Este documento habla sobre la atención neonatal, incluyendo los cuidados inmediatos del recién nacido, la evaluación del APGAR, el pinzamiento del cordón umbilical, los pasos de la reanimación, los cuidados mediatos y los exámenes físicos en el primer mes de vida. También define el crecimiento y desarrollo, y explica los factores que regulan el crecimiento como los genéticos, neuroendocrinos, nutricionales y ambientales.

1. Dra. Marena Gpe.
Andrade Osako R1 MF
Atención Neonatal
Crecimiento y
Desarrollo
01/08/2022

2. Atención Neonatal
Es el conjunto de procedimientos que ayuda al RN hacer
una adecuada transicion de la vida fetal a la neonatal.
El período neonatal: se inicia al
nacer y concluye a los 28 días
completos después del
nacimiento.

3. EVALÚO
SI

4. Atención Neonatal
1º
PASO
CONTACTO
PIEL A PIEL 2º PASO
Limpiar Secreciones : Cara,
boca y fosas nasales
3º
PASO
Secar
4º
PASO
Cambiar Toalla
Menor a 1´
5º PASO
Medir FC /FR
6° PASO
Lactancia materna

5. Al 1º MINUTO: APGAR
Al 1´a 3´: LIGADURA DE
CORDÓN.
* Si el puntaje es < a 7 a los 5’, se
debe repetir cada 5’ hasta los 20’

6. APGAR
• A pariencia : (Color de piel)
• P ulso : (FC)
• G estos: (Irritabilidad)
• A ctvidad: (Tono muscular)
• R espiración: (Esfuerzo
Respiratorio
• Es un método OBJETIVO
• CUANTIFICAR la condición
(vitalidad) del RN
• OBTENER información sobre
estado general
• Evalúa la respuesta a la
reanimación
• NO SE UTILIZA PARA
DETERMINAR LA
REANIMACION

7. INTERPRETACIÓN :
Puntaje 0: Paro cardiaco
Puntaje 1 a 3: Depresión Cardiopulmonar Grave
Puntaje 4 a 6: Depresión Cardiopulmonar Moderada
Puntaje 7 a 10: Buena Vitalidad
APGAR

8. Pinzamiento del Cordón Umbilical
Ligadura Inmediata: 5´´ y 10´´ Justificar
Ligadura Precoz: 10 ´´Y 30´´ Justificar
Ligadura Tardía: A partir del minuto
Tiempo del pinzamiento del
cordón umbilical en minutos
Espera!! Ahora!!

9. Existen situaciones en las que el pinzamiento y
corte del cordón se deberá realizar inmediatamente
al nacer, como:
- Antecedente de sufrimiento fetal intraparto.
- RN flácido o hipotónico o sin esfuerzo respiratorio.
- RN deprimido con líquido meconial.
- RN que necesite intervenciones médicas inmediatas.
- RN hijos de madres Rh negativas con prueba de Coombs indirecta positiva (sensibilizadas).
- RN hijos de madres con VIH positivo.
- Presencia de circular de cordón con imposibilidad de deslizarla.
- Gemelos con placenta monocorial.
- RN con riesgo de poliglobulia.

10. NO
Si al
Evaluar
EVALÚO

11. E
V
A
L
U
A
R
FC
ER
C P A S E VPP
30 seg
Ventilo 2 3
30 seg

12. 40´ a 60´

13. PASOS INICIALES
REANIMACION
Calor
Posicionar
Aspirar
Secar
Estimular

17. Cuidados Mediatos
Vitamina K
Ampolla 1ml/10mg
 RN>2500grs.=1mg/ 0,1ml
 RN<2500grs.=0,5mg/0,05ml
 I.M. tercio medio anterior
del cuádriceps
45º
1. Profilaxis ocular
2. Profilaxis de Enfermedad
Hemorrágica
3. Medidas antropométricas
4. Tomar y registrar temperatura
5. Identificación
Cloranfenicol
1 gota en cada ojo
Antropometría
Temperatura Rectal:
- Permeabilidad anal
- Anomalías Congénitas
Identificación
1.
3.
2.
4.
5.

18. Las conductas del RN incluyen:
- Un corto descanso en el estado de alerta para
acostumbrarse al nuevo ambiente.
- Llevar sus manos a su boca y hacer movimientos
de succión, sonidos y tocar el pezón de la mamá
con la mano.
- Se focaliza en el área más oscura del pecho, que
es como un objetivo.
- Se mueve hacia el pecho, busca, encuentra el área
del pezón y se agarra con la boca bien abierta.

19. CUIDADOS DEL RN LUEGO DE LA HORA
DE VIDA Cuidados en Sala de Recepción
- Luego del contacto piel a piel con la madre y de la primera
lactancia, colocar al RN sobre una cuna radiante y/o en un
espacio de ambiente térmico neutro para realizar el examen
físico
- Tomar las medidas antropométricas y realizar los cuidados
inmediatos.
- Determinar la EG, lo ideal es tener en cuenta la FUM y las
ecografías, sobre todo la del 1er. Trimestre.
- Realizar además el Test de Capurro en los RN ≥32 semanas de
EG o el Test de Ballard (entre las 12 - 24 horas de vida)

20. Evaluar la Edad
Gestacional
TEST DE CAPURRO Y TEST DE
BALLARD

21. TEST DE CAPURRO Este método valora la EG del RN
mediante la exploración de parámetros físicos.
Es apreciable para RN de 32 o más semanas de EG y utiliza 5
características físicas.
¿Cómo calcular el Test de Capurro? - Se suman los puntajes
totales de las 5 características. - A ese total, se le suman
204 (que es constante) y el resultado se divide entre 7
(que es el número de días en 1 semana).

24. TEST DE BALLARD El test le asigna un valor a cada
criterio del examen (madurez neuromuscular y física), y la
suma de ambos da un puntaje que luego es extrapolado
a una tabla, para inferir la EG del neonato. De esta forma
se puede estimar edades entre 26 y 44 semanas de
embarazo.
Es el test a utilizar en todos los prematuros y sobre todo
en los ≤ 32 semanas.

27. VACUNA CONTRA LA
HEPATITIS B
(PRIMERA DOSIS)
IDENTIFICAR DATOS
CORRECTOS
Administrar la 1ra dosis monovalente de 0,5 ml,
De la Vacuna frente al Virus de la hepatitis B, por
Via IM en el tercio medio cara antero-lateral externa
del muslo derecho.
Para RN con peso mayor a 2000 grs.
Las primeras 24 hrs. de vida.
Verificar que el RN tenga la pulsera
de identificación, con los datos
correctos.

28. PRIMERA HORA DE VIDA “PRIMER
PERIODO DE REACTIVIDAD”
- Frecuencia cardiaca ≥ 180 latidos/minutos (l/min).
- Respiración irregular: 60 a 80 respiraciones/min, con
retracciones y presencia de ruidos respiratorios.
- Presencia de secreciones fluidas en la boca.
- Temperatura corporal en disminución.
- Actividad motora y llanto vigoroso.

29. 2 A 4 - 6 HORAS DE VIDA -
• Frecuencia cardíaca disminuye a 120-160 l/min.
• Frecuencia respiratoria ≤60 respiraciones/min.
• El RN tiende a dormir.

30. 4 - 6 A 12 HORAS DE VIDA “SEGUNDO
PERIODO DE REACTIVIDAD”
Esta secuencia se altera si:
- Aumento de la actividad motora y estado
de alerta.
- Salivación.
- Ruidos hidroaéreos aumentados.
- Eliminación de meconio presente.
- Frecuencia cardíaca con variaciones
según estado de alerta.
- La madre ha recibido sedación o
drogas anestésicas.
- Si el RN está enfermo.

