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Respuesta
inmunitaria
Microbiología
Ortega Romero Jennifer Aida
Activadores y
estimuladores
de la reacción
inmunológica
Citocinas, interferones y quimioquinas.
Citocinas:
Proteı́nas producidas por células linfoides y de otros tipos que
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Interferones:
Proteı́nas que el organismo fabrica como respuesta a una
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inmunitaria; estas moléculas favorecen la aparición de
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Proteı́nas de peso molecular muy pequeño que se asocian a las
respuestas inflamatorias. Asi mismo, los neutrófilos, los
basófilos, los monocitos y los linfocitos T expresan distintos
receptores y pueden ser activados por quimiocinas especı́ficas.
Quimiocinas
y citocinas
Diferenciados a nivel
morfológico por:
1) Morfología
2) Tinción
histológica
3) Funciones
inmunológicas
4) Marcadores
intracelulares y
de superficie
celular.
Células
encargadas
de la
respuesta
inmunitaria
Células nucleadas: CPH I
(HLA-A, HLA-B Y HLA-C)
Células presentadoras de
antígenos expresan CPH
II(HLA-DR,HLA-DP, HLA-DQ)
cel. presentadorasde antígenoCélulas dendríticas,cel. Familia demacrófagos, linfocitosB y algunos otros
Respuesta
inmunitaria
humoral
Inmunógeno,
antígenos y
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Inmunógeno:
Cualquier proteína o
hidrato de carbono
capaz de desafiar el
sistema inmunitario e
iniciar una respuesta.
(pueden contener
más de un antígeno)
Antígeno:
Reconocida por Linf
T o anticuerpo
específico.
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antigénico) : Estructura
molecular real que
interacciona con una sola
molécula de anticuerpo.
Lineal
Conformacional
Cada anticuerpo monoclonal reconoce a un epítopo determinado.
Inmunógenos más potentes: Proteínas y CHO.
Más débiles: lípidos y ácidos nucleicos.
Durante la inmunización artificial (vacunas), se utiliza un
coadyuvante para reforzar la respuesta generada por un
antígeno. Este coadyuvante prolonga la presencia del antígeno
en los tejidos y activan o facilitan la captación del inmunógeno
por las células presentadoras de antígeno.
Liposomas,
componentes de la
pared celular
bacteriana,
armazones, y
surfactantes
poliméricos.
Antígenos independientes de
linfocitos T :
Dependen únicamente de la
respuesta por los linfocitos B
y producción de anticuerpos.
Antígenos dependientes de
linfocitos T: Estimulan las
cinco clases existentes de
Ig´s. provocando una
respuesta de memoria.
Tipos y estructuras
de
inmunoglobulinas
Sitio de combinación de
antígeno/ región variable: debe
ser capaz de identificar e
interactuar de manera específica
con el epítopo de un antígeno
Porción Fc: Se ocupa de la fijación
del complemento y la unión de la
molécula a los receptores de
inmunoglobulinas (FcR)
localizados en la superficie de los
macrofagos, linfocitos Nk y Linf. T.
Cada uno de los tipos de IgG puede
incorporar durante su síntesis una
porción transmembrana lo que lo
convierte en un receptor de
antígenos de la superficie celular.
Inmunogenética Los mecanismos de
generación de este
repertorio de anticuerpos y
las diferentes subclases de
inmunoglobulinas están
relacionados con los
procesos genéticos
asociados al desarrollo del
linfocito B.
Inmunogenética
La producción de la
molécula final del anticuerpo
requiere tanto un proceso de
recombinación genética del
ácido desoxirribonucleico
(ADN) como un
procesamiento
postranscripcional del ácido
ribonucleico para ensamblar
el gen de la inmunoglobulina
y el ARN mensajero.
Respuesta
humoral
La diferenciación del linfocito pre B en un linfocito B
se acompaña de la expresión de IgM e IgD en la
superficie celular.
Los antígenos independientes de linf. T entrecruzan
un número suficiente de anticuerpos de superficie
para estimular el crecimiento de los linfocitos B
específicos de antígeno.
Expansión clonal: Se incrementa el numero de cada
una de las subpoblaciones de linfocitos B que
reconoce de forma más eficaz los diferentes
epítopos del antígeno.
