hemorragia intracerebral

1. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Jorge Arturo Bustos M Residente de primer año medicina interna UN

2. Contenido Definición Epidemiologia Factores de riesgo Fisiopatología Consecuencias de la hemorragia Diagnostico Tratamiento

3. Definicion “Ruptura de un vaso sanguíneo intraparenquimatoso” Rebbeca A. Grysiewicz, DOa, Kurian Thomas, MDb, Dilip K. Pandey, MD, PhDa. Epidemiology of Ischemic and HemorrhagicStroke: Incidence, Prevalence, Mortality, and RiskFactors. NeurolClin 26 (2008) 871–895

4. Epidemiologia 15 millones de personas en todo el mundo sufren de un ACV. La OMS estima que cada 5 segundos sucede un derrame cerebral. En el año 2002 fue la sexta causa de discapacidad en el mundo. En el 2005 represento el 10 % del total de muertes. Rebbeca A. Grysiewicz, DOa, Kurian Thomas, MDb, Dilip K. Pandey, MD, PhDa. Epidemiology of Ischemic and HemorrhagicStroke: Incidence, Prevalence, Mortality, and RiskFactors. NeurolClin 26 (2008) 871–895

5. Epidemiologia En E.E.U.U sucede un ictus hemorrágico cada 40 segundos o sea 2160 por día. Principal causa de incapacidad a largo plazo con un estimado de 5.8 millones de sobrevivientes en 2008. Costo total 65.5 mil millones de dólares. Tercera causa de muerte en E.E.U.U. 1 de cada 16 norteamericanos morirán de ictus . Rebbeca A. Grysiewicz, DOa, Kurian Thomas, MDb, Dilip K. Pandey, MD, PhDa. Epidemiology of Ischemic and HemorrhagicStroke: Incidence, Prevalence, Mortality, and RiskFactors. NeurolClin 26 (2008) 871–895

6. Factores de Riesgo No Modificables Edad Genero Raza Genética Rebbeca A. Grysiewicz, DOa, Kurian Thomas, MDb, Dilip K. Pandey, MD, PhDa. Epidemiology of Ischemic and HemorrhagicStroke: Incidence, Prevalence, Mortality, and RiskFactors. NeurolClin 26 (2008) 871–895

7. Factores de Riesgo Modificables Hipertension (50%) Angiopatiaamiloide cerebral (20%) Colesterol Anticoagulacion (5-24 %) Antiplaquetarios Alcohol Fumar Diabetes Microscópicos Dialisis Drogas Rebbeca A. Grysiewicz, DOa, Kurian Thomas, MDb, Dilip K. Pandey, MD, PhDa. Epidemiology of Ischemic and HemorrhagicStroke: Incidence, Prevalence, Mortality, and RiskFactors. NeurolClin 26 (2008) 871–895

8. Fisiopatologia Fernando D. Testai, MD, PhD, VenkateshAiyagari, MBBS. AcuteHemorrhagicStrokePathophysiology and MedicalInterventions: BloodPressure Control, Management of Anticoagulant-AssociatedBrainHemorrhage and General Management Principles. NeurolClin 26 (2008) 963–985

9. Fisiopatologia Fernando D. Testai, MD, PhD, VenkateshAiyagari, MBBS. AcuteHemorrhagicStrokePathophysiology and MedicalInterventions: BloodPressure Control, Management of Anticoagulant-AssociatedBrainHemorrhage and General Management Principles. NeurolClin 26 (2008) 963–985

10. Doctrina Monro-Kellie Colegio americano de cirujanos. Advanced Trauma Life Suport (ATLS). Manual del curso séptima edición. Cap 6. Pag 161.

