Esguince de tobillo

Esguince de tobillo
Jessica Carolina Hinojosa
Valdivieso

DEFINICIÓN
Lesión de los tejidos
conectivos estabilizadores
del tobillo (cápsula,
ligamentos), por un
movimiento forzado de
torsión más allá de los
límites normales articulares. Engloba desde una mínima distensión hasta la
rotura completa de estos tejidos.
Ma José León Díaz (MIR MFYC), Iñigo Orradre Burusco (MIR Traumatología HVC) . (2015a). ESGUINCE DE TOBILLO. Recuperado de
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia%20y%20Neurocirugia/Esguince%20d
e%20tobillo.pdf

Su incidencia es de
1:10000 hab/día,
representa del 15-20%
de las lesiones
deportivas y afecta
sobre todo al adulto
joven.
EPIDEMIOLOGIA
e%20tobillo.pdf

CLASIFICABLESEGÚNEL
DAÑOLIGAMENTOSO
Grado I o leve
Distensión del
ligamento afecto que
provoca dolor e
inflamación ligeros
con mínima
impotencia
funcional.
Grado II o moderado
Existe desgarro parcial
del ligamento
originando hematoma
(no evidenciable
externamente en un
inicio), edema, dolor y
dificultad para
caminar.
Grado III o grave
Rotura completa del
ligamento con
inestabilidad
articular y que
produce dolor
intenso, edema e
incapacidad para
apoyar el pie. Se
precisan 8 semanas
o más para que los
ligamentos
cicatricen.
e%20tobillo.pdf

CLASIFICACIÓN
Dra.M.JArgüeso Chamorro* Dr.ManuelSanMiguel Campos
Dra.ElviraIglesiasDurán, & ServiciodeRadiología*yTraumatología
HospitalASEPEYO.Coslada.Madrid. (2017). ESGUINCE DE TOBILLO. Recuperado
de http://www.serme.es/wp-
content/uploads/2017/07/guia_clinica_y_imagen.pdf

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ANATOMIA
La estabilidad del tobillo viene dada por la
congruencia de las superficies articulares y
la tensión mantenida por la cápsula y en
mayor medida por los ligamentos:
Sindesmosis
Lig. deltoideo o
ligamento lateral interno,
formado por 2 haces:
Lig. lateral externo,
formado por 3 haces:
Haz peroneo-astragalino anterior
(LPAA): se tensa en flexión plantar,
bloquea subluxación anterior del
astrágalo y diástasis tibioastragalina.
Haz peroneo-calcáneo (LPC): se tensa
en inversión, bloquea laxitud subtalar.
Haz peroneo-astragalino posterior
(LPAP): se tensa en flexión dorsal.
Haz superficial: fino, se lesiona con
mayor frecuencia.
Haz profundo: grueso, recorrido
intraarticular.
Mantiene la unión tibioperonea por encima del
nivel articular
e%20tobillo.pdf

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MECANISMO FISIOPATOLOGICO
POR INVERSION
• El mecanismo de lesión más
frecuente es la torsión del tobillo
en inversión y flexión plantar. El
ligamento que con mayor
frecuencia se desgarra es el lateral
externo y sobre todo su haz
peroneoastragalino anterior.
Pueden asociar lesiones capsulares,
de la vaina de los tendones
peroneos o fracturas por
desinserción.
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MECANISMO FISIOPATOLOGICO
POR EVERSION
• El esguince interno es más raro,
debido a que es un movimiento
limitado por el tope del maléolo
externo y por la gran consistencia del
ligamento deltoideo. Se debe
descartar en este caso lesiones
asociadas como fractura del peroné
distal (maléolo) o proximal (cuello o
“maissonneuve”) e incluso del
astrágalo (cúpula y apófisis lateral)
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FACTORESDERIESGO INTRINSECOS
• Sobrepeso
• Edad
• Sexo femenino
• Morfología del pie
(pie varo, tendón
de Aquiles corto,
antepie cavo)
• Alteraciones
propioceptivas
• Desequilibrio en
el balance
muscular p
historia previa de
esguinces
Extrínsecos
• Tipo de practica
deportiva
• Calzado
e%20tobillo.pdf

Clínicaydiagnostico ANAMNESIS
• fecha y mecanismo de la lesión;
• presencia de chasquido en el momento
de la lesión;
• capacidad para cargar sobre el miembro
afecto;
• historia de esguinces de repetición,
incluido el tratamiento recibido

EXPLORACIONFISICA
• INSPECCIÓN:
• Valorar edema
• Equimosis
• Deformidad
• Aumento del perímetro del tobillo
• La equimosis y el edema se suelen
relacionar con la gravedad del
esguince.

