1. Lesiones de partes blandas Clase Nº 2 Dr. Cristian Baier Arévalo Ortopedia y Traumatología HOSPITAL NUEVA IMPERIAL SUA HOSPITAL DR. HHA- TEMUCO

2. Lesiones traumáticas de ligamentos Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Generalidades: Son las lesiones más frecuentes de Traumatología Producidas por mecanismo indirecto articular Se lesiona el ligamento y la cápsula Es propia del adulto joven Mayormente debidas al deporte Igual en hombres y mujeres Existen factores predisponentes, especialmente en deportistas

3. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Clasificación de esguince: Grado 1: Distensión de ligamento. Macro casi normal y micro con pequeñas hemorrágicas Grado 2: Desgarro parcial con zonas hemorrágicas. Inestabilidad leve a moderada Grado 3: Rotura completa del ligamento Lesiones traumáticas de ligamentos

4. Esguinces de tobillo Lesión más frecuente en traumatología (40% de la consulta de urgencia) 20% de las lesiones deportivas 10% de la consulta de urgencia 20-40% de deportistas presentaran inestabilidad crónica El más frecuente es el esguince lateral Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

5. Esguinces de tobillo Mecanismo torsional Inversión más flexión plantar en los laterales Eversión en los mediales Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

6. Esguinces de tobillo Clínica: Antecedentes de torsión reciente Aumento de volumen y dolor variables Examen clínico puede haber hematoma Compresión de maleolos para descartar fractura Bostezo lateral y medial además de cajón anterior Imágenes: Radiografía simple o en stress Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

7. Esguinces de tobillo Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Clasificación Grado 1: Lesión parcial del complejo lateral. Leve dolor, sin equimosis. Grado 2: Lesión completa de talofibular con fibulocalcaneo conservado. Existe equimosis y dolor. Grado 3: Rotura completa del complejo lateral. Disrupción capsular. Inestabilidad.

8. Esguinces de tobillo Manejo Grado 1: Analgesia y reposo deportivo. Reposo laboral mínimo. Grado 2: Inmovilización funcional (Brace o Taping) Reposo inicial de 5 a 7 días en descarga más hielo local 2ª fase: Kinesiterapia inicial 3ª fase: KNT carrera y salto Grado 3: Yeso bota corta por 10-15 días Fases de KNT similares a Gº2 Qx sólo en deportistas de alta competencia Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

9. Esguinces de rodilla Lesión frecuente en traumatología, especialmente asociado a deporte. 2ª a 3ª década de la vida. Aumentan las asociados a accidentes de tránsito. Estabilidad de la rodilla dada por 4 ligamentos: LCM y LCL LCA y LCP Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

10. Esguinces de rodilla Clínica: Paciente con antecedente de stress en varo-valgo de la rodilla Dolor e impotencia funcional. Ejes, equimosis, derrame articular y pruebas de estabilidad. Bostezo: Desplazam. Artic. Grado 1: 0-5 mm Grado 2: 5-10mm Grado 3: >10mm Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

11. Esguinces de rodilla Imágenes: Radiografía simple en 2 planos ECO: Operador dependiente RM: Estado de toda la rodilla Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

12. Esguinces de rodilla Lesión de Ligamento colateral medial. La más común. Asociada a deporte. RM ayuda a descartar lesiones concomitantes. Examen: Bostezo medial en 0º y 30º Manejo ortopédico con brace por 10-15 días Rehabilitación posterior a brace Cirugía reservada para lesiones Gº 3 Triada maligna de Odonoghue, lesión LCM + Menisco medial + LCA Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

13. Esguinces de rodilla Ligamento colateral lateral: Menos frecuentes que las mediales Muchas veces asociadas a otras lesiones Manejo ortopédico en lesiones aisladas Manejo quirúrgico en lesiones del complejo posterolateral Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

14. Esguinces de mano Producidas por stress con angulación de los dedos en MTC-F e IF Producen elongación o rotura de colaterales radiales y ulnares Dolor, edema y sensibilidad local asociado o no a inestabilidad Radiografía para descartar fracturas Manejo con férula en semiflexión por 10-14 días Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

15. Luxación de hombro Hombro es la articulación con mayor movilidad Es la que más se luxa. 45% de todas las luxaciones. La más frecuente es la luxación anterior Anatomía: Estabilización dada por: Conformación articular. Efecto vacío de liqartic. Cápsula y lig. Glenohumerales Musculatura Estructuras óseas Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

16. Luxación de hombro Luxación anterior La más frecuente, con aprox 80% de las luxaciones de hombro Mecanismo directo o más frecuentemente indirecto Clínica: Extremidad sujeta en aducción y rotación interna Hombro en charretera Evaluación neurológica Signo de aprensión Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

17. Luxación de hombro Imágenes: Rx: AP, axial, axilar y outlet son proyecciones más útiles. Sirven para ver posición humeral y posibles lesiones óseas TAC y RM útiles para observar lesiones óseas (Lesión de Hill-Sacks y lesiones de Bankart) Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

