TROMBOEMBOLISMO VENOSO: TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y EMBOLISMO PULMONAR Obstrucción parcial o completa del lumen del vaso venoso a causa de un trombo de fibrina, el cual, provoca una reducción del aporte sanguíneo a tejidos circundantes, y se acompaña de una reacción inflamatoria local con capacidad para embolizar.

1. TROMBOEMBOLISMO VENOSO:
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y
EMBOLISMO PULMONAR
JESSICA CAROLINA HINOJOSA VALDIVIESO

2. Contoso
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DEFINICION
Obstrucción parcial o completa del lumen del vaso
venoso a causa de un trombo de fibrina, el cual,
provoca una reducción del aporte sanguíneo a
tejidos circundantes, y se acompaña de una
reacción inflamatoria local con capacidad para
embolizar.
2Moumneh T, Penaloza A, Roy P. Trombosis venosa profunda. EMC - Tratado de Medicina. 2018 03;22(1):1-6. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(17)87867-3

3. Contoso
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La trombosis
venosa profunda
en miembros
inferiores se
divide en dos
zonas:
3
TVP proximal
Venas femorales,
poplíteas e iliacas
TVP distal
Tramos vasculares
distales a las venas
popliteas
Moumneh T, Penaloza A, Roy P. Trombosis venosa profunda. EMC - Tratado de Medicina. 2018 03;22(1):1-6. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(17)87867-3

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EPIDEMIOLOGÍA
• Investigaciones realizadas por múltiples autores describen que la trombosis
venosa profunda presenta una incidencia anual de 1 - 2 / 1000 habitantes
• La incidencia anual media aumenta exponencialmente con la edad hasta un
máximo de 1 caso/100 personas >80 años.
• A partir de los 45 años, el riesgo de por vida de desarrollar un
tromboembolismo venoso es del 8%.
• Mayor en raza negra.
• Incidencia del síndrome post-trombotico: 20-50%
4Moumneh T, Penaloza A, Roy P. Trombosis venosa profunda. EMC - Tratado de Medicina. 2018 03;22(1):1-6. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(17)87867-3

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FACTORES DE
RIESGO
5Moumneh T, Penaloza A, Roy P. Trombosis venosa profunda. EMC - Tratado de Medicina. 2018 03;22(1):1-6. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(17)87867-3

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VIRSCHOW EN 1800 PROPUSO TRES
FENOMENOS QUE DESCRIBEN LA
FISIOPATOLOGIA DE LA TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA Y EL EMBOLISMO PULMONAR:
FISIOPATOLOGIA
6Moumneh T, Penaloza A, Roy P. Trombosis venosa profunda. EMC - Tratado de Medicina. 2018 03;22(1):1-6. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(17)87867-3

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CLINICA
ES UN CUADRO VARIADO.
EL 50% CURSAN ASINTOMATICOS
CARACTERISTICO:
EDEMA
DOLOR LOCALIZADO
INFLAMACION
ALODINIA
RUBOR
(SINDROME COMPARTIMENTAL)
FLEGAMASIA CERULEA DOLENS
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Kruger PC, Eikelboom JW, Douketis JD, Hankey GJ. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management. Medical Journal of Australia. 2019 06;210(11):516-
524. https://doi.org/10.5694/mja2.50201

