Crecimiento y desarrollo

UNIVERSIDAD VILLA RICA
FAC. DE MEDICINA “PORFIRIO SOSA ZARATE”
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Objetivos
 Conocer y tener siempre presentes los límites
normales del crecimiento y desarrollo del niño sano, y
que permiten identificar en forma temprana los
problemas, y con ello poder actuar rápidamente.
 Conocer que es y la manera en que se lleva a cavo un
manejo del niño sano.
 Conocer las inmunizaciones básicas en el paciente
pediátrico y su importancia médica.
REYES GIL VICTOR HUGO; 4040 2

Introducción
 El crecimiento y desarrollo de un individuo es un fenómeno
continuo que se inicia en el momento de la concepción y culmina
al final de la pubertad, período durante el cuál se alcanza la
madurez en sus aspectos: físico, psicosocial y reproductivo.
 Esta transformación involucra cambios en el tamaño,
organización espacial y diferenciación funcional de tejidos y
órganos.
 El aumento en el tamaño y masa corporal es el resultado de la
multiplicación e hiperplasia celular, proceso conocido como
crecimiento.

 El médico registrará el peso, la estatura y otra información
importante.
 Asimismo, la audición, la visión y otros exámenes serán parte de
algunas consultas o controles.
 La atención preventiva es importante para mantener sanos a los
niños.

 Los cambios en la organización y diferenciación funcional de
tejidos, órganos y sistemas son el resultado del proceso de
desarrollo o maduración.
 La niñez es una época de crecimiento y cambios rápidos. Usted
realizará controles pediátricos de niños sanos con mayor
frecuencia cuando el niño se esté desarrollando más
rápidamente.
 Cada consulta incluye un examen físico completo. En este
examen, el médico verifica el crecimiento y desarrollo del bebé o
del niño pequeño y trata de encontrar problemas a tiempo.

 Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenómenos
simultáneos e interdependientes.
 Ambos procesos tienen características comunes a todos los
individuos de la misma especie.
 Lo que los hace predecibles, sin embargo presentan amplias
diferencias entre los sujetos, dadas por el carácter individual del
patrón de crecimiento y desarrollo.
 Este patrón típico emerge de la interacción de factores genéticos,
fisiologicos y ambientales, que establecen, por una parte, el
potencial del crecimiento y por otra, la magnitud en que este
potencial se expresa.

Factores genéticos
 La información genética establece en forma muy precisa la
secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir, de
modo que si alguna noxa actúa en estos períodos, impidiendo
que un evento ocurra en los plazos establecidos, puede producir
un trastorno definitivo del crecimiento y/o desarrollo.
 Estos períodos se los denomina períodos críticos.
 La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede
no producir alteración o ésta ser reversible.
 El patrimonio hereditario le procura a cada individuo un patrón
de crecimiento y desarrollo específico, el cual puede ser
modificado por factores ambientales.

 En relación a la talla, los efectos genéticos se ven claramente
ejemplificados al observar el patrón de crecimiento de los
diferentes grupos étnicos, encontrándose el ejemplo más
extremo al comparar la diferencia marcada de talla que existe
entre individuos de origen nórdico y los pigmeos de Nueva
Guinea.
 Las diferencias familiares son tan evidentes como las diferencias
que existen entre las razas.

A las 2-4 semanas el niño debe ser capaz de:
 Levantar momentáneamente la cabeza cuando
está en decúbito prono (acostado boca abajo).
 Fijar la mirada en una cosa u objeto y seguir su
movimiento.
9REYES GIL VICTOR HUGO; 4040

A los 2 meses de vida el niño debe ser capaz de:
 Mantener su cabeza erecta sólo momentáneamente cuando es
puesto de pie. Se mantiene fija a los 3 meses.
 Tomar un sonajero cuando es puesto en su mano.
 Sostener un sonajero transitoriamente.
 Mostrar una sonrisa social.
 Vocalizar recíprocamente.
 Comenzar a distinguir a los padres de otras personas, y
responder más a ellos.
 Reaccionar a ruidos fuertes.