18. Luxación de hombro Manejo: Reducción ortopédica Tracción/Contratracción Maniobra de Hipócrates Maniobra de Stimson Maniobra de Milch Manejo Quirúrgico: En casos de luxación irreductible e interposición de partes blandas Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

19. Luxación de hombro Inmovilización postreducción: Periodo de 2 a 4 semanas de inmovilización Controversia entre inmovilización en rotación interna y externa. No habría diferencias en reluxaciones. Rehabilitación Ejercicios de rotación externa, flexión y abducción Complicaciones La más frecuente es la luxación recidivante e inestabilidad crónica Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

20. Luxación de hombro Luxaciones posteriores Aprox. El 10% de las luxaciones de hombro A menudo inadvertidas. Por mecanismo directo e indirecto. En desgargas eléctricas y convulsiones, sospechar. Escasa deformidad de hombro. Masa posterior palpable. Limitación funcional Rx en ambos planos pues AP puede aparentar normalidad Manejo ortopédico: reducción Ortop. Manejo Qx: En lesiones óseas y luxaciones irreductibles. Complicaciones: Fracturas húmero proximal y luxaciones recidivantes y subluxación anterior Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

21. Luxación de cadera Lesión grave producida por accidentes de alta energía Asociado a accidentes de tránsito y por ende a otras lesiones. La mayoría son posteriores 20% asociado a lesión de Nervio ciático Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

22. Luxación de cadera Anatomía Enartrosis estabilizada por limitaciones óseas y ligamentosas Gran congruencia de cabeza femoral y acetábulo, aumentado por rodete Cobertura de 40% de la cabeza femoral en todos los movimientos Principal aporte vascular dado por arterias circunfleja medial y lateral Nervio ciático sale por escotadura ciática mayor Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

23. Luxación de cadera Mecanismo de lesión: Caídas de altura y accidentes de tránsito. Fuerza trasmitida a rodilla flexionada, pie con rodilla en extensión o al trocánter mayor Luxación anterior 10-15% Luxación posterior 80% Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

24. Luxación de cadera Clínica: Se deben buscar lesiones asociadas. Paciente con dolor intenso y dificultad a movilización Luxación posterior: Extremidad en aducción, flexión y rotación interna Luxación anterior: Flexión, rotación enterna y abducción Evaluación neurológica Radiografías en ambos planos Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

25. Luxación de cadera Manejo: Reducción ortopédica lo más rápido posible Método de Allis. Más usado Método de Stimson Postreducción comprobar estabilidad. Si no reduce, planificar cirugía Estudio con RM y TAC en casos de inestabilidad Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

26. Luxación de cadera Pronóstico: Luxaciones posteriores tienen mejor pronóstico 70-80%. Luxaciones posteriores con lesión ósea son más frecuentes y tienen mal pronóstico. Complicación: La más frecuente es osteonecrosis (5-40%) Artrosis postraumática Fracturas Tromboembolia Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

27. Rotura de tendón de Aquiles Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Generalidades Lesiones producidas en varones de edad media Mayoría mesomórficos y deportistas de fin de semana Uso de corticoides orales o inyectables locales Baja incidencia en deportistas de elite Roturas parciales o totales

28. Rotura de tendón de Aquiles Anatomía Tendón proviene del tríceps sural Gastrocnemios y soleo Abarca rodilla y tobillo Cubierto por peritendón Presenta zona menos irrigada entre 2 a 6 cm de inserción distal en calcaneo Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

29. Rotura de tendón de Aquiles Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Mecanismo: Se produce en tendones con daño previo Lesiones de baja energía asociadas a deporte Contracción brusca de tríceps + flexión dorsal de tobillo c/rodilla extendida o extensión de rodilla con flexión dorsal Resistencia de tendón sobrepasada en zona de menor vascularización

30. Rotura de tendón de Aquiles Clinica: Paciente con o sin síntomas previos en tendón Siente dolor agudo asociado a chasquido que lo hace mirar hacia atrás (síntoma de la pedrada) Frecuentemente durante el deporte Al examen destaca claudicación y falta de flexión plantar Defecto palpable y signo de Thompson + Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

31. Rotura de tendón de Aquiles Imágenes ECO es el examen más utilizado Puede usarse la RM Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

32. Rotura de tendón de Aquiles Manejo conservador Yeso en flexión plantar durante 6 a 8 semanas Luego de retiro de yeso, rehabilitación Riesgos de rigidez articular Mayor tiempo para retorno laboral y deportivo Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

33. Rotura de tendón de Aquiles Manejo Quirúrgico: Menor incidencia de rerotura Mejor retorno laboral y deportivo. Más incidencia de infección y problemas de herida operatoria. Técnica abierta Técnica percutánea y miniopen Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco

34. Rotura de tendón de Aquiles Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Rehabilitación Luego de yeso y bota de reposo por 3 a 4 semanas se inicia rehabilitación 3ª semana inicia ejercicios de elongación 6ª semana inicia marcha con bastones y taco de 1 cm 9ª semana carga completa y fortalecimiento 9ª a 12ª semana alta laboral 12ª a 15ª alta deportiva

35. Lesiones de partes blandas GRACIAS Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco