Anestésicos locales para su utilización en exodoncias odontológicas

1. ANESTÉSICOS
Tema 1 anestésicos locales
Grupo heterogéneo de fármacos que bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje, por lo tanto, interrumpen el inicio y
propagación de los impulsos nerviosos en los axones con el objetivo de suprimir la sensación. Son compuestos químicos cuya actividad
farmacológica principal implica la inhibición del proceso de conducción excitadora de los nervios periféricos. Interfieren con la propagación
de los impulsos de los nervios periféricos; se inhiben tanto la generación como la conducción de los potenciales de acción de estos impulsos.
NOTA: El propósito de los nervios periféricos es llevar información. Las señales nerviosas se transmiten mediante potenciales de acción.
Los potenciales de acción son cambios rápidos de potencial de membrana.
Mecanismo de acción Bloquean de manera reversible los potenciales de acción encargados de la conducción nerviosa. Los mismo van
actuar en cualquier parte del sistema nervioso y en cualquier fibra nerviosa, puede producir parálisis sensitiva o motora. Tiene acción
reversible y una recuperación completa, su acción se debe se debe a su interacción con los canales de sodio. Actúan directamente sobre las
compuertas de activación de los canales de sodio, dificultando su apertura y reduciendo en esta forma la excitabilidad de la membrana.
Difusión La rapidez y extensión de la difusión dependen en mayor grado del PK del anestésico local, la concentración del anestésico que
se inyecta y la solubilidad en lípidos del fármaco. La proporción entre la forma no ionizada o básica y la forma ionizada o catión dependerá
del PH de la solución del anestésico local.
NOTA: de la
solución en donde existen 50% de formas ionizadas (cationes) y no ionizadas (bases neutras)
La forma ionizada difunde escasamente; en cambio la forma no ionizada o forma básica difunde con facilidad. El aumento del Ph
incrementa el medicamento no ionizado y facilita la difusión. Al disminuir el Ph difunde con menos facilidad la forma no ionizada. La forma
no ionizada es la forma responsable de la difusión a través de la membrana nerviosas
NOTA: Mientras más cercano esté el pK del anestésico local al PH tisular su inicio de actividad es más rápido.
NOTA: El PH del tejido infectado es menor de 7.4 por lo que gran parte del anestésico que se inyecte cerca de esta zona permanecerá es
su forma ionizada y no podrá atravesar la membrana neuronal
Acción de vasoconstrictoresLos anestésicos locales vienen integrados de vasoconstrictores los cuales contrarrestan el efecto
vasodilatador del anestésico como tal. Disminuye la velocidad de absorción del anestésico local. Prolongan el efecto y disminuyen la
hemorragia y van a mejorar la calidad de la anestesia y analgesia. El comienzo de acción dependerá de la cantidad de fármaco en forma
básica o no ionizada.
Adrenalina y epinefrinaEs una catecolamina producida de manera natural en la médula suprarrenal, es simpaticomimético. Actúa en los
receptores alfa y beta adrenérgicos. En concentraciones baja estimula los receptores alfa. En concentraciones altas estimula los receptores
beta. Es metabolizada en 5 a 10 minutos por dos enzimas: la Monoaminooxidasa (MAO) y la Catecol-orto-metil-transferasa (COMT)
NOTA: Dosis máxima en pacientes comprometidos: 0.2 mg (11 cartuchos) a una concentración de 1:100.000
NOTA: Se recomienda dosis por debajo de 0.04 mg (2 cartuchos)
Clasificación
 Según su composición química: podrán ser Amino ésteres o Amino amidas. Y a su vez están formadas por:
o Núcleo aromático: responsable de la liposolubilidad de la molécula.
o Unión Ester o amida: Determina el tipo de degradación que sufrirá la molécula.
o Cadena hidrocarbonada: Influye en la liposolubilidad de la molécula, en la duración de acción y en la toxicidad.
o Grupo amina: Determina la hidrosolubilidad y la unión a proteínas
 Amino ésteres: Prácticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor duración de su efecto y por producir más fenómenos
alérgicos que los del grupo amida.
 Amino amidas: presentan múltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una menor incidencia de efectos secundarios.
