Este documento trata sobre bioética y bioderecho. La bioética surgió para abordar los problemas morales planteados por los avances científicos y tecnológicos en el campo de la salud. Se fundamenta en principios como la autonomía, la no maleficencia, la beneficencia y la justicia. El bioderecho busca elaborar leyes que garanticen el respeto a los derechos humanos ante los nuevos desafíos planteados por la ciencia.

1. BIOETICA Y BIODERECHO
B
I
O
E
T
I
C
A
A
S
I
S
T
E
N
C
I
A
L

2. La historia de la bioética tiene mucho que ver con la progresiva participación en la
toma de decisiones de pacientes, usuarios y sujetos de investigación implicados en
cuestiones difíciles de ética aplicada a las ciencias de la vida.
La ética asistencial es la bioética centrada en las relaciones humanas de curación y
cuidado: una ampliación de la ética clínica al espacio socio-sanitario que aborda los
problemas morales que se plantean en la práctica de las profesiones de la salud y
el trabajo social.
La ética asistencial

3. DERECHOS HUMANOS
El principio que fundamenta la Ética Universal es el de la Dignidad Humana.
Antecedentes
Cristianismo Ilustración
Declaración Universal de los Derechos Humanos1.948
Roma (Cicerón)

4. Antecedentes
Inicialmente el término dignidad se identificó con el de integridad moral
en el ámbito de la vida pública.
Pero los propios romanos y en particular Cicerón empezarán a utilizar
el término para referirse a la excelencia de la naturaleza humana
Esta intuición de la excelencia de la naturaleza humana se hace firme
en el Cristianismo, para el que el respeto al ser humano no está
condicionado por su excelencia moral , o por cualquier otra cualidad,
sino por la igual participación de todos en la filiación divina.
Con la Ilustración , la idea de la dignidad universal del ser humano se
va secularizando paulatinamente y se convierte en el principio
inspirador del orden político y social que reemplaza al Antiguo Régimen.

5. Declaración Universal de Derechos Humanos 1.948
Primer reconocimiento explícito en un texto jurídico del principio de
dignidad como fundamento del orden social . “ Considerando que la
libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento
de la dignidad intrínseca y de los derechos iguales e inalienables de todos
los miembros de la familia humana (preámbulo),
La Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948) ha adquirido
tal fuerza moral que la gran mayoría de las Constituciones de los Estados
aprobadas con posteridad, incluyen una referencia explícita a la misma.
A pesar de esa enorme autoridad moral, la Declaración carece de fuerza
coactiva formal .
El último gran paso en la universalización de los derechos fundamentales
ha sido la aprobación del Estatuto por el que se crea la Corte Penal
Internacional.

6. Se reconoce de forma generalizada que la libertad científica
es un derecho fundamental; pero que la ciencia no se puede
hacer en contra de los derechos fundamentales.
En los años noventa se extendió a nivel internacional los
mecanismos de los derechos fundamentales frente a las
amenazas biomédicas. Hasta ahora son dos los textos
legales :
Declaración Universal sobre Derechos
Humanos y Genoma Humano.
Convenio Europeo sobre Derechos
Humanos y Biomedicina.
LaConstituciónEspañolaensuartículo10
reconoceabiertamentequeelfundamentode
losderechosydelordenpolíticosocialesla
dignidaddelapersona

7. BIOETICA
La parte de la ética que se refiere a los progresos de las ciencias
biomédicas ante problemas nuevos o antiguos modificados por las nuevas
tecnologías.
Esta nueva disciplina se centra en la persona humana como único sujeto
de la ley moral; constituyendo su vida un principio ordenador del derecho,
promulgándose sus leyes para la protección efectiva de la vida y de los
derechos humanos.
No hablamos de de una ética global que integra a todos los seres vivos,
esto pertenece a otra ciencia que es la Ecología

8. BIOÉTICA
1978: Estudio sistemático del comportamiento humano en el ámbito de
las ciencias de la vida y de la atención de la salud, a la luz de los valores
y de los principios morales.
Las preguntas importantes de la bioética tiene una secuencia lógica en la
medida en que se suceden los progresos científico-técnicos y la sociedad
evoluciona con los mismos. Pero la pregunta fundamental es…
¿Aquello que técnicamente es
posible realizar, es aceptable
éticamente?

10. Se le considera el acuñador del término Bioética, un derivado de la unión de
dos palabras griegas, bios—vida— y ethos —carácter, ética—. Esta
paternidad se le atribuye porque la primera vez que apareció el término
Bioética en una publicación fue en un artículo suyo de 1970, titulado
«Bioethics: The science of survival» —Bioética: La ciencia de la
supervivencia—. En su libro de 1971 Bioethics: Bridge to the future —
Bioética: Puente hacia el futuro— vuelve a aparecer, confirmando su
paternidad.
Van Rensselaer Potter
Nació el 27 de
agosto de
1911 y falleció
el 6 de
septiembre de
2001

11. Causas del origen de la Bioética
• Derechos Humanos:
• Posguerra Mundial (Proceso de Nüremberg)
• Revitalización del iusnaturalismo (derecho natural).
Declaración Universal Derechos Humanos
• Progreso Biomédico: Fronteras de la vida
• Inicio con manipulación genética, reproducción
asistida, aborto...
• Final: eutanasia, encarnizamiento terapéutico...