PRUEBASDINAMICASPARA
EVALUARLAESTABILIDADDEL
TOBILLO
Cajón anterior:
Con la rodilla flexionada 90º y con
el pie en posición neutra, se
tracciona calcáneo hacia delante,
manteniendo la tibia fija con la
otra mano. Es positiva cuando la
traslación es superior a 10 mm.
Sugiere lesión de la cápsula
anterior y del LPAA.
ligamento peroneo astragalino anterior (LPAA) Dra.M.JArgüeso Chamorro* Dr.ManuelSanMiguel Campos

PRUEBASDINAMICASPARA
EVALUARLAESTABILIDADDEL
TOBILLO
Estrés en varo-valgo:
Para valorar la lesión del LPAA y LPC se
invierte el talón, sujetando la planta
del pié y fijando el 1/3 distal de la
tibia. Observaremos la existencia o no
de resistencia y la posible aparición de
surco bajo el talo. Es indicativa por
encima de los 10° de varo. Del mismo
modo, excepto que se evierte el talón,
exploraremos el ligamento deltoideo.
ligamento peroneo astragalino anterior (LPAA), ligamento
peroneo calcáneo (LPC)

PRUEBAS DINAMICAS PARA EVALUAR LA ESTABILIDAD
DEL TOBILLO
Exploración de la sindesmosis:
• Clunk test: Con rodilla en flexión
de 90º, con la tibia fija, se rota el
retropié en sentido medial y
lateral, sin inversión ni eversión.
La aparición dolor sugiere lesión
de la sindesmosis.

PRUEBAS DINAMICAS PARA EVALUAR LA ESTABILIDAD
DEL TOBILLO
Exploración de la sindesmosis:
• Prueba de compresión o Squeeze
test: Comprimiendo el peroné
contra la tibia en el 1/3 medio-
proximal de la pierna.

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EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Radiografía simple AP y L: En caso de sospecha o riesgo de fractura
según las Reglas de Ottawa (Su sensibilidad disminuye si han
pasado más de 10 días tras la lesión, en embarazadas, menores de
18 años o si existen lesiones cutáneas).
 Paciente mayor de 55 años.
 Imposibilidad de apoyar el pie y dar cuatro pasos.
 Dolor en escafoides o base del quinto metacarpiano.
 Dolor al palpar el borde posterior o extremo de los maléolos.

REGLAS DE OTTAWA
Las ROT resultan útiles para seleccionar pacientes con PTAT y PTAMP
que no necesitan estudio radiográfico, lo que supondría un 68% de
radiografías evitables. La probabilidad de encontrar fractura en
pacientes con ROT negativas es muy baja (1:100).
Toscano Pardo, J. M., Alonso Pérez, Y., & Melián Díaz, J. (2016). Utilidad de las reglas de Ottawa para tobillo y medio pie en Atención Primaria. Validez (I).
Medicina General y de Familia, 5(3), 77-82. https://doi.org/10.1016/j.mgyf.2016.01.009

Atención Primaria: 2001. Volumen 28 - Número 02 p. 129 - 135

RESONANCIA MAGNETICA
Debido a que las lesiones ligamentosas de tobillo son raramente
tratadas quirúrgicamente el uso de la R.M. está reservada para :
• Atletas y deportistas de alta competición
• Sospecha de lesión de sindesmosis.
• Sospecha de contusiones óseas o lesiones osteocondrales
• Grados severos (repercusión clínica y funcional)
• Inestabilidad ü Dolor crónico de tobillo.
Dra.M.JArgüeso Chamorro* Dr.ManuelSanMiguel Campos Dra.ElviraIglesiasDurán, & ServiciodeRadiología*yTraumatología HospitalASEPEYO.Coslada.Madrid. (2017). ESGUINCE DE TOBILLO.
Recuperado de http://www.serme.es/wp-content/uploads/2017/07/guia_clinica_y_imagen.pdf