Amino ésteres Amino amidas
Cocaína , benzocaína, Procaina, Tetracaina y cloroprocaína
Lidocaina, Mepivacaina, Prilocaína, Bupivacaína, Etidocaína, Procainamída,
Ropivacaína, Articaínay Levobupivacaína
 Según su vía:
o Anestésicos de superficie o tópicos: benzocaína, cocaína,tetracaina, piperocaina, lidocaína, alcohol bencílico y cloruro de etilo
o Anestésicos de inyección: infiltración, bloqueo de campo y nervioso
 Según sus fines diagnósticos: dolor facial extra craneal, dolor facial intracraneal, neuralgias típicas y atípicas
 Según sus fines terapéuticos: alivia dolor durante tratamiento, eliminar dolor crónico y disminuir la hemorragia.
 Según su potencia y duración: El grado de penetración de un anestésico depende de:
1. El ph de la solución 2. El peso molecular del anestésico
La duración de acción depende de:
1.Cantidad de anestésico adecuada para su efectividad
2.El tiempo que tarda el vasoconstrictor en ejercer su acción
3.Inyección intravascular
4.El grado de metabolismo del anestésico
5.Velocidad de desplazamiento por fibras nerviosas

2. Cronología del bloqueoaumento de la temperatura cutánea, vasodilatación (bloqueo de las fibras b), pérdida de la sensación de
temperatura y alivio del dolor (bloqueo de las fibras a delta y c), pérdida de la propiocepción (fibras a gamma) pérdida de la sensación de
tacto y presión (fibras a beta) y pérdida de la motricidad (fibras a alfa)
 Las fibras de menor diámetro, son las primeras en dejar de conducir el impulso nervioso, Fibras tipo A últimos en bloquearse, mayor
diámetro y densa capa de mielina. La reversión del bloqueo se producirá en orden inverso
Excreción del anestésico local vía renal tipo ester 100% metabolizados y tipo amida 90% metabolizados y 10% sin modificar
Metabolismo de anestésico local 
 Tipo ester: producen hidrolisis y producen metabolitos inactivos, ácido paraaminobenzoico
 Tipos amida: producen distintos metabolitos, nivel microsomal hepático y altamente tóxicos prilocaina, metahemogl, obinemia.
Propiedades ideales de los anestésicos  tener propiedades anestésicas potentes, tejido selectivo sobre tejido nervioso, no ser irritante
para los tejidos, bajo grado de toxicidad sistémica, tener propiedades de penetración como anestesico tópico, no provocar reacción alérgicas,
acción absolutamente reversible
Lidocaína: Amida que tiene buen poder anestésico y difusion, soluble en agua y con ph de la solución al 2% es de 6 y con adrenalina 4.
Desaparece en 2 horas de los sitios de infiltración, si se agrega adrenalina tarda hasta 4 horas en desaparecer. Se metaboliza en el hígado y
Tiene una duración en Anestesia pulpar 5-10 min 60-90 min y Anestesia tejido blando 60-120 min 3-4 horas
NOTA: Este ph irrita los tejidos y aumenta el tiempo de latencia NOTA: Cuando el cartucho se expone a la luz solar y aire se oxida y
pierde su actividad.
Para retrasar la oxidación de la adrenalina se le agrega al cartucho bisulfito de sodio el cual incrementa la acidez de la solución del cartucho.
Para evitar contaminación bacteriana se le agrega un conservador(parabeno) que se metaboliza en metabolitos parecidos a los amino-
ésteres y puede causar reacciones de hipersensibilidad.
 Dosis lidocaína simple: es de 2 a 3 mg/kg de peso, dosis máxima de 200 mg.
 Dosis de lidocaína con epinefrina: es de 7 mg/kg de peso. Dosis máxima de 500 mg en la primera hora.
 Presentación: Cada cartucho de lidocaína con adrenalina al 2%, a una dilución de 1:100.000 contiene 36 mg de lidocaína con 18 ug de
adrenalina en un volumen de 1.8 ml.
Articaina: pertenece al grupo de las amidas y posee un grupo ester que es hidrolizado por las esterasas plasmáticas se difunde mejor en
tejidos blandos y huesos. Tiene alto poder de difusión. Se metaboliza en el hígado y se excreta por el riñón tiene mejor efecto anestésico
que la lidocaína. Articaína al 4% Nombre comercial: septanest Alto poder alérgico (bisulfitos) la duración de su efecto es Anestesia pulpar
45 min 75min, Anestesia tejido blando 3h 4h
 Dosis articaina simple: es de 2 a 3 mg/kg de peso, dosis máxima de 200 mg = 6.9 cartuchos
 Dosis de articaina con epinefrina: es de 7 mg/kg de peso. Dosis máxima de 500 mg en la primera hora.