Respuesta
humoral
La producción de
anticuerpos frente a
antígenos dependientes
de linf T. requiere de la
interacción del linf. B con
el Linf. T helper (CD40)
en el linfocito B, el CD40L
en el Linf T y la acción de
citocinas (Il-4, IL-5, IL-2 o
Interferón gamma) y el
C3D del complemento.
Complemento
Es activado directamente por las bacterias y los productos bacterianos,
por la unión de lectina a azúcares presentes en la superficie de la célula
bacteriana o por complejos formados por antígenos y anticuerpos.
● Produccion de factores
quimiotacticos con
capacidad de atraccion de
celulas inflamatorias y
fagociticas al foco
infeccioso.
● Aumento de la permeabilidad
vascular
● Unión al agente para facilitar su
fagocitosis (opsonización) y
eliminación
● Destruccion directa del agente
infeccioso.
“Respuesta
Inmunitaria
Celular
Respuesta
inmunitaria
en general
PASO A PASO
Participan:
▫ Neutrófilos
▫ Células del linaje de los
monocitos-macrófagos
▫ Celulas predendriticas
▫ Linfocitos granulares
grandes (LGL)
▫ Linfocitos Nk
▫ Linfocitos T y B.
Respuesta
inmunitaria
PRIMER ACTO
PRIMERA RESPUESTA
POR LA INMUNIDAD
INNATA:
Neutrofilos y
macrofagos activados
actúan sobre las
bacterias y la
infección.
Los LGL destruyen las
células tumorales
infectadas por un virus.
. Los LGL destruyen
células decoradas por
anticuerpos.
(citotoxicidad celular
dependiente de
anticuerpos o CCDA)
Células dendríticas
inmaduras rellenan el
hueco existente entre las
respuestas innatas
produciendo citocinas y
el transporte de su
cargamento fagocitado y
pinocitado al ganglio
linfático. Ya que es la
unica CPA capaz de
iniciar una respuesta
inmune.
Respuesta
inmunitaria
SEGUNDO ACTO
RESPUESTAS
INMUNITARIAS
ADAPTATIVAS
Comenzando en el
ganglio linfático en
donde las CD
presentan antígenos a
los Linf T.
Esto continua con TH1
O TH2 dependiendo
de las citocinas de la
CD y el linfocito T.
Los linfocitos T
activan y controlan la
ayuda de las
respuestas
inmunitarias e
inflamatorias a través
de las citocinas.
Respuesta
inmunitaria
TERCER ACTO
RESPUESTAS
ESPECÍFICAS DE
LINFOCITOS T Y B.
Diferenciación
terminal
Perfil indiferenciado y
transformadas en
células de memoria.
Células
dendríticas
inmaduras(CDi)
y células
dendríticas
CPA principal.
Origen mieloide o linfoide.
Dendritas y una superficie celular que
atrae antígenos.
Producen citocinas y presentan antígenos
en moléculas CPH I y CPH II.
CD inmaduras: Células de Langerhans en piel, Celulas
intersticiales dermicas, celulas foliculares, celulas
interdigitantes (ganglio linf y bazo), y CD de la zona
marginal esplénica.
Células
dendríticas
inmaduras(CDi)
y células
dendríticas
CDi determinan respuesta TH1 o TH2
Las CDi expresan diferentes
combinaciones de sensores microbianos
de los receptores tipo toll (TLR)
Toll-like Receptors
Receptores expresados en monocitos, macrófagos, células
dendríticas y granulocitos. Encontrado también en el epitelio
respiratorio y la piel. Sitios importantes para la interacción de
patógeno y huésped.
Las células huésped que expresan el TLR son capaces de
detonar vías de señalización que resultan en la expresión de
genes de respuesta inmunológica o producción de citoquinas..
Toll-like Receptors
Presentes tanto como en la inmunidad innata y humoral.
Actualmente se conocen alrededor de 10 TLR expresados en los
humanos y también se han identificado los ligandos microbianos
para estos receptores.
Estos incluyen tanto como componentes de la membrana
celular, material genético, proteínas, entre otros componentes
microbianos. Se conocen como los patrones moleculares
asociados a patógenos (PAMP)
Toll-like Receptors
Estos PAMP se basan en el componente endotóxico de
lipopolisacárido, acido teicoico, los glucanos fungicos, las
unidades de citosina-guanosina no metiladas de ADN (ADN CpG)
habituales en las bacterias, el ARN bicatenario producido
durante la replicación de ciertos virus y otras moléculas..