32. En el primer mes de vida un RN sano debe ser
evaluado con EF completo entre 5 a 6 veces,
Es el efectuado por la
persona encargada de la recepción
neonatal, en la primera hora de vida.
Tiene como finalidad comprobar la
adaptación cardiorrespiratoria y
neurológica inmediata del RN, así
como controlar la termorregulación,
la lactancia y el relacionamiento
padres-RN.

33. Se realiza nuevamente el
control del peso, constancia de los
hábitos fisiológicos y un examen
físico y neurológico ordenado y
completo.
Tiene como objetivo indagar
sobre los hábitos fisiológicos, el peso, la
alimentación y el vínculo madre/RN, así como
detectar signos de alarma que requieran de una
intervención inmediata como ser signos de
infección o ictericia.

34. Aparte de realizar un EF
minucioso, se deberá evaluar el
desarrollo y se aprovechará para
seguir dando pautas de
puericultura (EDUCANDO A LOS
PADRES).

35. Se sugiere realizar un EF ordenado y minucioso
en sentido céfalo caudal:
Evaluar los siguientes parámetros: Tono muscular
Descartar:
- Hipotonía: El RN se encuentra flácido y con
tendencia a la caída de la cabeza hacia atrás.
- Hipertonía: Se observa un aumento de la resistencia
al extender los brazos y las piernas.

36. Reflejos
Los siguientes reflejos son
normales en los RN
Reflejo glabelar o naso
palpebral.
Reflejo de succión

37. SIGNOS GENERALES DE TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS
Signos de aumento de la presión intracraneana
• Fontanela anterior abombada y/o tensa,
dilatación de las venas del cuero cabelludo.
• Hipotonía, hipertonía.
• Irritabilidad continua (hiperexcitabilidad).
• Reflejos de succión y de deglución débiles o
ausentes.
• Respiraciones irregulares y superficiales.
• Apnea.
• Apatía.
• Mirada fija.
• Actividad convulsiva
(succión o movimientos
masticatorios de la lengua,
parpadeo, rotación de los
ojos, hipo).
• Reflejos ausentes,
disminuidos, exagerados o
asimétricos.

38. MANIOBRAS DEL EXAMEN FÍSICO
tiene como objetivo
captar el momento en el que la cabeza del
fémur penetra en la cavidad acetabular.
esto se corresponde con la
salida de la cabeza del fémur del acetábulo, o
sea el momento en que ésta se luxa.

39. Examen de las fontanelas
Es importante además de medirlas,
determinar la presión de las mismas
a la palpación. Éste debe realizarse
con el niño tranquilo ya que las
maniobras de Valsalva (provocadas
por el llanto o esfuerzo) pueden dar
la impresión de una presión más
alta que la real.

40. Reflejo Rojo del ojo:
El examen del reflejo rojo se efectúa manteniendo el
oftalmoscopio directo cerca del ojo del examinador
al mismo tiempo que con el dedo índice se ajusta la
potencia del disco de lentes del oftalmoscopio a “0”
dioptrías. Para considerarse normal, el reflejo debe
observarse en ambos ojos en forma simétrica.
Cualquier oscurecimiento del color de fondo o
asimetría entre ambos ojos debe ser valorado por un
oftalmólogo.

41. SIGNOS DE ALARMA EN EL PERIODO
NEONATAL
Los siguientes signos de alarma se tendrán en
cuenta tanto durante la estadía del RN en
alojamiento conjunto como al alta médica; por lo
que se RECOMIENDA adiestrar a los
padres/cuidadores sobre los mismos, para la
consulta oportuna con profesionales de la salud.

44. Definición:
CRECIMIENTO: se define como el
proceso de incremento de la
masa de un ser vivo por efecto
de la hiperplasia (aumento de la
multiplicación celular) o
hipertrofia (aumento del
tamaño celular).
Estos mecanismos suceden con
diferente intensidad en distintos
momentos de la vida.