12. Caracterización general
• Concepto: “Estudio sistemático de la conducta humana
en el campo de las ciencias de la vida y del cuidado de
la salud , en cuanto que esta conducta es examinada a
la luz de los valores y principios morales y de forma
sistemática” (W. T. REICHT)
• Objeto de estudio: conducta humana (ciencias de la
vida y de la salud)
• Método: estudio a la luz de los valores y principios
morales , de forma sistemática e interdisciplinaria.

13. Problem
asde
losque
se
ocupa.

14. Informaciónypublicidad

15. trasplantes

16. salud sexual

17. Genética

18. Reproducción

19. Células madre

20. inicio vida

21. clonación

22. multiculturalidad

23. medicalización

24. fin de la vida

25. La Bioética es una ciencia secular y multidisciplinar, que con la colaboración
de otras disciplinas constituye una aproximación a la realidad biomédica :
realidad sobre lo que se va a investigar, tal como principio y final de la vida,
fecundación artificial, terapia génica, clonación...
Se sirve tanto de la ética como de la lógica para llevar a cabo un análisis
coherente, ordenado y riguroso con el fin de un abordaje antropológico
completo; es decir en sus aspectos físicos, sociales y culturales.

26. El conocimiento del Derecho en sus conceptos básicos, así
como el manejo de las leyes necesarias por promulgar o
derogar para la protección de los derechos humanos; en
definitiva para contribuir al desarrollo de la dignidad, calidad y
felicidad del ser humano.
La Bioética se fundamenta en cuatro pilares básicos
AUTONOMIA
NO MALEFICIENCIA
BENEFICIENCIA
JUSTICIA

27. AUTONOMIA
Constituido en el principio básico de la bioética y definido como “ aquél que actúa
libremente de acuerdo con un plan autoescogido “; es decir entendiendo al ser
autónomo como aquél que tiene capacidad para proponer algo y llevarlo a cabo.
Este concepto no es fácil de conseguir y pocos podrían encontrarse en ésa
situación; a la que se refieren autores como como G. Dowrkin.
Hoy día, autores como Beauchamp y Childress entienden que se está hablando
de ideal de autonomía.
Por eso se impone hablar de grados de autonomía, distinguiendo entre el
concepto de autonomía y de acción autonómica, pudiendo ser ésta acción
autonómica una herramienta más eficaz para plantear y resolver las cuestiones
éticas a la vista de los casos clínicos que se plantean.

28. NO MALEFICIENCIA (primum non nocere).
El principio de no dañar expresa la cualificación moral de unos
comportamientos que conllevan la obligación de no hacer daño.
Autores como Beauchamp y Childress, coinciden que en la aplicación de
éste principio hay que establecer una diferencia entre medios y métodos
de tratamiento obligatorios y optativos y, en segundo lugar establecer
una ponderación entre beneficios y cargas (distanasia/limitación
esfuerzo terapéutico; matar o dejar morir, etc.).

29. BENEFICIENCIA
Expresa la calidad de una acción dirigida a prevenir el daño.
Mientras la no- maleficencia exigía a veces el no hacer, la
beneficencia implica siempre acción (hacer).
Conviene distinguir entre benevolencia (voluntad de hacer el bien
independientemente de que se cumpla o no) y beneficencia (exige
un acto realizado por el bien de otros).

30. JUSTICIA
Pone de relieve las desigualdades que se producen en el
acceso al cuidado de la salud por parte de los diversos
colectivos y el incremento de costes que dichos cuidados
ocasionan.
Por eso éste concepto aparece emparejado a lo que se conoce
como justicia distributiva

31. BIODERECHO
La bioética resulta insuficiente para dar respuesta a la problemática que
plantean los avances tecnológicos. Es obvio la dificultad para hallar los
cauces lo suficientemente firmes como para garantizar la aplicación de
las nuevas tecnologías sin violar los derechos humanos.
Esto ha llevado a recurrir a una nueva rama del Derecho que se ha
llamado Biojurídica.
Esta nueva disciplina se ocupa de la elaboración de nuevas leyes y del
seguimiento de las actualmente vigentes para garantizar la dignidad
humana y sus derechos inherentes.

32. ¿Cómo nos puede ayudar la bioética
a mejorar la asistencia sanitaria a nuestros pacientes?
La capacidad de mejorar la asistencia sanitaria por parte del profesional
sanitario implica un esfuerzo para reforzar cada uno de los tres pilares de
este “tripode”: mejoria en:
la formacion cientifico-tecnica, respeto a la autonomiaautonomia de los pacientes y
gestion eficientegestion eficiente de recursos. Cada uno de estos pilares se relaciona con
alguno de los principios
de la bioetica; asi la mejoria en la formacion cientifico tecnica tiene que ver
con los principios de No Maleficencia y Beneficencia. El respeto a la
Autonomia de los pacientes
con los principios de Autonomia y Beneficencia y por ultimo la gestion
eficiente de los recursos con el principio de Justicia.

33. Capacidad de mejoría
en la asistencia sanitaria
Mejoría en la
formación
científico.-técnica
Respeto a la
autonomía
de los pacientes
Gestión eficiente de
recursos
No Maleficiencia
Beneficiencia
Autonomia
Beneficiencia
Justicia

34. En las ultimas décadas se han producido algunos cambios
en la practica clínica que suponen la fuente de los principales
conflictos éticos.
Cambio en la relaciones sanitarias
Método paternalista: el médico decide y el paciente obedece
Relación menos asimétrica entre dos personas responsables y autónomas
Grandes avances científicos-técnicos
¿ hay que hacer todo lo que se puede hacer?
Acceso igualitario a la sanidad
Hay que distribuir equitativamente unos recursos que son limitados

35. Cuando atendemos a un paciente seguimos un método
como es la realización de la historia clínica para llegar a
un diagnostico y a un tratamiento. Esto es la deliberación
clínica, aquella que el profesional realiza siempre que se
encuentra ante un paciente concreto
Del mismo modo es necesario aprender la deliberación ética, y no es fácil.
Muchos no saben deliberar y otros no creen que sea necesario o
importante.
Al igual que en la clínica hay profesionales que usan el “ ojo clínico”,
también los hay que recurren al “ olfato moral”.

36. Las decisiones que se toman sin deliberación
suelen estar influidas por las emociones y estas suelen llevar
a adoptar posturas extremas, de aceptación o rechazo totales.
Para evitar caer en estas posturas extremas debemos someter
cada caso a un análisis critico, que debe constar siempre
de unos pasos básicos.

37. Pasos básicos de la deliberación ética
Presentación del caso por la persona responsable de tomar la decisión.
DiscusiónDiscusión de los aspectos clínicos de la historia
Identificación de los problemas eticos que presenta
Elección del problema ético que nos preocupa y que nos interesa que se analice
Identificación de los valores en conflicto
Identificación de los cursos extremos de acción; búsqueda de los cursos
intermedios; analisis del curso de acción que consideramos optimo.

38. Toma de una decisión final
Comprobacióndelaconsistenciadedicha
decisión
Prueba de la Legalidad : ¿ es legal la decisión tomada ?
Prueba de la Publicidad: ¿ estamos dispuestos a
defenderla públicamente ?
Prueba de la Consistencia temporal: ¿ tomaríamos la
misma decisión en caso de esperar unas horas o
incluso unos días ?

39. La formación en bioética resulta fundamental, por tanto,
como ayuda al clínico para la resolución de conflictos éticos.
Pero además, de manera refleja, ayuda a mejorar otros aspectos
de la asistencia clínica diaria.
El método deliberativo siempre comenzamos con el análisis
de los hechos, de los datos clínicos de un caso y a veces al
hacer esto nos encontrarnos con que no estamos ante problemas éticos sino
ante errores técnicos y su identificación nos puede ayudar a corregirlos.
Un estimulo para la formacion continuada y por tanto contribuye a
mejorar la formación científico-técnica.
Estimula la formación del profesional en habilidades de comunicación.
Estas son una herramienta a la hora de la aplicación real del C. I. y
del manejo de las situaciones de conflicto y en
otras cuestiones relacionadas directamente con la bioética,
como puede ser la valoración de la capacidad.

40. Acto humano: es aquel acto deliberadamente voluntario, fruto de una
decisión libre y responsable que expresa la escala de valores de la persona que lo
realiza.
GLOSARIO
Calidad de vida: el concepto “calidad de vida” se refiere al conjunto de
condiciones necesarias, tanto desde el punto de vista biofisiológico como social,
que dan lugar a una vida autónoma y humana, es decir, capaz de realizar las
funciones propias del ser humano. En la valoración de la calidad de vida de una
persona influyen tanto factores internos como externos. La ausencia de este
elemento debe ser un estímulo para que el sistema y las instituciones den
respuesta a estas necesidades.