Toll like receptors
Las CDi adquieren material antigénico por macropinocitosis,
pinocitosis o fagocitosis de células apoptóticas, residuos y
proteínas presentes en tejidos normales y zonas infectadas o
tumorales.
Una vez madura no puede fagocitar y se va a los ganglios
linfáticos.
La CD madura se dirige al área del linfocito T en los ganglios y
regula por el aumento de moléculas de superficie celular
implicadas en la presentación de antígenos.
Células del
linaje de los
monocitos-
macrófagos
Los marcadores de
superficie de estos
corresponden con
las funciones
celulares.
Expresan estas
proteínas
▫ Receptores de
opsoninas
▫ Lectinas
▫ Toll Like receptors
▫ CD14
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favorecen
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celulares
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Células del
linaje de los
monocitos-
macrófagos
La unión o la
ingestión de
microorganismos
por estos tipos
celulares liberan:
IL-1,IL-12 Y TNF.
REACCIONES
INFLAMATORIAS
Una vez activados,
generan quimiocinas para
atraer a los neutrófilos,
CDi, Linf Nk y Linf T
activados.
La estimulación continua
de macrofagos por linf T
(micobacterias) → células
gigantes multinucleadas
y células epiteloides:
GRANULOMA.
Activados
por IFN-y
Linfocitos
NK (LGL)
DEL SISTEMA
INNATO
Primera respuesta
ante infección
vírica.
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antitumoral
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destruyen células
recubiertas de
anticuerpos.
Estimulados por
▫ IFNcc IFN-3
▫ TNF-ct
▫ IL-12,15 y
18(macrofag
os)
▫ IL-2 (CD4
TH1)
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MARCADORES DE SUPERFICIE EN LINFOCITOS T
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CD8
● Proteínas accesorias
que facilitan los
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activación
● Receptores de
citocinas
● Proteínas de
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linfocitos T
Los linfocitos T se distinguen por el
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antígeno:
TCR1: en sangre, ep. Mucosas y
otros tejidos. Inmunidad innata y
mucosas.
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activadas por antígenos.
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CD4 CD4:
Activan y controlan
respuestas
inmunitarias e
inflamatorias por
citocinas.
Interactúan con
células que tengan
CPH II. (CD,
macrofagos y LinfB)
Se clasifican como TH0,
TH1 Y TH2
TH0: Corresponden al
antígeno y se transforman
en TH1 Y 2.
TH1: Promueven las
respuestas inflamatorias,
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intracelulares (microbianas
y virales) y las micosis.
TH2: Respuestas
humorales y de memoria
celular.
CD8
CD8:
Citolíticos o
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CPH I
CD4 Y CD8
Receptores
de
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celular de
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T.
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Células nucleadas
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CMHII
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CD4
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1.Las moléculas de CMH I se unen al TCR del linf
CD8 con su antígeno peptídico y presentan péptidos
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paso al RE por el TAP (transportador asociado al
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degradadas en péptidos.
Mediado por CMH I
Presentación
de péptidos
por CMH I Y II
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TCD4 y su
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linfocitos T y la expresión de Il-2Ren la
superficie celular.
Esto sucede mientras que otras
citocinas darán lugar a TH1 Y TH2.
TH1, TH2 Y TH3
BIBLIOGRAFIA
Murray, P. (2006) Microbiología médica ELSEVIER
The Role of Toll-like Receptors in the Pathogenesis and Treatment of
Dermatological Disease. Volume 125, Issue 1, July 2005, Pages 1-8
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Respuesta inmunitaria

  • 2.
  • 3. Activadores y estimuladores de la reacción inmunológica Citocinas, interferones y quimioquinas. Citocinas: Proteı́nas producidas por células linfoides y de otros tipos que estimulan y regulan la respuesta inmunitaria. Interferones: Proteı́nas que el organismo fabrica como respuesta a una infección vı́rica o bien debido a la activación de la respuesta inmunitaria; estas moléculas favorecen la aparición de respuestas antivı́ricas y antitumorales. Quimiocinas Proteı́nas de peso molecular muy pequeño que se asocian a las respuestas inflamatorias. Asi mismo, los neutrófilos, los basófilos, los monocitos y los linfocitos T expresan distintos receptores y pueden ser activados por quimiocinas especı́ficas.