 Presentación: -Articaína al 4% con epinefrina 1:100.000 Cada ml contiene 40 mg de Articaína y 0,01 mg de epinefrina.
-Articaína al 4% con epinefrina 1:200.000 Cada ml contiene 40 mg de Articaína y epinefrina 0.005 mg
Mepivacaina: Anestésico local tipo amida, se metaboliza en el hígado, propiedades similares a la lidocaína. 2% con vasoconstrictor y 3% sin
vasoconstrictor. Esta exenta de complicaciones alérgicas, potencia y toxicidad 1,5- 2. Su nombre comercial: Carbocaine, Mepisv1. Su periodo
de inducción es más corto. Duración del efecto: mepivacaina 2% + adrenalina Anestesia pulpar 20-40 min 60-90 min y Anestesia del tejido
blando 2-3 horas 3-4 horas
 Dosis Mepivacaina simple: es de 4.4mg/kg dosis máxima de 300mg = 5.5 cartuchos
Cartucho dental o Carpule: Contiene un volumen de 1.8 ml de anestésico.
 ¿Cuántos cartuchos aplicar? Conociendo el % de anestésico dentro del carpule multiplicamos el contenido en relación al volumen del
carpule y posterior a ellos el resultado lo elevamos a la 10 y dicho resultado lo multiplicamos por el peso del paciente
-Ejemplo Paciente de 30kg y lidocaína (dosis de 7mg por kilo de peso)
-1.8ml x 2 = 3.6 = 3.610
= 36mg - 7mg x 30kg = 210 mg = 210mg ÷ 36mg = 5.8 carpules o 5 carpul
Componentes de la solución anestésicos  angente anestésico( conductor del bloqueo), vasoconstrictor, metabisulfto de sodio
(preservativo del vaso constrictor ), metil parabeno ( preservativo baterioestatico) , cloruro de sodio (isotonicidad de la solución) y agua
esterilzada (diluyente).
Maniobras pree anestésicas 
 Premeditación: tranquilizantes y ansiolíticos.
 Lavado de manos y cepillado: soluciones antisépticas.
 No inyectar a presión: excepción región palatina
 Bisel de la aguja dirigido a hueso: evita dañar periostio.
 Anestesia tópica: controversia y previo secado de la zona.
 Desinfectar zona punción: torunda de algodón impregnada con
clorhexidina o alcohol.

3. Instrumentos para anestesia local agujas desechables envasadas individualmente, esterilizadas en rayos gamma, constan de 3 partes.
posen parte anterior o parte activa y 0.3 a 0.4 mm de diámetro desde 12 a 42 mm de longitud. Jeringa para anestesia (El tipo de jeringa
más utilizada es aquella que admite carpules de anestesia ya que son fáciles de usar, permiten la aspiración, se cambia la aguja y los carpules
de anestésico y además son esterilizarles) y carpule (Pueden ser de vidrio o plástico y están formados por el embolo y diafragma e goma)
Reacciones adversas del medicamento. ram
 No vinculada al anestésico: reacción psicógena o neurovegetativa, estimulación simpática y trauma operatorio
 Vinculadas al anestésico: en personas normales reacción toxica y en personas susceptibles reacción alérgica
o Reacción toxica o de sobredosis: es directamente proporcional a la cantidad de anestésico, mayor dosis máxima permitida, y tiene:
 Síntomas neurológicos: inicialmente excitación, Inquietud, ansiedad, entumecimiento lengua, sabor metálico. También trae
Trastornos visuales y auditivos Convulsiones tónico-clonicas
NOTA: el tratamiento puede ser Mantener libre vía aérea, Oxigenoterapia. Y Benzodiacepinas en caso de convulsiones. Intubación
endotraqueal si necesario
 Síntomas cardiovasculares: bupivacaina mas toxico, aumento T.A y F.C, hipotensión por acción vasodilatadora y finalmente colapso
cardiovascular
NOTA: el tratamiento puede ser fluido terapia y vasoconstrictores en caso de hipotensión
Tema 2 Reglas básicas generales en anestesia local
1.El instrumental debe mantenerse fuera de la vista del paciente
2.El resto del material como el referente a la anestesia tópica, será servido por el ayudante
3.En la bandeja debe haber el siguiente material ya esterilizado:
-Jeringa
-Dos carpule
-Espejos o separadores
-Pinzas sin dientes
-Pinza mosquito recta
4.Taparlo con una toalla estéril, sobre una pequeña bandeja desinfectada
Durante la anestésico local, o después de ella, estas se clasifican enAccidentes inmediata o mediato y Locales o generales
 Accidentes inmediatos
-Dolor
-Hematoma
-Inyecciones de las soluciones anestésicas en los órganos
vecinos
-En fosas nasales
-Orbita (diplopía y estrabismos)
-Parótida
-Rotura de aguja
-Paralasis facial o del velo del paladar
-Isquemia de la piel de la cara
-Trismus
 Accidentes Mediatos
-Persistencia de la anestesia
-Persistencia del dolor
-Infección en el lugar de la punción
-Automordeduras
-Irritación por contaminación iónica
-Necrosis en los tejidos
Anestesia en tejidos infectados o inflamados
 Elegir AL con Pka bajo porque cuando hay inflamación el pH es menor
 No va a tener mismo efecto local, pasa todo el AL  En caso de inflamación usar anestesia troncular (a distancia)
TRIGEMINO
Tema 1 anatomía del trigémino
Nervio más extenso en ramas y más voluminoso, tiene un gran componente sensitivo (para la mayor parte de la sensibilidad de la cara,
pabellón auricular, cavidad bucal, encias, cavidad oftálmica y nasal) y tiene fibras motoras (van a los músculos masticatorios)
 Origen aparente: superficie lateral de la protuberancia anular •Origen real o Núcleo: ganglio trigeminal
•Función: Percibe información sensitiva de la cara e inerva los músculos de la masticación (masetero y temporal)
•Localización: Se ubica en la fisura orbitaria superior (nervio oftálmico - V1), agujero redondo (nervio maxilar - V2) y agujero oval (nervio
mandibular - V3)
 Inervación motora: Inerva el musculo tensor del tímpano y del velo del paladar, vientre anterior del digástrico y milohioideo
Anatomía trigeminal aplicada a la anestesia local
 Maxilar V2
o Nervios alveolares superiores:
Alveolar superior posterior
(molares superiores)
Antes de su ingreso a la fisura orbitaria inferior, desciende por la tuberosidad del maxilar y se introduce
en los agujeros alveolares
Alveolar superior medio
(premolares superiores)
Antes de su salida por el agujero infraorbitario, desciende en el diploe óseo hasta el reborde alveolar
superior medio. En ocasiones se origina de la anastomosis entre el nervio alveolar anterior y posterior
Alveolar superior anterior
(incisivos y caninos superiores)
Antes de su salida por el agujero infraorbitario, desciende en el diploe óseo hasta el reborde alveolar
superior anterior. (diploe es un hueso esponjoso)

4. o Nervio infraorbitario: emerge por el agujero infraorbitario y se destina a los tegumentos, el dará 3 ramas las cuales son palpebrales
inferiores, nasal y labial superior. Se anestesia por ejemplo para biopsias en el labio superior.
o Nervios PALATINOS (SENSITIVOS Y AUTÓNOMOS): por los nervios palatino mayor y nervio palatino menor. La mucosa palatina
retroincisiva o anterior, por el nasopalatino. Se anestesian para la realización de exodoncias en dientes superiores, cirugías en bóveda
palatina, restauraciones dónde se usará aislamiento absoluto, entre otros.
 Mandibular V3
o Nervio alveolar inferior (tronco posterior): corto recorrido antes de hacerse intramandibular penetrando el conducto mandibular, para
inervar todos los dientes inferiores. Su rama terminal es la mentoniana. Se anestesia para exodoncias inferiores
o Nervio lingual (tronco posterior): pegado a la pared lingual de la mandíbula (cara interna) y la rama hasta la punta d la lengua. Inerva
todo el piso de la boca y tiene numerosas ramas que inervan el piso de la boca; recorre superficialmente hasta llegar a la mucosa lingual
dental y la mucosa de la lengua propiamente dicha (anestesia la mucosa lingual). Anestesiar para exodoncias inferiores, cirugía en hemi-
lengua
o Nervio bucal (tronco anterior): pared lateral o externa del cuerpo de la mandíbula. da sus ramas y termina en el 6. se anestesia solo para
molares. Discurre adosado a la mucosa vestibular en el sector molar, encargado de la inervación de la mucosa vestibular y bucal.
Anestesiar para Exodoncias inferiores, cirugía de carrillos.
Técnicas de anestesia
Tema 1 anestésicos
Anestesias local trocorregional, infiltrativa o troncular
Técnicas de sedoanalgesiacombinación de sedación con analgesia. En presencia de un anestesiólogo, sedación endovenosa para poder
realizar procedimientos más profundos y complejos. Monitorización de signos vitales y evaluación preoperatoria.