45. Definición:
DESARROLLO: es el proceso por el
cual se logra mayor capacidad
funcional de los sistemas a
través de los fenómenos de
maduración, diferenciación e
integración de funciones.
Abarca aspectos físicos, cognitivos,
lingüísticos, socio-afectivos y
temperamentales como el
desarrollo de la motricidad fina
y gruesa.

46. FACTORES QUE REGULAN EL
CRECIMIENTO
En el complejo proceso de crecimiento, participa una serie de factores que
favorecen el crecimiento, mientras que en otras lo retrasan.
 Genéticos.
 Neuro Endocrinos.
 Nutricionales.
 Ambientales.
 Psicológicos.
 Socio económicos
 Estacionales, climáticos y geográfico.

47. Genéticos
Su acción es permanente en el proceso del crecimiento.
Permiten la expresión de las variaciones existentes entre
ambos sexos y aun entre los individuos de un mismo
sexo.
En algunas circunstancias pueden ser responsables de la
aparición de enfermedades secundarias a la
existencia de aberraciones en la estructura de los
genes.

48. Factores neuroendocrinos
Su actividad se traduce en el efecto
modulador que ejercen sobre
funciones preexistentes.
Los estados de desequilibrio en la
regulación neuroendocrina
pueden manifestarse a través
de una aceleración o retraso del
proceso de crecimiento y
desarrollo, tanto en la etapa de
crecimiento prenatal como en
la postnatal.

49. Factores emocionales
Se relacionan con la importancia de
un ambiente psicoafectivo
adecuado que el niño necesita
desde su nacimiento y a lo largo del
crecimiento.

50. Factores nutricionales
Se refieren a la necesidad de contar
con una adecuada
disponibilidad de alimentos y la
capacidad de utilizarlos para el
propio organismo, con el fin de
asegurar el crecimiento.
La desnutrición es la causa principal
de retraso del crecimiento en
los países en desarrollo.

51. Factores socioeconómicos
El hecho de contar con
pocos recursos
económicos tiene
implicancias sobre el
crecimiento.

53. Periodos de crecimiento
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
• Periodo Embrionario
• Periodo Fetal

54. Factores de riesgo durante el embarazo
• Embarazo múltiple
• Aumento menor de 8 kg en el termino de la gestación
• Periodo intergenésico < 12 meses
• Hipertensión inducida por el embarazo/Preeclampsia-Eclampsia
• Síndrome Antifosfolipídico
• Anemia
• Infecciones víricas o parasitarias
• Malformaciones congénitas
• Alteraciones genéticas
• Exposición a teratógenos.
FACTORES QUE AFECTAN EL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO

55. Factores de riesgo ambientales y de comportamiento
• Habito de fumar durante el embarazo
• Consumo exagerado de alcohol
• Consumo exagerado de cafeína
• Drogadicción
• Elevada altitud sobre el nivel del mar
• Estrés
• Control prenatal inadecuado o ausente
• Trabajo físico excesivo
FACTORES QUE AFECTAN EL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO

56. Período de crecimiento postnatal
Se caracteriza por cuatro etapas:
Primera infancia
Abarca desde el nacimiento hasta los tres años de
edad.
Es un crecimiento rápido, pero también con
desaceleración.
Etapa de riesgo, sensible a las carencias nutricionales,
infección y otras enfermedades (diarreas,
enfermedades respiratorias, parasitosis).

57. Segunda infancia o intermedia
Desde los tres años y hasta el comienzo de la
edad puberal.
La velocidad de crecimiento se mantiene
constante.
Hay cambios del desarrollo muy importantes
en la motilidad fina y la adquisición de
conocimientos que posibilitan la
integración a una educación formal.
Período de crecimiento postnatal

58. Etapa de aceleración o empuje puberal
Grandes cambios en constitución somática y desarrollo psicosocial.
Es un período de transformaciones que en las niñas alcanzan, su máxima
velocidad a los 12 años, y en los varones a los 14 años.
Los cambios son:
• Aceleración y desaceleración del crecimiento en la mayor parte de los
órganos internos.
• Modificaciones en la composición corporal.
• Desarrollo del sistema vascular y respiratorio con incremento de la
fuerza y la resistencia.
• Desarrollo de las gónadas, los órganos de reproducción y los caracteres
sexuales secundarios.
Período de crecimiento postnatal