Dra.M.JArgüeso
Chamorro*
Dr.ManuelSanMigu
el Campos
Dra.ElviraIglesiasDur
án, &
ServiciodeRadiologí
a*yTraumatología
HospitalASEPEYO.C
oslada.Madrid.
(2017). ESGUINCE
DE TOBILLO.
Recuperado de
http://www.serme.
es/wp-
content/uploads/20
17/07/guia_clinica_
y_imagen.pdf

TRATAMIENTO
GRADO TRATAMIENTO
I Vendaje elástico compresivo durante 2 ó 3 semanas, con apoyo permitido a partir del
segundo día. Posteriormente rehabilitación funcional.
II Vendaje compresivo y reposo durante los primeros 5-6 días. Si existe gran inflamación
inmovilizar con férula posterior desde el inicio. Posteriormente vendaje elástico en
eversión y rehabilitación funcional sin carga iniciando apoyo progresivo y carga parcial a
los 10-12 días.
III Puede ser ortopédico (inmovilización rígida y rehabilitación) o quirúrgico.
Deben ser evaluados por un traumatólogo.

Ejercicios propioceptivos y Reabilitación para esguinces
Se trata de un aspecto muy
importante a desarrollar para
evitar lesiones, ya que, cuando
mayor sensibilidad
propioceptiva tengamos, mejor
se notará el tobillo.
Dra.M.JArgüeso Chamorro* Dr.ManuelSanMiguel Campos Dra.ElviraIglesiasDurán, &
ServiciodeRadiología*yTraumatología HospitalASEPEYO.Coslada.Madrid. (2017). ESGUINCE DE
TOBILLO. Recuperado de http://www.serme.es/wp-

En fase aguda el tratamiento básico consiste en:
• Hielo.
El frío producido por el hielo provoca una vasoconstricción localizada, con lo que la zona dañada tendrá privada
el riego sanguíneo, y puede disminuir la inflamación
• Reposo:
Imprescindible para eliminar toda carga adicional sobre el tobillo. El reposo no impide la realización de
movimientos activos o pasivos del pie sin apoyo.
• Compresión:
La compresión sirve para eliminar la inflamación localizada y también tiene una función estabilizadora. La
colocación de un correcto vendaje hará que el paciente no cargue al ligamento dañado
• Elevación:
Evitara mayor inflamación y descarga tensión en el tobillo
Esguince de tobillo. Definición, tipos y tratamiento. (2017, 8 octubre). Recuperado de https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/esguince-de-tobillo-definicion-tipos-tratamiento/

Dra.M.JArgüeso
Chamorro*
Dr.ManuelSanMiguel
Campos
Dra.ElviraIglesiasDurán, &
ServiciodeRadiología*yTra
umatología
HospitalASEPEYO.Coslada.
Madrid. (2017). ESGUINCE
DE TOBILLO. Recuperado
de
http://www.serme.es/wp-
content/uploads/2017/07/
guia_clinica_y_imagen.pdf

Bibliografía
• Toscano Pardo, J. M., Alonso Pérez, Y., & Melián Díaz, J. (2016). Utilidad de las reglas de Ottawa para tobillo y medio
pie en Atención Primaria. Validez (I). Medicina General y de Familia, 5(3), 77-82.
https://doi.org/10.1016/j.mgyf.2016.01.009
• Dra.M.JArgüeso Chamorro* Dr.ManuelSanMiguel Campos Dra.ElviraIglesiasDurán, &
ServiciodeRadiología*yTraumatología HospitalASEPEYO.Coslada.Madrid. (2017). ESGUINCE DE TOBILLO. Recuperado
de http://www.serme.es/wp-content/uploads/2017/07/guia_clinica_y_imagen.pdf
• Ma José León Díaz (MIR MFYC), Iñigo Orradre Burusco (MIR Traumatología HVC) . (2015a). ESGUINCE DE TOBILLO.
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http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumat
ologia%20y%20Neurocirugia/Esguince%20de%20tobillo.pdf
• PadrÓN, K. E. G. (2020, 6 junio). Propuesta de rehabilitación funcional para el tratamiento del esguince de tobillo e
inestabilidad lateral en atletas de alto rendimiento. Recuperado de
https://www.semanticscholar.org/paper/Propuesta-de-rehabilitaci%C3%B3n-funcional-para-el-del-e-Padr%C3%B3n-
Rangel/507e37a33b92ad622c90247b8f92aca223b5db6a
• Esguince de tobillo. Definición, tipos y tratamiento. (2017, 8 octubre). Recuperado de https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/esguince-de-tobillo-definicion-tipos-tratamiento/

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