización precoz)
- No demostrado que demoras para estabilizar
problemas médicos aumenten mortalidad
- Si demostrado que cirugía en pacientes inestables,
aumenta mortalidad
- Nivel sérico bajo de albúmina, aumenta mortalidad
- Tipo fractura, tipo anestesia, tipo de técnica quirúrgica,
no influyen en mortalidad
Fracturas de Cadera
Extraarticulares
• Fracturas intertrocantéreas
• Fractura aislada del trocánter mayor
• Fractura- arrancamiento del trocánter menor
Tornillo deslizante DHS-DMS Clavo Gamma
Fracturas de Cadera
Extraarticulares
• Fracturas subtrocantéreas

6. Fracturas Diafisarias de Fémur
Fracturas de Fémur Fracturas de Fémur
Yeso funcional Enclavado intramedular
Fracturas de Fémur Fracturas de Fémur
Enclavado intramedular Osteosíntesis

7. Fracturas de Fémur en Niños Fracturas de Fémur en Niños
Opciones de Tratamiento Fijación externa