59. Fase de detención final del crecimiento
Fin del proceso complejo que se inició en
el momento de la concepción y que
finaliza aproximadamente en la mitad
de la segunda década de la vida.
Período de crecimiento postnatal

60. Maduración
Proceso de adquisiciones progresivas de nuevas funciones y
características, que se inicia con la concepción y finaliza
cuando el ser alcanza el estado adulto.
El crecimiento se diferencia de la maduración porque este se
mide por la aparición de funciones nuevas (caminar, hablar,
sostener la cabeza), o de eventos (aparición de un diente,
aparición de la primera menstruación en la niña, aparición de
nuevos huesos en las radiografías, etc.).

61. INDICADORES DE CRECIMIENTO
MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS
Peso
Talla
Circunferencia craneana
Circunferencia torácica
Circunferencia abdominal

62. AUMENTO DE PESO SEGÚN PERIODO
Nacimiento 3000-3500 gramos
1°Trimestre: Incremento de 25-30 gramos/día
2°Trimestre: Incremento de 20 gramos/día
3°Trimestre: Incremento de 10-15 gramos/día
4°Trimestre: Incremento de 10 gramos/día
1°Año: Peso de 9000-10500 gramos
1° al 2° año: Incremento de 2500-3500 gr./año
2° al 5° año: Incremento de 2 Kg. por año

63. AUMENTO DE TALLA SEGÚN PERIODO
Nacimiento: Aproximadamente 50 cm.
1° Mes: Incremento de 4 cm. en el mes
2° Mes: Incremento de 3 cm. en el mes
3° al 7° Mes: Incremento de 2 cm. por mes
8° al 12° Mes: Incremento de 1 cm. por mes
1°Año: Aproximadamente 72 cm.
2°Año: Aproximadamente 82 cm.
2° al 5°Año: Incremento de 10 cm. por mes

64. AUMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO
SEGÚN PERIODO
Nacimiento: Aproximadamente 33 cm.
1°Trimestre: Incremento de 2 cm. por mes (39 cm)
2°Trimestre: Incremento de 1 cm. por mes (42 cm)
7° al 12° mes: Incremento de ½ cm. por mes (45 cm)
Del 1° al 2° año: Incremento de 3 cm. por año (48 cm)
Del 2° al 5° año: Incremento de 2cm. por año (50 cm)

65. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha entregado curvas de
crecimiento, que son referencia fundamental para evaluar el
crecimiento de niños y niñas desde el primer año hasta los seis años de
vida.
A través de varios estudios se establecieron patrones comunes que sirven
para detectar y prevenir problemas graves en el crecimiento
(desnutrición, sobrepeso y obesidad) de los niños y niñas.

66. ELEMENTOS DE LAS TABLAS DE
EVALUACIÓN
Se usa el peso y la talla para construir los índices
antropométricos que son combinaciones de medidas; una
medición aislada no tiene significado, a menos que sea
relacionada con la edad, o la talla y el sexo de un individuo.

67. ELEMENTOS DE LAS TABLAS DE
EVALUACIÓN
Los índices básicos son:
Peso para la edad (P/E): Es un índice
compuesto, influenciado por la
estatura y el peso relativo.
Talla para la edad (T/E): Se relaciona
con alteraciones del estado
nutricional y la salud a largo plazo.

68. ELEMENTOS DE LAS TABLAS DE
EVALUACIÓN
Los índices básicos son:
Peso para la talla (P/T): Un peso para la talla bajo es
indicador de desnutrición y alto de sobrepeso y
obesidad.
Índice de masa corporal para la edad (IMC/E): Su
interpretación es similar a la mencionada para el
peso talla, pero con más precisión.