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DIAGNOSTICO
ESTRATIFICACION DE RIESGO CON LA
ESCALA DE WELLS.
• Bajo riesgo: son los pacientes que
presenta una puntuación de 1 o menor y
presentan un riesgo de padecer
trombosis venosa profunda del 5%.
• Moderado riesgo: puntaje 1 a 2 con un
riesgo de 33% de padecer eventos
trombóticos.
• Alto riesgo: con un puntaje mayor a 2,
con un riesgo de hasta 85% de presentar
esta condición.
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PRUEBAS DE LABORATORIO
Dímero D:
Es producto de la degradación de la fibrina, generado a partir de la
degradación de un coágulo sanguíneo secundario al proceso de fibrinolisis.
Este exámen de laboratorio, presenta una sensibilidad del 94 - 96%, sin
embargo, es importante tener en presente otras condiciones o
enfermedades pueden elevar el dímero D como por ejemplo las
quemaduras, el embarazo, cáncer e insuficiencia renal
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PRUEBAS DE LABORATORIO
Tiempos de coagulación:
Esta prueba se realiza con el fin de detectar condiciones de
hipercoagulabilidad y asociarlo con las entidades más frecuentes
que causan eventos trombóticos como la deficiencia del factor III
y la deficiencia de la proteína C y S
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IMAGEN
Ultrasonido: el ultrasonido doppler venoso
de miembros inferiores es el primer
método de imagen que permite el
diagnóstico de esta patología, siendo un
procedimiento simple, rápido, seguro y no
invasivo.
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IMAGEN
Se emplea una sonda lineal de alta frecuencia en la zona
afectada; la falta de compresión y la ausencia de flujo mediante
el doppler, permite determinar la oclusión de la luz de un vaso y
determina el diagnóstico de trombosis venosa.
A nivel radiológico, se puede observar material ecogénico dentro
de la vena afectada y se ha observado que los trombos de inicio
temprano son aspecto anecoicos
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IMAGEN
Los pacientes con un puntaje menor a 2, el estudio
radiológico se realiza cuando el dímero D se encuentra
elevado. En casos en que el dímero D y los criterios de Wells
son negativos, se evita el paso de realizar un estudio de
imagen. A diferencia en puntajes mayores a dos con dímero
D anormal, es necesario una prueba de imagen para
descartar eventos trombóticos
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TRATAMIENTO
Fase inicial: desde el dg hasta una semana posterior. Terapia
parenteral y antagonistas de la vitamina K
Fase de mantenimiento: Son los primeros tres a seis meses
posterior al diagnostico, durante este periodo, se utilizan
antagonistas de la vitamina K o anticoagulantes orales.
Fase de extensión: Periodo posterior a cumplir 6 meses del
diagnotico, ciertos pacientes se benefican de la prolongación
del tratamiento cuando exista indicacion. Terapeutica.
Alfonso Figueredo Ernesto, Pérez Alvarez María Luisa, Reyes Sanamé Félix Andrés, Batista Acosta Yoannis, Peña Garcell Yudith. Nuevas consideraciones en el tratamiento del tromboembolismo
pulmonar: new considerations in its treatment. Rev cubana med [Internet]. 2016 Sep; 55(3): 224-238. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232016000300005&lng=es

15. Contoso
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CONTRAINDICACIONES
1. Riesgo alto de sangrado
2. Evento cerebro vascular
3. Índice de masa corporal > 40
4. Peso < 50 kg
5. Aclaramiento de creatinina <30 ml/min
6. Trombocitopenia grave
7. Endocarditis
8. Hipertensión no controlada
9. Trauma reciente
Alfonso Figueredo Ernesto, Pérez Alvarez María Luisa, Reyes Sanamé Félix Andrés, Batista Acosta Yoannis, Peña Garcell Yudith. Nuevas consideraciones en el tratamiento del tromboembolismo
pulmonar: new considerations in its treatment. Rev cubana med [Internet]. 2016 Sep; 55(3): 224-238. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232016000300005&lng=es

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TRATAMIENTO
FASE INICIAL:
SE RECOMIENDA HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR (HPBM), HEPARINA NO FRACCIONADA
(HNF) Y FONDAPARINUX.
SE PREFIERE UTILIZAR HBPM o FONDAPARINUX
SOBRE LA HNF.
Alfonso Figueredo Ernesto, Pérez Alvarez María Luisa, Reyes Sanamé Félix Andrés, Batista Acosta Yoannis, Peña Garcell Yudith. Nuevas consideraciones en el tratamiento del tromboembolismo
pulmonar: new considerations in its treatment. Rev cubana med [Internet]. 2016 Sep; 55(3): 224-238. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232016000300005&lng=es