Anestesia generalel paciente esta entubado y depende de la maquinaria para poder respirar, está totalmente inconsciente. La sedación
es empleada cuando hay complejidad en la cirugía, paciente con condiciones especiales, pacientes con ansiedad y la anestesia general,
cuando la complejidad del procedimiento lleva a que sea incluso superior a poder realizarlo con una sedo analgesia por que el paciente a
pesar de estar sedado todavía puede tener reacción ante el dolor, o cuando la cirugía sea muy compleja y sea solo controlada en quirófano
Antecedentes y complicacionesdurante la AL, o después de ella
 Accidentes inmediatos: dolor, hematoma, inyecciones de las soluciones anestésicas en los órganos vecinos ya sea en fosas nasales; orbita
(diplopía y estrabismo); parótida, rotura de la aguja, parálisis facial o del velo del paladar, isquemia de la piel de la cara, trismus
NOTA: la parálisis facial dura Lo que dura el anestésico si ocurre primero se debe parar el procedimiento, tener la calma, explicarle al
paciente lo que sucedió para que sienta un poco de seguridad, tranquilizar el paciente
NOTA: desde el punto de vista clínico se puede observar Resequedad ocular (se le debe colocar al paciente una gasa humedecida con agua
fisiológica para así mantener el ojo lubricado), no dejar que el paciente se retire del consultorio hasta que el efecto pase
 Accidentes mediatos: persistencia de la anestesia, persistencia del dolor, infección en el lugar de la punción, automordeduras, irritación
por contaminación iónica, necrosis del tejido
Tema 1 Técnicas anestésicas
Infiltrativa inhibe la función sensorial en los nervios periféricos en un área circunscrita del tejido, se utiliza aguja corta, anestesia infiltrativa
(más utilizada) tiene 3 variantes:
 Submucosa superficial: debajo de la mucosa
 Parapical supraperiostica: entre mucosa y periostio
 Papilar: papila interdentaria
Otras técnicas infiltrativas:
 Anestesia infiltrativa subperióstica: se deposita entre el periostio y la cortical del maxilar, es una técnica muy dolorosa, no representa
ninguna ventaja substancial respecto a la supraperiostica
 Anestesia infiltrativa intraósea: se deposita en la cortical del maxilar tiene 2 variantes:
o Intradiploica: situación teórica del ápice del diente o Intraseptal: cresta alveolar o septum interdental
 Infiltrativa intraligamentaria: se deposita en el espacio periodontal
 Infiltrativa intrapulpar: se deposita en cámara pulpar o conducto radicular
Troncularinterrumpe la conducción sensitiva de un tronco nervioso o haz nervioso en un punto de su trayecto entre los receptores y la
corteza cerebral, se utiliza aguja corta o larga GOW GATES Y AKINESI
 Anestesia del nasopalatino: px quirúrgico en vertiente palatina como gran parte de la cirugía del canino incluido y las fenestraciones de
incisivos retenidos, exodoncias múltiples, cirugía que utiliza la vía vestibular de gran envergadura. Se anestesian simultáneamente los
nervios derecho e izquierdo que emergen juntos la gran mayoría de las veces por un único agujero. NO DEBE INTRODUCIRSE LA AGUJA EN
EL AGUJERO.
o Estructuras anestesiadas: bloque incisivo canino sin llegar al primer premolar, mucosa, periostio y cortical interna exclusivamente del
lado palatino, el paciente refiere el entumecimiento de la parte anterior del paladar, la inervación pulpar INALTERADA.
o Técnica: posición del paciente con la cabeza hiperextendida abriendo al máximo la boca, profundizar en sentido paralelo al eje
longitudinal de los incisivos superiores y utilizar aguja corta
o Complicaciones: una penetración exagerada, se llega al interior de las fosas nasales, el porcentaje de aspiración hemáticas es inferior a
1%, inflamación residual de la papila interdental, posibles efectos de necrosis de la fibromucosa.