41. Eutanasia es toda conducta de un médico, u otro
profesional sanitario bajo su dirección, que causa de forma directa la muerte
de una persona que padece una enfermedad o lesión incurable con los
conocimientos médicos actuales que, por su naturaleza, le provoca un
padecimiento insoportable y le causará la muerte en poco tiempo. Esta
conducta responde a una petición expresada de forma libre y reiterada, y se
lleva a cabo con la intención de liberarle de este padecimiento, procurándole
un bien y respetando su voluntad.
Encarnizamiento terapéutico: es una expresión coloquial – popularizada
por los medios de comunicación social, en las lenguas románicas – que traduce
de manera parcial, aunque expresiva, el termino más académico de “distanasia”,
palabra de origen griego que significa “muerte difícil o angustiada”. En el
vocabulario ético se utiliza la palabra distanasia para indicar la utilización de
tratamientos que no tienen más sentido que la prolongación de la vida biológica
del paciente. La palabra “encarnizamiento” no corresponde a la realidad, ni hace
justicia a los médicos, ni tampoco se adapta a todos los casos de prolongación del
proceso de morir, en los que el médico está implicado. Por todo esto, creemos
que la expresión más adecuada es la obstinación terapéuticaobstinación terapéutica

42. Despenalizar: dar a una determinada conducta, hasta aquel momento
castigada por el Código Penal, la categoría de acto permitido por la ley bajo
determinados condicionantes y requisitos que, si se incumplen, será igualmente
castigado. Ordinariamente, la despenalización no implica el reconocimiento de un
derecho exigible por parte del ciudadano aunque si ejercitable, y tampoco
corresponde a una conducta normalizada socialmente sino excepcional.
Legalizar: dar a una determinada conducta, hasta aquel momento castigada
por el Código Penal, la categoría de acto permitido por la ley, quedando fuera de
la norma sancionadora a todos los efectos, sin condicionantes ni requisitos. La
legalización implica el reconocimiento de un derecho exigible por parte del
ciudadano incluso ante los tribunales, y corresponde a una conducta normalizada
socialmente.

43. Dolor y sufrimiento: el dolor es una experiencia corporal y mental que es
subjetiva. A diferencia del sufrimiento se siente como una experiencia extraña a
uno mismo, adventicia e inasimilable, que a veces debemos soportar. El
sufrimiento es un sentimiento que puede resultar provechoso y bueno. Lleva una
connotación de contención y elaboración del dolor.
Lo que el paciente explica ha pasado por su cedazo intelectual , cultural,l,
afectivo e imaginativo, y llega al profesional más o menos próximo a la realidad
experimentada.
Limitación terapéutica: toda actuación o decisión del médico o equipo
terapéutico de limitar, retirar o no iniciar una determinada medida de apoyo vital,
entendiendo por tales aquellas que pretenden atrasar el momento de la muerte,
esté o no dirigida a la patología de base o al proceso biológico causal
(reanimación cardiopulmonar, ventilación mecánica, técnicas de circulación
asistida, diálisis, marcapasos, oxigenación extracorpórea, tratamiento
farmacológico con drogas vasoactivas, antibióticos, diuréticos, cistostáticos,
derivados sanguíneos, nutrición enteral y parenteral e hidratación).

44. Enfermedad terminal: presencia de una enfermedad incurable, progresiva y
avanzada, en situación de imposibilidad razonable de respuesta del paciente a
un
tratamiento específico, con presencia de numerosos problemas o síntomas
intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes, con gran impacto emocional
por
parte del paciente, la familia y el equipo terapéutico, y con un pronóstico vital
inferior a seis meses.
Padecimiento: palabra que engloba dolor y sufrimiento, y que sirve para
designar toda clase de sensaciones anímicas y corporales, emotivas y
afectivas,
provocadas por la conciencia de alguna dolencia.

45. Morir dignamente: la expresión “morir dignamente” es ambigua, depende de
los deseos de cada persona e incluye por tanto un importante grado de
subjetividad. Sin duda, hay un conjunto de elementos médicos, psicológicos,
sociales y espirituales que permiten objetivar este concepto. Morir dignamente
morir sin dolor físico ni sufrimiento psíquico innecesario, conociendo los datos
relevantes sobre la propia situación clínica, con facultades para tomar
decisiones que se respeten las voluntades expresadas previamente
arropado por un entorno acogedor y con la posibilidad de estar acompañado
espiritualmente si se desea.
Por tanto, morir dignamente, no puede asociarse exclusivamente a eutanasia.
puede morir dignamente sin que se haya practicado la eutanasia, y al contrario,
se puede solicitar esta práctica y no morir dignamente
Suicidio asistido: conducta o actuación en la que la persona misma pone fin
a su vida con la ayuda de otra que coopera con acciones que no son la causa
directa de la muerte

46. Tratamiento fútil: aquel tratamiento o acto médico cuya aplicación está
desaconsejada ya que es clínicamente ineficaz, no mejora el pronóstico, los
síntomas, ni las enfermedades intercurrentes del paciente, o bien porque de
manera previsible producirá perjuicios personales, familiares, económicos o
sociales desproporcionados al beneficio que se espera.

47. La comunicación en salud desde las perspectivas ética asistencial

48. Aspecto comunicativo
Aspecto interactivo
Aspecto perceptivo
Función informativa
Función afectivo-valorativa
Función reguladora

49. Existen 3 elementos ligados indisolublemente a la comunicación:
Aspecto comunicativo: Intercambio de información, ideas y criterios
entre los participantes en la comunicación.
Aspecto interactivo: Intercambio de ayuda y concurso en la
comunicación, relacionados con acciones de planificación de la
actividad.
Aspecto perceptivo: Proceso de percepción de los comunicadores,
es decir, cómo se perciben ambos en el proceso de comunicación,
de lo cual dependerá la comprensión y efectividad en el intercambio
comunicativo.

50. A su vez, estos 3 aspectos se identifican con 3 funciones fundamentales de
la comunicación
Función informativa: Comprende el proceso de transmisión y recepción de la
información, pero viéndolo como un proceso de interrelación
A través de ella, el individuo se apropia de experiencia sociohistórica de la
humanidad.
Función afectivo-valorativa: Muy importante en el marco de la estabilidad
emocional de los sujetos y su realización personal.
A través de esta función. el hombre se forma una imagen de sí y de los
demás.
Función reguladora: Por su intermedio se logra la retroalimentación que tiene
lugar en todo el proceso comunicativo.
Sirve para que cada participante conozca el efecto que ocasiona su mensaje
y para que pueda evaluarse a sí mismo.

51. ¿Cuáles son las condiciones que facilitan la efectividad para una
correcta comunicación?
Clima psicológicoClima psicológico favorable de seguridad, confianza, positividad y empatía,
entre otros factores.
Capacidad y habilidades de escuchaCapacidad y habilidades de escucha , adecuadamente desarrolladas, en los
participantes del proceso comunicativo.
LaLa asertividadasertividad: hay un elemento aquí que no puede faltar: siempre debe
procurarse encontrar una solución

52. Cuando una persona se dirige a otra no podemos olvidar estas condiciones :
1. Responde a la realidad; es verdadera.
2. Lo que dicen se ajusta a determinadas normas sociales y está justificado
3. Al hablar lo hacen con sinceridad y veracidad; no pretenden engañar.
4. Lo que dicen es comprensible, inteligible para ambos

53. Barreras comunicativas
Barreras físicas: Inferencias de la comunicación que se presentan en el ambiente
donde dicha comunicación tiene lugar. Una típica barrera física es la distracción
por un tipo de ruido que obstruye significativamente la voz del mensaje; otros
pueden ser las que median entre las personas (distancias, paredes, objetos que
dificulten el contacto visual).
Barreras semánticas :Surgen de las limitaciones en los símbolos con los que se
establece generalmente la comunicación. Dichos símbolos tienen como variedad
escoger entre muchos, pero en ocasiones se elige el significado equivocado y se
produce la mala comunicación.
Barreras personales: Son inferencias de la comunicación que surgen de las
emociones humanas, los valores y los malos hábitos de escucha. Se presentan
comúnmente en las situaciones de trabajo. Todas las personas han experimentado
cómo los sentimientos personales pueden limitar la comunicación con otras; estas
situaciones ocurren tanto en el trabajo como en la vida privada.

54. Comunicación en salud desde la perspectiva ética
Hipócrates (460 a.n.e.. aproximadamente) enseñaba a examinar al enfermo,
observar síntomas y signos, llevar un minucioso registro sin omitir los fracasos y
comunicarse largamente con los pacientes. El juramento hipocrático ha pasado
a la posteridad como encarnación del humanismo y del ethos médico; su
influencia se proyecta en diversas culturas y aparece recogido, explícita o
implícitamente, en el contenido de diversos compromisos médicos.
Por el contrario, en el Juramento de Iniciación de Caraka (India, siglo I a.n.e.. se
acentúa como primera virtud la obediencia del discípulo y el paciente, y se
prohíbe la comunicación del médico con los inculpados o marginados por la
sociedad.
En el Juramento de Asaph (siglo VI, literatura médica hebraica) se pone de
manifiesto una depurada ética de la relación médico-paciente, donde se
conjugan las virtudes del humanismo con la fe y la esperanza religiosas.

55. La plegaria de Maimónides (médico judío en el año 1135 d.n.e) subraya el ethos
hipocrático de la filantropía y la necesidad de comunicación interhumana en la
práctica médica. Proclama que un paciente es ante todo un ser humano y no un
simple caso.
Los juramentos de las escuelas médicas de Salermo, París y Montpellier durante
la Edad Media recogen, unido a la probidad, honestidad y respeto, los elementos
que deben caracterizar la comunicación entre médico y paciente.
En la modernidad, la necesidad del respeto a la dignidad humana en la práctica
médica y, especialmente, en el ejercicio de la comunicación entre el médico y el
paciente, se refrenda en todos los juramentos, los cuales continúan exhibiendo de
alguna forma la impronta hipocrática en su función de modelo y fuente para la
actuación médica.

56. Si bien la comunicación médico-paciente es tan antigua como la medicina misma,
no fue hasta una época relativamente reciente que se abordó de modo
sistemático y formal. Dado su carácter de relación médico-paciente, incluye las
particularidades del contexto social donde se desarrolle, lo cual no puede
soslayarse en modo alguno al emprenderse su estudio,
Uno de los aspectos más investigados actualmente en cualquier organización
sanitaria se refiere a la satisfacción de consumidores (externos e internos); y
cuando se trata de la comunicación adquiere extrema importancia hasta llegar
incluso a constituirse en un indicador de calidad del servicio prestado, es decir, un
estándar o medidor de la calidad del servicio de salud brindado. En ello influyen,
entre otros aspectos, cuestiones objetivas y subjetivas, características de la fuente
y el destinatario, contexto donde se desarrolla la comunicación, el contenido y los
medios para hacerla efectiva, así como la habilidad de transmisión y recepción del
mensaje.

57. Habilidades
(variables)
Dimensiones Subdimensiones
Trasmitir información
adecuada.
Lenguaje Claro, sencillo, específico, coherente, velocidad
Calidad del mensaje Volumen, organización, esclarecer, tono adecuado, intensidad,
énfasis
Obtener información
adecuadamente.
Preguntar adecuadamente,
retroalimentar, utilizar los
silencios.
Saber escuchar. Posición adecuada, nivel de
atención
Posición corporal
Escucha atenta
Saber observar. Información extraverbal Motricidad del cuerpo, sistemas paralinguístico y extralinguístico,
organización espacial y temporal,
señales físicas y químicas, conducta táctil.
Parafrasear Repetir
Reflejar Reproducir
Habilidades necesarias para cumplir la función informativa

58. Habilidades necesarias para cumplir la función regulativa
Habilidades (variables) Dimensiones Subdimensiones
Saber orientar. Guiar al paciente. Conducta a seguir
Saber estimular. Animar. Conversar sobre su problema de salud.
Seguir sus orientaciones.
Asumir una posición activa para su
restablecimiento.
Saber controlar. Comprobar el cumplimiento de
orientaciones médicas.
Sobre la evolución
Sobre el tratamiento
Revisar el nivel de satisfacción del
paciente.
Con la evolución y tratamiento
Con la atención médica recibida

59. Habilidades necesarias para cumplir la función afectiva
Habilidades (variables) Dimensiones Subdimensiones
Desarrollar una relación
empática.
Ser comprensivo.
Ser seguro.
No prejuiciar.
Ser tolerante.
Ser atento.
Mostrar interés por los problemas del
paciente.
Personales, familiares y
sociales
Ser afectuoso.
Respetar el pudor y la dignidad del paciente. Privacidad
Pide permiso.
Satisfacer necesidades de
información.

60. ÉTICA
a) No es un conjunto de reglas
simples.
b) No se identifica con la religión.
c) No admite separación teórica y
práctica.
d) No es subjetiva o relativa
e) Siempre es universal.
Exige ir más allá de lo
que nos gusta o nos
disgusta para llegar al
punto de vista
OBJETIVO

61. Comité multidisciplinar
Asesor en bioética
Vínculo entre los pacientes, los
profesionales y la institución
COMITÉ DE BIOÉTICA ASISTENCIAL
¿QUE ES EL CBA?
COMITÉ DE BIOÉTICA ASISTENCIAL

62. a. Formación e Investigación.
b. Atender consultas sobre dudas o
aplicaciones bioéticas.
c. Discusión de casos bioético-clínicos.
d. Elaboración de informes.
e. Asesoramiento sobre aplicación de
principio bioéticos.
f. Relacionarnos con otras comisiones e
FUNCIONES

63. CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Consejo de Dirección Ampliado 29 septiembre 2009e
-

64. • El Consentimiento Informado es un
proceso de información dirigido al
paciente o persona usuaria del sistema
sanitario, expresado de manera verbal por
regla general, salvo en los casos
legalmente exigidos para que se preste de
forma escrita, pero que en cualquier caso
ha de tener un reflejo documental en la
historia clínica

65. 6.- La obligación de ofrecer información alcanza a
todo el personal que participe en el proceso de
atención a la persona paciente o usuaria del
sistema sanitario, aunque limitada a su ámbito
de competencia y grado de cualificación y
participación. Quien debe asegurar que el
proceso de Consentimiento Informado ha sido
correctamente realizado será quien lleve
efectivamente a cabo la intervención o
actuación

68. METODO Y DISCERNIMIENTO EN ETICA ASISTENCIAL
Método Etico de JAMES F. DRANE
Este método no sólo orienta a las personas que deben tomar decisiones, sino que
también nos indica cuando debemos tener en cuenta cada elemento y cuanta
importancia hay que atribuirle a cada uno de ellos.
Consta de 4 partes principales:
FASE EXPOSITIVA: Guía para señalar los hechos pertinentes
FASE RACIONAL : Guía para el análisis de los datos pertinentes
FASE VOLITIVA : El paso de los hechos y la reflexión a la adopción
de decisiones.
FASE PUBLICA : Preparación para el escrutinio público y la defensa
de las decisiones.

69. FASE EXPOSITIVA; Guía para señalar los hechos pertinentes
a) FACTORES MEDICOS: Diagnóstico, Pronóstico; Opciones terapéuticas,
metas médicas acordes con la realidad, eficacia del tratamiento, incertidumbre
del ejercicio médico.
b) FACTORES PERSONALES: ¿ quién es el paciente y qué quiere? ¿ cuáles
son los intereses, deseos, sentimientos, presentimientos y preferencias del
paciente, los sanitarios, la administración y la sociedad.
c) FACTORES SOCIOECONOMICOS: costos para el pacientey la
administración y la sociedad.

70. FASE RACIONAL: Guía para el análisis de los datos pertinentes
a) Categoría relacionadas con la ETICA MEDICA: consentimiento con
conocimiento de causa, rechazo del tratamiento, confidencialidad,
experimentación, eutanasia, etc. Son taxonomías para la organización de los
datos.
b) PRINCIPIOS Y MAXIMAS: beneficiencia, autonomía, respeto, justicia,
verdad, etc. Y directrices específicas: no prolongar agonía, aliviar siempre el
sufrimiento, la autonomía del paciente competente.
c) DECISIONES JURIDICAS: los casos que constituyen para digmas sirven de
reflexion, ejemplo caso de Karen Ann Quinlan.

71. FASE VOLITIVA: el paso de los hechos y de la reflexión a la adopción de
decisiones
a) ORDENAMIENTO DE LOS BENEFICIOS: cuando se puede satisfacer más
de uninterés hay que priorizar. Ejemplo: en el paciente capazéstá antes que los
intereses familiares o del médico; en una epidemia los intereses colectivos
priman sobre los individuales.
b) ORDENAMIENTO DE LOS PRINCIPIOS: cuando entran en juego principios
incompatibles hay que ordenar ( en los médicos prima la Beneficiencia)
c) ADOPCION DE UNA DECISION: hay que tomar precauciones si una
decisión da como resultado la muerte del paciente.

72. FASE PUBLICA: preparación para el escrutinio público y la defensa de
las decisiones.
a) Explicitar la HIPOTESIS tomar conciencia de los valores subjetivos y de
las creencias fundamentales.
b) Establecer una CORRELACION entre las razones y los sentimientos.
Esforzarse por aplicar los principios, las máximasy las normas en forma
coherente
c) ORGANIZAR los elementos para el discurso público. En una sociedad
pluralista para que la ética tenga aceptación debe estar respaldada por
razones convincentes.

73. Paciente de 33 años , a la edad de 15 años desarrolló esclerosis múltiple de rápido progreso quedando
postrada al cuidado de sus padres.Hace 14 años fue hospitalizada con diagnostico de neumonía aspirativa.
Durante la estancia en el hospital la paciente fue abusada sexualmente , según asegura la madre,
quedando embarazada, llegando a término este embarazo.
Al momento de la visita domiciliariavisita domiciliaria, se evidencia vivienda sólida , de dos pisos, ubicada en la comuna de
la Florida; cuenta con saneamiento básico, tres habitaciones, baño, cocina, living-comedor, patio-
antejardín. La vivienda es habitada por los padres biológicos de la paciente, la hija de esta de 14 años.
Al examen físico GeneralAl examen físico General:
"Se encuentra desorientada en tiempo y espacio, vigíl, en decúbito supino, posición anfibia en la
extremidades inferiores, enflaquecida y en deplorables condiciones de higiene"
Segmentario:
"Presencia de secreción purulenta en los ojos, ausencia parcial de piezas dentales;a la auscultación
presencia de crépitos y estertores, disminución del murmullo vesicular ; presencia de sonda Folley y
pañales. Escara sacra de 10x12 cm aproximadamente y en la cara externa de ambas rodillas , debido a la
espasticidad generalizada y a la posición anfibia que adoptó la paciente".
La enfermera se encuentra gestionando hace más de un mes la posibilidad de traslado a un centro ya que
la paciente no recibe los cuidados que requiere. Los padres se oponen a la propuesta de la enfermera por
el sólo echo de que esto requiere asumir un costo mínimo monetario el cual ellos no desean asumir
afirmando que esto debería ser gratuito.
Caso I

74. Dilemas éticos:
Caso I
Mala gestión de los cuidados que requiere la paciente por parte de los padres.
Derecho de la paciente a recibir los cuidados pertinentes para mejorar la calidad
de vida
Daño neurológico / motor que tiene la paciente a causa de la esclerosis múltiple
Negación de los padres al traslado al centror de reposo.
Subrogancia de autonomía a los padres de la paciente.
La paciente no desarrolla activamente el rol de madre

75. Jerarquización de dilemas éticos:
Caso I
Mala gestión de los cuidados por parte de los padres, abandono, delegación de las
responsabilidades, no asumir el rol de cuidador.
Derechos de los pacientes a un mejor trato / cuidado, para una mejoría en la calidad
de vida. -JUSTICIA-BENEFICENCIA.
Gestión de la enfermera parta traslado a un hogar (redes de apoyo) -NO
MALEFICENCIA-aplicación de los principios de gestión.
La paciente es incapaz de tomar decisiones debido al daño neurológico progresivo
que sufre. En efecto se ve en la obligación de delegar el cuidado de su hija y la
toma de decisiones a sus padres. -AUTONOMÍA.

76. Caso II
Comenzando el primer semestre del segundo año de universidad, se encuentra un
grupo de jóvenes de la carrera de enfermería. El docente de un ramo en particular,
evalúa a sus alumnos por medio de trabajos grupales de cinco integrantes como
máximo.
Cuatro alumnos deciden trabajar juntos y para esto deciden definir días de trabajo y
sus horarios.
Hay un individuo que no es gran aporte en el grupo, se desconcentra con facilidad y
no entrega conocimientos ni ideas en relación al tema a trabajar. A pesar de esto el
trabajo es terminado y entregado en el plazo acordado.
Para realizar un segundo trabajo, el mismo individuo se ausenta sin justificación, y
cuando plantean una junta nueva para terminar el trabajo este nuevamente se
ausenta justificando que esta enfermo y que si pueden realizar la parte que a él le
corresponde.
Cansados de su irresponsabilidad, los demás integrantes cuestionan el estado de
salud de su compañero y creen que solo fue una excusa para no realizar el trabajo
y están pensando seriamente en no incluirlo en el trabajo ya que obtendría una nota
importante gracias al trabajo de los demás.

77. Dilemas éticos:
Caso 2
Integrarlo en el trabajo o dejarlo fuera por su falta e irresponsabilidad.
Se cuestiona su justificación de inasistencia a la junta acordada para la
realización del trabajo.
La calificación que pudiera obtener no seria justa para el resto de los
integrantes que si trabajaron responsablemente.

78. Definición de equipo de trabajo
“Son las personas que deben realizar distintas acciones según sus
cualidades y competencias, para el logro del trabajo en equipo”
Dentro de un grupo de trabajo, es importante destacar que cada uno de sus
integrantes asume un compromiso el cual debe enfrentarse con
responsabilidad ya que compromete la formación profesional en cualquier
área a realizar. En este grupo cada uno adopta ciertos deberes y a la vez
derechos que deben ser aplicados para el beneficio del trabajo y la posterior
evaluación docente.
Enfocando estos deberes y derechos que debe tener cada uno de los
integrantes, es posible que se aplique la justicia cuando estos no son
realizados. Esta decisión queda a cargo
Si los deberes no son cumplidos es imposible la buena realización de un
trabajo
La irresponsabilidad por parte de un integrante pondrá en juego el trabajo de
todo un equipo y aun mas la evaluación no será equitativa / justa.

79. Jerarquización de dilemas éticos:
Caso 2
En la aplicación del principalísimo en este caso de la vida cotidiana del
estudiante, se ve afectado el término de JUSTICIA.

80. Responde a un desarrollo practico
fundamental del principio de autonomía,
en relación a potenciar el desarrollo
efectivo de los derechos de la ciudadanía.
Estos aspectos están regulados en la Ley
41/2002, de 14 de noviembre, básica
reguladora de la autonomía del paciente y
de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica.

81. Métodos para analizar casos clínicos.
Objetivos
1-Sensibilizar sobre la frecuencia de toma de decisiones
éticas en la consulta lo sepamos o no.
2-Establecer unos conocimientos mínimos sobre la ética principialista y la
ética conseuencialista.
3-Introducción práctica al método deliberativo a partir de dos casos clínicos

82. Métodos para analizar casos clínicos
Para poder analizar desde una perspectiva plural y laica los problemas
éticos, necesitamos un marco de referencia común y universalizable. Se trata
de dos enunciados genéricos sin contenido moral concreto que sirven de guía
para saber si aquello que definimos como éticamente correcto, lo es realmente
o no.
1-Obra de tal modo que uses
a la humanidad siempre como
un fin en si
misma y nunca solamente
como un medio ya que las
personas tienen dignidad
y no precio
2-Obra de tal manera que siempre
consideres que todas las personas
son iguales y merecen igual
consideración y respeto; no les
hagas aquello que
no desearías que te hiciesen a ti.

83. Es fundamental en un
caso, enumerar los problemas éticos que aparecen para no mezclar problemas
(esto es muy útil siempre en resolución de conflicto)
Método de Drane
Indicaciones médicas:
-diagnóstico
- pronóstico
- opciones terapéuticas
- estrategias según riesgo/beneficio
- características particulares del paciente