17. Contoso
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HEPARINAS
HBPM
MECANISMO DE ACCION:
• SE UNE A LA ANTITROMBINA 3 PRODUCIENDO UN
CAMBIO CONFORMACIONAL QUE AUMENTA LA
CAPACIDAD INHIBITORIA DE ESTA ENZIMA SOBRE
FACTORES DE LA COAGULACIÓN (TROMBINA, Xa)
VIA DE ADMINISTRACIÓN:
• SUBCUTANEA
SE METABOLIZA EN EL  HIGADO
EXCRECION  URINARIA
HNF
MECANISMO DE ACCION:
• SE UNE A LA ANTITROMBINA 3 PRODUCIENDO UN
CAMBIO CONFORMACIONAL QUE AUMENTA LA
CAPACIDAD INHIIBITORIA DE ESTA ENZIMA SOBRE
FACTORES DE LA COAGULACION (TROMBINA, Xa, Ixa)
VIA DE ADMINISTRACIÓN:
• VIA ENDOVENOSA LENTA Y CONTINUA O INTERMITENTE
• INYECCION SUBCUTANEA PROFUNDA
SE METABOLIZA EN EL  HIGADO
EXCRECION  URINARIA
Alfonso Figueredo Ernesto, Pérez Alvarez María Luisa, Reyes Sanamé Félix Andrés, Batista Acosta Yoannis, Peña Garcell Yudith. Nuevas consideraciones en el tratamiento del tromboembolismo
pulmonar: new considerations in its treatment. Rev cubana med [Internet]. 2016 Sep; 55(3): 224-238. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232016000300005&lng=es

18. Contoso
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HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR
.
POSEE UNA MAYOR ACTIVIDAD ANTITROMBOTICA QUE
ANTICOAGULANTE.
TIENE MAYOR BIODISPONIBILIDAD Y UNA ELIMINACION MAS LENTA,
POR QUE LA VM ES MAS PROLONGADA QUE EN LA HNF.
TIENE UNA RESPUESTA ANTITROMBITCA PREDECIBLE Y NO NECESITA
CONTROL DE LABORATORIO, EXCEPTO EN FALLA RENAL, OBESIDAD
MORBIDA O EMBARAZO.
Alfonso Figueredo Ernesto, Pérez Alvarez María Luisa, Reyes Sanamé Félix Andrés, Batista Acosta Yoannis, Peña Garcell Yudith. Nuevas consideraciones en el tratamiento del tromboembolismo
pulmonar: new considerations in its treatment. Rev cubana med [Internet]. 2016 Sep; 55(3): 224-238. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232016000300005&lng=es

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FASE DE
MANTENIMIENTO
WARFARINA: SE RECOMIENDA
INICIAR A LA PAR CON EL TTO
PARENTERAL POR UN MINIMO
DE 5 DIAS HASTA QUE EL INR SEA
MYOR A 2 X AL MENOS 24 H.
LOS PACIENTES CON INR ESTABLE
SE PUEDEN CONTROLAR CADA
12 SEMANAS.
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pulmonar: new considerations in its treatment. Rev cubana med [Internet]. 2016 Sep; 55(3): 224-238. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232016000300005&lng=es

20. Contoso
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FASE DE
MANTENIMIENTO
DABIGATRAN:
INHIBE ESPECIFICAMENTE Y REVERSIBLE 2ª.
CIRUGIA ORTOPEDICA DE REEMPLAZO
ARTICULAR
110 MGDIA INICIADOS ENTRE 6 Y 10 H
DEPSUES DE LA CIRUGIA. 12 DIAS EN CIRUGIA
DE RODILLA Y 35 EN CIRUGIA DE CADERA
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75232016000300005&lng=es