 Anestesia del nervio palatino mayor: cirugía por vía palatina, cirugía periapical de raíces palatinas, exodoncias múltiples, cierre quirúrgico
de comunicaciones bucosinusales, cirugía implantología

5. o Estructuras anestesiadas: encía del lado palatino, desde el primer premolar hasta el tercer molar, fibromucosa, periostio, paladar óseo,
exceptuando la zona de la premaxila
o Técnica: posición del paciente con la cabeza hiperextendida abriendo al máximo la boca, entrar la jeringa desde la comisura labial
opuesta, aguja corta, anestesiar la mucosa, observar la isquemia, esperar 5 sg, profundizar hasta tener contacto con hueso
o Complicaciones: hemorragias por punción de los vasos, porcentaje de aspiraciones positivas es inferior al 1%, necrosis de la fibromucosa
palatina
 Anestesia alveolar superior anterior: quistes voluminosos que ocupen premaxila, cirugía seno maxilar, caninco sup. retenido, apiceptomía
región anterosuperior
o Técnica: el dedo pulgar se coloca ligeramente por encima del punto donde se cree que estará situado el agujero infraorbitario, los
dedos índice y medio desplazan suavemente el labio sup hacia arriba, con la boca casi cerrada, el pabellón de la aguja se apoya sobre
su incisivo central
o Estructuras a anestesiar: los incisivos y el canino homolaterales, afecta pulpa y periodonto, cortical externa y periostio vestibular
o Complicaciones: dolor y posterior hematoma del musculo canino, lesión del nervio infraorbitario, complicaciones oftálmicas,
estrabismo por anestesia transitoria del nervio motor ocular externo
 Anestesia alveolar superior medio: anestesia los premolares maxilares correspondiente al alveolo y encía vestibular
o Técnica: área de inervación a la altura del fondo del surco vestibular entre el 1er y 2do premolar, penetrar la aguja 10-15 mm, inyectar
entre 0,9 y 1,3cc, se utiliza cuando falta la anestesia del infraorbitario para premolares
 Anestesia del alveolar superior posterior:
oTécnica: buscar foraminas dentarias posterosup. en la tuberosidad del maxilar. 2-3 cm por encima del borde oclusarl del tercer molar.
Boca casi cerrada, para evitar interferencia con la apófisis coronoides. Punto de punción: fondo del vestíbulo, justo por detrás de la
apófisis cigomática a nivel del segundo molar.
oEstructuras anestesiadas: los tres molares superiores excepto la raíz mesial del primer molar, mucosa lateroposterior del seno maxilar,
la anestesia es pulpar y periodontal, mucosa, periostio vestibular y cortical externa
oIndicaciones: extracciones quirúrgicas, remodelaciones de hipertrofias de la propia tuberosidad, quistectomias, cirugía periapical, cirugía
implantologica
oComplicaciones: realizar aspiración previa a la inyección, posible lesión del musculo pterigoideo lateral
 Anestesia del alveolar inferior: indicada para cualquier manipulación odontológica que afecte un diente inferior
o Referencias anatómicas: borde inferior de la rama ascendente de la mandíbula, borde anterior del musculo masetero, línea oblicua
externa e interna, triangulo retromolar, ligamento pterigomaxilar
o Complicaciones: riesgo de inyección intravascular, trismo por efecto traumático de la aguja sobre el musculo pterigoideo interno,
anestesia no deseada de otras estructuras como es el caso de las ramas del nervio facial (parálisis de bell)
GRUPO DENTARIO TÉCNICA ANESTÉSICA Y NERVIO A ANESTESIAR
Incisivos
superiores
Técnica infiltrativa.
nervio alveolar superior anterior / nervio nasopalatino
Incisivos inferiores
Técnica troncular
Nervio alveolar inferior en la rama de la mandíbula a nivel de la língula / nervio mentoniano a nivel de los agujeros
mentonianos. / nervio lingual
Premolares
superiores
Técnica infiltrativa
Nervio alveolar superior medio / nervio nasopalatino
Premolares
inferiores
Técnica troncular
Nervio alveolar inferior en la rama de la mandíbula a nivel de la língula / nervio mentoniano a nivel de los agujeros
mentonianos / nervio lingual
Molares
superiores
Técnica infiltrativa.
Nervio alveolar posterior medio / nervio nasopalatino
Molares inferiores
Técnica troncular. Nervio alveolar inferior en la rama de la mandíbula a nivel de la língula. Nervio bucal en el fondo
del vestíbulo del diente a anestesiar.
NOTA: Dientes superiores: siempre es la misma anestesia. Técnica infiltrativa al fondo del vestíbulo del diente cercano a la raíz del diente
que se va a anestesiar y por palatino igual, cercano a la raíz del diente.
LA INERVACIÓN PULPAR VIENE DE VESTIBULAR, HUESO Y MUCOSA. POR PALATINO NO HAY INERVACIÓN PULPAR, SINO DE LA MUCOSA
PALATINA DE LA ZONA.