A los 4 meses el niño debe ser capaz de:
 Mantener su cabeza firme cuando es puesto en posición vertical.
 Darse vuelta de posición prona a supina.
 Mantener sus manos en la línea media.
 Jugar con sus manos.
 Mirar un móvil y agitar sus brazos.
 Sostener en sus manos un sonajero.
 Seguir los objetos y a sus padres con la mirada en un radio de 180
°. Sonreír, carcajear y gorjear (hacer trinos con la voz).
 Iniciar contacto social con la sonrisa o vocalizaciones. Enojarse o
llorar cuando los padres se alejan.
 Reconocer cuando le están preparando sus alimentos y ser capaz
de esperar un corto tiempo.
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 Voltear su cuerpo.
 Mantener firme su cabeza cuando se lo moviliza o sienta.
Comienza a aparecer el "reflejo del paracaidista ".
 Sentarse con apoyo.
 Sostenerse sobre sus pies momentáneamente, si es ayudado.
 Puede alcanzar o sostener objetos. Al final de los 6 meses es
capaz de transferir objetos de una mano a otra.
 Capaz de sostener la mamadera cuando se alimenta.

…6 meses continuación
 Aproximar objetos hacia él con movimientos de rastrillo.
 Jugar con sus pies.
 Reaccionar a ruidos que se originan fuera de su habitación, y
cambia de actividad.
 Mostrar los primeros signos de ansiedad frente a personas
extrañas, que manifiesta en gestos de su cara y cuerpo. Es capaz
de distinguir las palabras cariñosas de los regaños.
 Sonreír, cantar y tomar iniciativa en la interacción con los
demás; imitar sonidos tales como la tos, carraspeo, etc.; puede
jugar y hacer ruidos mientras está solo o acompañado.
 Enojarse cuando le quitan un juguete.

A los 9 meses de vida debe ser capaz de:
 Sentarse correctamente.
 Gatear, arrastrarse sobre sus manos o sobre su trasero.
 Tender a pararse.
 Hurguetear con el dedo índice.
 Lanzar dos juguetes juntos.
 Poder alimentarse parcialmente con la mano.
 Tener una o dos vocalizaciones con significado, imitar y mostrar
balbuceo con monosílabos (y posiblemente con polisílabos).
 Responder a su propio nombre y a preguntas tales
como:"¿Dónde está mamá?"o respecto de algún objeto familiar.
Entender algunas palabras no-no, chao-chao.

… 9 meses continuación
 Poder decir da-do o mamá de una manera no específica.
 Disfrutar de los juegos con los adultos.
 Reaccionar frente a los extraños con seriedad, ansiedad, incluso
temor.
 Demostrar sus emociones a través de las expresiones faciales.
 Imitar gestos simples.
 En la mayoría de los casos tiene el concepto de permanencia de
los objetos; recupera un objeto escondido debajo de un paño.

A los 12 meses debe ser capaz de:
 Tender a pararse.
 Poder dar algunos pasos solo.
 Mostrar el uso de la función de pinza en forma precisa.
 Lanzar dos cubos juntos.
 Poner un objeto dentro de otro.
 Poder decir o hacer una o tres palabras o sonidos con significado,
y además usar la palabra mamá o papá adecuadamente; imitar
vocalizaciones.
 Poseer el concepto de permanencia de los objetos; buscar un
objeto escondido o que se ha caído.
 Ayudar a vestirse y a alimentarse. Poder usar una tasa.

 Caminar solo, caminar hacia atrás, agacharse, explorar.
 Subir escaleras.
 Construir una torre de 12 cubos e introducir una objeto pequeño
dentro de una botella.
 Beber de una taza, usar sus manos para alimentarse.
 Tener un vocabulario de 3 a 6 palabras, usar un lenguaje de jerga
y gestos (si a los 18 meses no es capaz de pronunciar una palabra
reconocible, debe ser llevado para que se realice una evaluación
fonoaudiológica).
 Reconocer y señalar una o dos partes de su cuerpo cuando se le
pide.

