1. 37. En caso de inhibiciónoausenciade ladihidroxiesteroide 11βdeshidrogenasatipo2,el
cortisol ejerce notablesefectosmineralocorticoides.El síndrome resultantehasido
denominadoexcesoaparentede mineralocorticoides(AME). Losindividuoscontal trastorno
muestranuncuadro clínicode hiperaldosteronismo,porqueel cortisol actúaensusreceptores
de mineralocorticoides,yenel plasmasonpequeñassuconcentraciónde aldosteronayla
actividadde renina.El trastornoquizá seacausado por laausenciacongénitade dichaenzima
o por la ingestiónduraderade regaliz.Fuerade EstadosUnidos,este últimocontiene ácido
glicirretinoico,que inhibeladihidroxiesteroide11β-deshidrogenasatipo2 y si la persona
consume grandescantidadesde ese producto,mostraráincrementoenlaabsorciónde sodio
activadapor MR, enla cual intervienelaactividadde losconductosepitelialesde sodio,enel
conductorecolectorde losriñonesytal vezaumente lapresiónarterial.
En circunstanciasnormales,proporcionarglucocorticoidesnosuprime lasecreciónde
aldosterona.Noobstante,unsíndrome interesante,recientementedescritohasidoel
aldosteronismoremediableconglucocorticoides(GRA);se tratade un trastornodominante
autosómico,enel cual dejade sertransitorioel aumentode lasecreciónde aldosterona
generadoporhormonaadrenocorticotrópica.Lahipersecreciónde aldosteronayla
hipertensiónconcomitante se corrigencuandolasecreciónde hormonaadrenocorticotrópica
quedasuprimidaporlautilizaciónde glucocorticoides.Losgenesque codificanlasintasade
aldosteronaylahidroxilasa11βson 95% idénticosyestánmuycerca en el cromosoma8. En
personasconaldosteronismoremediable conglucocorticoides,hayuncruzamientodesigual,
de modo que se fusionalaregión5 reguladoradel genhidroxilasa11β, con laregión
codificadorade laaldosteronasintasa.El productodel genhíbridoesunaaldosteronasintasa
sensible ahormonaadrenocorticotrópica.
38.
El consumo mantenido de regaliz se asocia con la apariciónde
hipertensión arterial, hipopotasemia y alcalosis metabólica, con
supresión de la actividad de renina plasmática y aldosterona. Su
componente principal, ácido glicirrínico, inhibe la 11β-hidroxisteroide
deshidrogenasa tipo 2 (11β-HSD2), enzima que metaboliza el cortisol
a cortisona, incrementando la vida media del cortisol. Actúa activando
los receptores mineralocorticoides renales, lo que ocasiona un
síndrome de seudohiperaldosteronismo. Presentamos el caso de un
paciente con hipopotasemia, alcalosis metabólica e
hipoaldosteronismo hiporreninémico secundario a consumo de regaliz
diario durante los últimos 3 años que comenzó de forma excepcional
en forma de hipertensión arterial maligna.
2. 40. La hormonaparatiroideaactúade maneradirectaenlos huesosconel objetode
incrementarsuresorciónymovilizarcalcio.Ademásde aumentarel valorplasmáticode dicho
ion,la hormonaacrecientalaexcreciónde fosfatosporlaorinay,como consecuencia,
disminuye laconcentraciónde ellosenplasma;dichaacciónfosfatúricadepende de la
disminuciónde laresorciónde fosfatoatravésde losefectosenNaPi-IIaenlostúbulos
proximales,comose expusoenpárrafosanteriores.Lahormonaparatiroideatambién
intensificalaresorciónde calcioenlostúbulosdistales,apesarde que enla orinala excreción
de dichoion suele aumentarenel hiperparatiroidismo,porque el incrementoenlacarga de
calciofiltradorebasael efectoenlaresorción(recuadroclínico23-3).La hormonaparatiroidea
tambiénintensificalaformaciónde 1,25-dihidroxicolecalciferol,yéste aumentalaabsorción
de calcio enel intestino.Enunaescalacronológicamáslarga,la hormonaparatiroidea
estimulaosteoblastosyosteoclastos.