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FASE DE
MANTENIMIENTO
RIVAROXABAN
SE UNE AL FACTOR XA LIBRE Y UNICO AL
COAGULO.
CIRUGIA ORTOPEDICA DE REEMPLAZO
ARTICULAR
10 MG/DIA INICIADOS ENTRE 6 Y 10 H
DEPSUES DE LA CIRUGIA. 12 DIAS EN CIRUGIA
DE RODILLA Y 35 EN CIRUGIA DE CADERA
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pulmonar: new considerations in its treatment. Rev cubana med [Internet]. 2016 Sep; 55(3): 224-238. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232016000300005&lng=es

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EVITAN QUE LOS ÉMBOLOS ALCANCEN LOS PULMONES . SE RECOMIENDA SU USO EN
PACIENTES CON TVP QUE TIENEN CONTRAINDICACIÓN PARA ANTICOAGULACIÓN O EN
PACIENTES CON MÚLTIPLES TVP RECURRENTE A PESAR DE LA ANTICOAGULACIÓN
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FILTROS PARA VENA CAVA INFERIOR:
TERAPIA TROMBOLITICA SISTEMICA:
NO SE RECOMIENDA.
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pulmonar: new considerations in its treatment. Rev cubana med [Internet]. 2016 Sep; 55(3): 224-238. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232016000300005&lng=es

23. Contoso
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CONSISTE EN LA ADMINISTRACION DE UN ANGENTE TROMBOTICO DIRECTAMENTE POR
UN CATETER PARA ELIMINAR EL COAGULO QUE OCLUYE LA VENA, NO ES DE PRIMERA
LINEA
23
TROMBOLISIS POR CATETER
MEDIAS DE COMPRESION GRADUADAS:
SE SUGIERE UTILIZAR MEDIAS DE COMPRESIÓN TODOS LOS DÍAS DURANTE 2 AÑOS
INICIANDO UNA SEMANA DESPUÉS DEL EVENTO. CONFIERE BENEFICIO EN LA
PREVENCIÓN DE LAS SECUELAS A LARGO PLAZO DE INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA Y
ULCERACIÓN DESPUÉS DE LA TVP
Alfonso Figueredo Ernesto, Pérez Alvarez María Luisa, Reyes Sanamé Félix Andrés, Batista Acosta Yoannis, Peña Garcell Yudith. Nuevas consideraciones en el tratamiento del tromboembolismo
pulmonar: new considerations in its treatment. Rev cubana med [Internet]. 2016 Sep; 55(3): 224-238. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75232016000300005&lng=es

24. Contoso
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a p l i c a c i o n e s
BIBLIOGRAFIA:
Alfonso Figueredo Ernesto, Pérez Alvarez María Luisa, Reyes Sanamé Félix Andrés, Batista Acosta Yoannis, Peña Garcell
Yudith. Nuevas consideraciones en el tratamiento del tromboembolismo pulmonar: new considerations in its treatment.
Rev cubana med [Internet]. 2016 Sep; 55(3): 224-238. Disponible
en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232016000300005&lng=es
Di Nisio M, van Es N, Büller HR. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Lancet. 2016
Dec;388(10063):3060-3073. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)30514-1
Moumneh T, Penaloza A, Roy P. Trombosis venosa profunda. EMC - Tratado de Medicina. 2018 03;22(1):1-
6. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(17)87867-3
Bustamante Cabrera Gladys, Ticona Segales Yoselin Silvania. TROMBOSIS - EMBOLIA. PATOLOGIA. Rev. Act. Clin. Med
[revista en la Internet].. Disponible en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
37682014000400009&lng=es
Kruger PC, Eikelboom JW, Douketis JD, Hankey GJ. Deep vein thrombosis: update on diagnosis and management.
Medical Journal of Australia. 2019 06;210(11):516-524. https://doi.org/10.5694/mja2.50201
24

25. Gracias