 Mostrar sus zapatos, cuando se le pide que lo haga.
 Entender órdenes simples, por ejemplo: no, dame, ven acá, cuando se
le pide.
 Disfrutar con las figuras de los libros de cuentos, y entretenerse cuando
se le narra una historia.
 Reconocerse en un espejo.
 Encontrar un objeto que está fuera de su habitación cuando se le
solicita.
 Disfrutar mucho al tirar y recibir una pelota.
 Sacarse una prenda de vestir y ponerse un sombrero.
 Dar y recibir un juguete.
 Dar abrazos y caricias.

 Caminar con seguridad.
 Correr, subir escaleras sostenido de una mano, caminar hacia
atrás, sentarse en una silla pequeña; subirse a una silla para
adultos, patear una pelota.
 Juntar 3 o 4 cubos; poner un anillo sobre un cono, desarmarlo y
armarlo de nuevo.
 Puede hojear un libro o una revista.
 Tener un vocabulario de 4 a 10 palabras, construir frases de 2
palabras; entender y seguir indicaciones simples, expresar dos o
más deseos; su capacidad para imitar el vocabulario es mucho
mayor que su vocabulario espontáneo.

 Tirar un juguete.
 Lanzar una pelota.
 Alimentarse por sí solo, usar una cuchara adecuada, sostenerse y
beber de un jarro.
 Mirar las figuras de un libro e identificarlas.
 Imitar un bosquejo sobre papel.
 Sacar una pastilla de una botella sin previa demostración.
 Encariñarse con un muñeco o un osito de peluche.
 Fruncir los labios y besar en la mejilla.

A los 2 años de edad el niño debe ser capaz de:
 Subir y bajar solo las escaleras.
 Saltar con ambos pies juntos, sostenerse sobre un solo pie
momentáneamente, correr con soltura.
 Abrir puertas.
 Subirse a los muebles.
 Alinear 3 a 5 cubos, después de una demostración.
 Usar con soltura una cuchara y una taza.
 Poseer un vocabulario de 50 o más palabras y puede construir
frases con pronombres como yo, tú, mi.
 Iniciar el control de la micción y defecación.

… 2 años continuación
 Referirse a sí mismo por su nombre (si el lenguaje no es
comprensible por los padres o está retrasado debe realizarse una
evaluación fonoaudiológica).
 Patear una pelota.
 Hacer frecuentemente preguntas. Es la edad del ¿por qué?
 Hacer trazos horizontales o circulares con un lápiz.
 Disfruta con la imitación de actividades domésticas o trabajos
del adulto.
 Cooperar en vestirse, lavarse y secarse las manos.
 Usar adecuadamente sus juguetes.

A los 3 años de edad el niño debe ser capaz de:
 Saltar en el mismo lugar, patear una pelota, balancearse y
mantenerse firmemente en un pie.
 Conducir un triciclo.
 Subir escaleras con pasos alternados.
 Abrir puertas.
 Construir una torre de 9 cubos.
 Imitar un puente con tres cubos.
 Su lenguaje es 50% entendible (el niño con dificultades
para construir frases o cuyo lenguaje es ininteligible debe
ser referido para una evaluación fonoaudiológica).

 Decir su nombre completo, saber su edad y su sexo.
 Contar hasta 3.
 Comprender lo que es tener frío, estar cansado, estar
hambriento; entender las preposiciones sobre de y bajo de;
distinguir entre más grande y más chico. Usar tijeras, llave y
lápiz.
 Copiar un círculo, imitar una cruz y comenzar a reconocer los
colores.
 Describir la acción que se muestra en un recuadro de un libro de
cuentos.
 Ponerse algunas prendas de vestir.
 Alimentarse solo.
 Lavarse y secarse sus manos solo.
… continuación a los 3 años

A los 6 años de edad debe ser capaz de:
 Hacer botar una pelota 4-6 veces, lanzarla y recibirla.
 Patinar.
 Conducir una bicicleta.
 Amarrarse los zapatos.
 Contar más de 10, escribir su nombre, escribir más de 10
números, y escribir unas pocas letras.
 Diferenciar la derecha de la izquierda.
 Dibujar una persona con todas sus partes.
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A los 9 años de edad…
 el niño tiene buena salud, tiene confianza en lo que hace y
en sí mismo, disfruta de la relación con sus amigos.
 Tiene actividades de recreación, reconoce la necesidad de
roles y obligaciones dentro de la familia; le va bien en la
escuela; es razonablemente dedicado y responsable con sus
tareas, sin caer en exceso.
 Asume la responsabilidad de su propia salud; se siente
cómodo al hacer preguntas a los padres; tiene hábitos
alimentarios; es cooperador y considerado.
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Introducción:
 La supervisión del niño sano tiene sus orígenes al inicio del siglo
XX en los Estados Unidos de Norteamérica, cuando se
establecieron estaciones para dotar de leche en N.Y., el propósito
era proporcionar leche pasterizada a los infantes y contrarrestar
la morbimortalidad por leche y agua contaminada.
 Posteriormente, en 1930, en estos establecimientos se agregaron
las inmunizaciones, guías y consejos sobre nutrición, desarrollo
del niño, y progresivamente se incorporaron procedimientos
como las consultas programadas.
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 Aproximadamente entre el 25 a 50% de las consultas del pediatra
son niños sanos, proporción que disminuye a medida que el niño
aumenta en edad: el 55% de las consultas a preescolares y el 15%
para niños entre los 6 y 10 años.
 Las consultas al niño sano toman en promedio más tiempo que
las del niño enfermo, ocupan casi de la mitad del tiempo de
trabajo del pediatra en su consultorio.
 Los objetivos de la consulta del niño sano pueden resumirse
entre uno o más de lo siguiente:
 Establecer o incrementar la relación médico niño para proveer
soporte emocional al niño y a la familia.
 Buscar y en su caso identificar problemas manifiestos o potenciales
de salud.
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 Aplicar medidas específicas o guías para prevenir o aminorar los
problemas de salud.
 Solidificar la relación entre niño y médico es un aspecto
importante en la atención del infante y su familia, aunque su
efectividad, en la práctica, es difícil de cuantificar, permite el
cuidado individualizado y con ello el conocimiento del médico
del ambiente familiar en el que el niño se desarrolla.

 La búsqueda y detección de posibles padecimientos (tamización)
atañe a diferentes aspectos de la historia clínica
 Puede revelar anormalidades potenciales dada la edad y las
circunstancias particulares del niño y su familia
 La tamización puede definirse como la identificación de
padecimientos entre niños asintomáticos y en aquellos con altas
probabilidades de tener alguna anormalidad.

 Cuando se solicitan investigaciones especiales de laboratorio e
imagen
 Y debido a que el paciente es por definición asintomático
 El médico debe tener evidencia razonable para anticipar algunos
beneficios médicos
 Deben ser lo suficientemente importantes para someter al niño y
a su familia a los costos, inconveniencias y alteraciones
emocionales que acarrea la investigación.
 Los beneficios de esta búsqueda no solo son la detección de
enfermedades o problemas sino la habilidad para intervenir lo
más tempranamente posible en aras de proveer un tratamiento
pronto y efectivo.

E.U.A.

BIBLIOGRAFIA
 Kaplan S. Growth. Rudolph's Pediatrics. Abraham Rudolph, l9th Edition,
Prentice Hall Internacional lnc. 1991. 129-139.
 Rosso P. Aspectos biológicos del desarrollo. Pediatría Meneghello. 5ª Edición.
Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1997. 65-79.
 http://www.intermedicina.com/Avances/Pediatria/APE33.htm
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