  • 5. Diferenciados a nivel morfológico por: 1) Morfología 2) Tinción histológica 3) Funciones inmunológicas 4) Marcadores intracelulares y de superficie celular. Células encargadas de la respuesta inmunitaria Células nucleadas: CPH I (HLA-A, HLA-B Y HLA-C) Células presentadoras de antígenos expresan CPH II(HLA-DR,HLA-DP, HLA-DQ) cel. presentadorasde antígenoCélulas dendríticas,cel. Familia demacrófagos, linfocitosB y algunos otros
  • 6.
  • 7.
  • 9.
  • 10. Inmunógeno, antígenos y epítopos Inmunógeno: Cualquier proteína o hidrato de carbono capaz de desafiar el sistema inmunitario e iniciar una respuesta. (pueden contener más de un antígeno) Antígeno: Reconocida por Linf T o anticuerpo específico. Epítopo (Determinante antigénico) : Estructura molecular real que interacciona con una sola molécula de anticuerpo. Lineal Conformacional
  • 11. Cada anticuerpo monoclonal reconoce a un epítopo determinado. Inmunógenos más potentes: Proteínas y CHO. Más débiles: lípidos y ácidos nucleicos. Durante la inmunización artificial (vacunas), se utiliza un coadyuvante para reforzar la respuesta generada por un antígeno. Este coadyuvante prolonga la presencia del antígeno en los tejidos y activan o facilitan la captación del inmunógeno por las células presentadoras de antígeno. Liposomas, componentes de la pared celular bacteriana, armazones, y surfactantes poliméricos.
  • 12. Antígenos independientes de linfocitos T : Dependen únicamente de la respuesta por los linfocitos B y producción de anticuerpos. Antígenos dependientes de linfocitos T: Estimulan las cinco clases existentes de Ig´s. provocando una respuesta de memoria.
  • 14. Sitio de combinación de antígeno/ región variable: debe ser capaz de identificar e interactuar de manera específica con el epítopo de un antígeno Porción Fc: Se ocupa de la fijación del complemento y la unión de la molécula a los receptores de inmunoglobulinas (FcR) localizados en la superficie de los macrofagos, linfocitos Nk y Linf. T. Cada uno de los tipos de IgG puede incorporar durante su síntesis una porción transmembrana lo que lo convierte en un receptor de antígenos de la superficie celular.
  • 15. Inmunogenética Los mecanismos de generación de este repertorio de anticuerpos y las diferentes subclases de inmunoglobulinas están relacionados con los procesos genéticos asociados al desarrollo del linfocito B.
  • 16. Inmunogenética La producción de la molécula final del anticuerpo requiere tanto un proceso de recombinación genética del ácido desoxirribonucleico (ADN) como un procesamiento postranscripcional del ácido ribonucleico para ensamblar el gen de la inmunoglobulina y el ARN mensajero.
  • 17. Respuesta humoral La diferenciación del linfocito pre B en un linfocito B se acompaña de la expresión de IgM e IgD en la superficie celular. Los antígenos independientes de linf. T entrecruzan un número suficiente de anticuerpos de superficie para estimular el crecimiento de los linfocitos B específicos de antígeno. Expansión clonal: Se incrementa el numero de cada una de las subpoblaciones de linfocitos B que reconoce de forma más eficaz los diferentes epítopos del antígeno.
  • 18. Respuesta humoral La producción de anticuerpos frente a antígenos dependientes de linf T. requiere de la interacción del linf. B con el Linf. T helper (CD40) en el linfocito B, el CD40L en el Linf T y la acción de citocinas (Il-4, IL-5, IL-2 o Interferón gamma) y el C3D del complemento.
  • 19.
  • 20. Complemento Es activado directamente por las bacterias y los productos bacterianos, por la unión de lectina a azúcares presentes en la superficie de la célula bacteriana o por complejos formados por antígenos y anticuerpos. ● Produccion de factores quimiotacticos con capacidad de atraccion de celulas inflamatorias y fagociticas al foco infeccioso. ● Aumento de la permeabilidad vascular ● Unión al agente para facilitar su fagocitosis (opsonización) y eliminación ● Destruccion directa del agente infeccioso.
  • 21.
  • 23. Respuesta inmunitaria en general PASO A PASO Participan: ▫ Neutrófilos ▫ Células del linaje de los monocitos-macrófagos ▫ Celulas predendriticas ▫ Linfocitos granulares grandes (LGL) ▫ Linfocitos Nk ▫ Linfocitos T y B.
  • 24. Respuesta inmunitaria PRIMER ACTO PRIMERA RESPUESTA POR LA INMUNIDAD INNATA: Neutrofilos y macrofagos activados actúan sobre las bacterias y la infección. Los LGL destruyen las células tumorales infectadas por un virus. . Los LGL destruyen células decoradas por anticuerpos. (citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos o CCDA) Células dendríticas inmaduras rellenan el hueco existente entre las respuestas innatas produciendo citocinas y el transporte de su cargamento fagocitado y pinocitado al ganglio linfático. Ya que es la unica CPA capaz de iniciar una respuesta inmune.
  • 25. Respuesta inmunitaria SEGUNDO ACTO RESPUESTAS INMUNITARIAS ADAPTATIVAS Comenzando en el ganglio linfático en donde las CD presentan antígenos a los Linf T. Esto continua con TH1 O TH2 dependiendo de las citocinas de la CD y el linfocito T. Los linfocitos T activan y controlan la ayuda de las respuestas inmunitarias e inflamatorias a través de las citocinas.
  • 26. Respuesta inmunitaria TERCER ACTO RESPUESTAS ESPECÍFICAS DE LINFOCITOS T Y B. Diferenciación terminal Perfil indiferenciado y transformadas en células de memoria.
  • 27. Células dendríticas inmaduras(CDi) y células dendríticas CPA principal. Origen mieloide o linfoide. Dendritas y una superficie celular que atrae antígenos. Producen citocinas y presentan antígenos en moléculas CPH I y CPH II. CD inmaduras: Células de Langerhans en piel, Celulas intersticiales dermicas, celulas foliculares, celulas interdigitantes (ganglio linf y bazo), y CD de la zona marginal esplénica.
  • 28. Células dendríticas inmaduras(CDi) y células dendríticas CDi determinan respuesta TH1 o TH2 Las CDi expresan diferentes combinaciones de sensores microbianos de los receptores tipo toll (TLR)
  • 29. Toll-like Receptors Receptores expresados en monocitos, macrófagos, células dendríticas y granulocitos. Encontrado también en el epitelio respiratorio y la piel. Sitios importantes para la interacción de patógeno y huésped. Las células huésped que expresan el TLR son capaces de detonar vías de señalización que resultan en la expresión de genes de respuesta inmunológica o producción de citoquinas..
  • 30. Toll-like Receptors Presentes tanto como en la inmunidad innata y humoral. Actualmente se conocen alrededor de 10 TLR expresados en los humanos y también se han identificado los ligandos microbianos para estos receptores. Estos incluyen tanto como componentes de la membrana celular, material genético, proteínas, entre otros componentes microbianos. Se conocen como los patrones moleculares asociados a patógenos (PAMP)
  • 31. Toll-like Receptors Estos PAMP se basan en el componente endotóxico de lipopolisacárido, acido teicoico, los glucanos fungicos, las unidades de citosina-guanosina no metiladas de ADN (ADN CpG) habituales en las bacterias, el ARN bicatenario producido durante la replicación de ciertos virus y otras moléculas..
  • 33.
  • 34. Las CDi adquieren material antigénico por macropinocitosis, pinocitosis o fagocitosis de células apoptóticas, residuos y proteínas presentes en tejidos normales y zonas infectadas o tumorales. Una vez madura no puede fagocitar y se va a los ganglios linfáticos. La CD madura se dirige al área del linfocito T en los ganglios y regula por el aumento de moléculas de superficie celular implicadas en la presentación de antígenos.
  • 35. Células del linaje de los monocitos- macrófagos Los marcadores de superficie de estos corresponden con las funciones celulares. Expresan estas proteínas ▫ Receptores de opsoninas ▫ Lectinas ▫ Toll Like receptors ▫ CD14 ▫ Moléculas de adhesión que favorecen interacciones celulares ▫ Proteinas b7 y CPH II
  • 36. Células del linaje de los monocitos- macrófagos La unión o la ingestión de microorganismos por estos tipos celulares liberan: IL-1,IL-12 Y TNF. REACCIONES INFLAMATORIAS Una vez activados, generan quimiocinas para atraer a los neutrófilos, CDi, Linf Nk y Linf T activados. La estimulación continua de macrofagos por linf T (micobacterias) → células gigantes multinucleadas y células epiteloides: GRANULOMA. Activados por IFN-y
  • 37. Linfocitos NK (LGL) DEL SISTEMA INNATO Primera respuesta ante infección vírica. Actividad antitumoral Se fijan y destruyen células recubiertas de anticuerpos. Estimulados por ▫ IFNcc IFN-3 ▫ TNF-ct ▫ IL-12,15 y 18(macrofag os) ▫ IL-2 (CD4 TH1) Gránulos con perforina y granzimas MUERTE A CÉLULA DIANA
  • 38. MARCADORES DE SUPERFICIE EN LINFOCITOS T ● Receptor de linfocitos T (TCR) ● Coreceptores CD4 Y CD8 ● Proteínas accesorias que facilitan los procesos de reconocimiento y activación ● Receptores de citocinas ● Proteínas de adhesión.
  • 39. Desarrollo de los linfocitos T Los linfocitos T se distinguen por el tipo de receptor de conocimiento de antígeno: TCR1: en sangre, ep. Mucosas y otros tejidos. Inmunidad innata y mucosas. TCR2: Principales respuestas activadas por antígenos. Subdivididos en: CD4 Y CD8
  • 40. CD4 CD4: Activan y controlan respuestas inmunitarias e inflamatorias por citocinas. Interactúan con células que tengan CPH II. (CD, macrofagos y LinfB) Se clasifican como TH0, TH1 Y TH2 TH0: Corresponden al antígeno y se transforman en TH1 Y 2. TH1: Promueven las respuestas inflamatorias, control de las infecciones intracelulares (microbianas y virales) y las micosis. TH2: Respuestas humorales y de memoria celular.
  • 41. CD8 CD8: Citolíticos o supresores. Detectan células infectadas por virus o tumores Identificados con CPH I
  • 44. Presentación del antígeno a los linf T. CMH I Células nucleadas Genes: HLA-A, B Y C
  • 45. CMHII En las CPA CD4 Codificado por locus: DP,DQ Y DR
  • 46. Presentación de péptidos por CMH I Y II 1.Las moléculas de CMH I se unen al TCR del linf CD8 con su antígeno peptídico y presentan péptidos generados como consecuencia de la degradación de proteínas celulares por el proteosoma y su posterior paso al RE por el TAP (transportador asociado al procesamiento de antígenos). ( estos péptidos proceden de proteínas plegadas incorrectamente). Durante una infección vírica, se producen grandes cantidades de proteínas virales las cuales son degradadas en péptidos.
  • 48. Presentación de péptidos por CMH I Y II Las moléculas de CMH de clase II: Presentan péptidos procedentes de proteínas exógenas que han sido fagocitadas y degradadas en los lisosomas del CPA, macrofagos o linfocitos B. Adquiere su péptido como consecuencia de la combinación de la vía de transporte vesicular y la ruta de degradación lisosomal. Los péptidos antigénicos desplazan un peptido unido al RE y se asocian a la hendidura existente en la molécula CMH II. El complejo se conduce a la superficie.
  • 50. Activación de linf TCD4 y su respuesta al antígeno. TCD4 Y CMHII. La señal que se transmite al núcleo por el complejo CD3 por la fosfolipasa C y quinasa C, liberación de Ca intracelular y activación de cascadas de proteína cinasa específicas. Activación de factores de transcripción especificos en el nucleo.
  • 51. Activación de linf TCD4 y su respuesta al antígeno. Los linf T en reposo requieren señales citocinas (Il-1 y Il-2) para iniciar su proliferación. La activación del helper estimula Il-2, que conlleva a estimular otros linfocitos T y la expresión de Il-2Ren la superficie celular. Esto sucede mientras que otras citocinas darán lugar a TH1 Y TH2.
  • 52. TH1, TH2 Y TH3
  • 53. BIBLIOGRAFIA Murray, P. (2006) Microbiología médica ELSEVIER The Role of Toll-like Receptors in the Pathogenesis and Treatment of Dermatological Disease. Volume 125, Issue 1, July 2005, Pages 1-8 GRACIAS POR SU ATENCIÓN