79. ANTROPOMETRÍA
Técnica que mide las variaciones en las dimensiones físicas y en la composición global
del cuerpo.
Dos de las medidas utilizadas con mayor frecuencia son el peso y la estatura porque
nos proporcionan información útil para:
 Identificar niños que pudieran tener anormalidades en el
crecimiento.
 Identificar precozmente a estos niños.
 Brindarle seguimiento, atención y tratamiento precoz.

80. ANTROPOMETRÍA
Las medidas antropométricas aplicadas a índices o comparadas con
tablas, constituyen uno de los mejores indicadores del estado de
nutrición.
Estas medidas incluyen talla o longitud supina, peso, pliegues cutáneos,
perímetro braquial y cefálico, entre otras.
El peso y la talla son generalmente consideradas como las medidas más
importantes para evaluar un crecimiento y estado de nutrición
normales.

81. La vigilancia del crecimiento del RN se hace con la antropometría.
La evaluación permite la detección de riesgos de morbi–mortalidad y
deterioro del estado nutricional, permitiendo la toma de decisiones
oportunas y convenientes.
Las mediciones antropométricas más usadas en el neonato:
peso corporal (masa corporal total),
longitud (tamaño corporal y óseo),
medición de circunferencias (cráneo, tórax y abdomen)

82. INDICADORES DE
MADURACION Y
DESARROLLO

83. INDICADORES DE MADURACION:
DENTICIÓN

84. INDICADORES DE MADURACION
APARICION DE NUCLEOS DE OSIFICACION: Son indicadores de la
maduración ósea, aparecen en la epífisis de los huesos largos
CONTROL DE ESFINTERES: Los niños entre el 2° y 3° año de vida están
capacitados ya que tienen la madurez fisiológica y social. Primero se logra
el dominio rectal y luego el vesical
MADURACION SEXUAL: Comienzan a manifestarse en la etapa de pubertad
(características sexuales secundarias)

85. INDICADORES DE DESARROLLO
DESARROLLO
PSICOMOTOR
• Área Personal-Social
• Área Motriz Fina (coordinación)
• Área del Lenguaje
• Área Motriz Gruesa (motora)

88. • Normas Nacionales de cuidados prenatales, del parto, nacimiento y
puerperio seguros e inclusivos. Ministerio de Salud Pública y Bienestar
Social. Asunción. 2014
• Anderson GC, et al. Contacto piel a piel temprano para las madres y sus
recién nacidos.Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2005. Oxford, Update
Software Ltd
• McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of
term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane DatabaseSyst
Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004074.
• Cruz M. Tratado de pediatría. Ediciones ERGON. España. 2011 Avery GB,
Fletcher MA. Neonatology;Pathophysiology and manegement of the
newborn, 5ta ed. Mac Donald
BIBLIOGRAFIA

89. • Cruz. M, Tratado de PEDIATRIA.
• Oceano/Ergon. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K et al . New Ballard Score,
expandedto include extremely premature infants. J Pediatr 1991;119:417-23.
• Fenton T, Kim JH. A systemic revieu and meta-analysis to revise the Fenton
growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 2013; 13:59
• LINK DE INTERES Medidas antropométricas y test de Capurro en el recién nacido
https://www.youtube.com/watch?v=LI-JLbiIJDo Curvas de crecimiento de niñas
(Fenton) http://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/espanol-fenton2013growthchart-
ninas.pdf Curvas de crecimiento de niños (Fenton)
http://ucalgary.ca/fenton/files/fenton/espanol-fenton2013growthchart-ninos.pdf
BIBLIOGRAFIA

90. BIBLIOGRAFIA
• Manual de crecimiento y desarrollo del niño
segunda edición. OPS
• Patrones de crecimiento infantil. OMS
• Fisiología perinatal. Patricia Migueles. Pilar
Ibáñez g. Editorial Mediterráneo.
• https://www.aepap.org/sites/default/files/curvas
_oms.pdf

91. ¿Preguntas?