11. Consecuencias de la hemorragia Fernando D. Testai, MD, PhD, VenkateshAiyagari, MBBS. AcuteHemorrhagicStrokePathophysiology and MedicalInterventions: BloodPressure Control, Management of Anticoagulant-AssociatedBrainHemorrhage and General Management Principles. NeurolClin 26 (2008) 963–985

12. Fases del edema Fernando D. Testai, MD, PhD, VenkateshAiyagari, MBBS. AcuteHemorrhagicStrokePathophysiology and MedicalInterventions: BloodPressure Control, Management of Anticoagulant-AssociatedBrainHemorrhage and General Management Principles. NeurolClin 26 (2008) 963–985

13. Mediadores Bioquimicos Fernando D. Testai, MD, PhD, VenkateshAiyagari, MBBS. AcuteHemorrhagicStrokePathophysiology and MedicalInterventions: BloodPressure Control, Management of Anticoagulant-AssociatedBrainHemorrhage and General Management Principles. NeurolClin 26 (2008) 963–985

15. Diagnostico Rápida realización de TC o RNM se recomienda para distinguir ictus hemorrágico del isquémico (clase I nivel de evidencia A) Angio TC o TC de contraste se pueden considerar para ayudar a identificar pacientes con riesgo de hematoma en expansión (IIb; B) Angiografia, flebografiaTC, TC contrastada, RM con contraste con angiografia y venografia útiles para descartar lesiones estructurales (Iia; B·) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

16. Tratamiento medico Hemostasia Antiplaquetarios Profilaxis de trombosis venosa profunda Pacientes con deficiencia de un factor de coagulacion grave y/o trombocitopenia deben recibir tratamiento especifico (I; C) Pacientes anticoagulados se debe suspender esta y administrar vit K parenteral ( I;C·) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

17. Tratamiento medico Hemostasia Antiplaquetarios Profilaxis de trombosis venosa profunda La profilaxis antrombotica se debe brindar con compresión neumática intermitente y medias elásticas (I; B) Complejo concentrado de protrombina no a demostrado superioridad en comparación con el PFC pero puede tener menos complicaciones (Iia; B·) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

18. Tratamiento medico Hemostasia Antiplaquetarios Profilaxis de trombosis venosa profunda rFVIIano recomendado solo en pacientes con uso de AO (III;C) rFVIIa puede aumentar el riesgo de trombosis por lo tanto no se recomienda (III;A) Plaquetas en pacientes que usaban antiagregantes (IIb; B) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

19. Tratamiento medico Manejo de la tensión arterial Metas según la tabla hasta que haya otra recomendación (IIB; C) En pacientes con TAS mayor de 150 mmHg a 220 mmHg disminuir a 140 m Hg es probablemente seguro (IIa;B·) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

21. Tratamiento medico Seguimiento y tratamiento El tratamiento y seguimiento de los pacientes con ICH debe ser realizado en una unidad de cuidado intensivo con personal entrenado y con experiencia en neuroinensivismo (I; B) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

22. Tratamiento medico Glucemia La normoglucemia esta recomendada se debe evitar la hipoglicemia (I; C·) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

23. Tratamiento medico Convulsiones Las convulsiones clinicas deben ser tratadas con medicamentos antihepilepticos (I; A) Se recomienda el monitoreo electroencefalografico en pacientes con deterioro del estado mental (Iia; B) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

24. Tratamiento medico Convulsiones La profilaxis con anticonvulsivantes no se debe utilizar (III; B·) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

25. Tratamiento quirurgico Monitoreo de PIC y drenaje ventricular GCM menor de 8, evidencia de herniación trastentorial , hemorragia intraventricular o hidrocefalia son susceptibles de monitoreo de PIC manteniendo una PPC de 50 a 70 mm Hg (IIb; C·) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

26. Tratamentoquirurgico Monitoreo de PIC y drenaje ventricular El drenaje ventricular para el manejo de la hidrocefalia es razonable en pacientes con disminución del nivel de conciencia (IIa; B·) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

27. Tratamiento quirurgico rTPAintraventricular Aunque hay baja tasa de complicaciones la eficacia y seguridad es incierta por lo que se encuentra en investigación (IIb; B·) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

28. Tratamiento quirurgico craneotomia La utilidad de la cirugía es incierta en la mayoría de los pacientes (IIb; C·) Pacientes con hemorragia cerebelosa y deterioro neurológico o que tienen compresión del tronco cerebral y/o hidrocefalia por obstrucción ventricular deben ser sometidos a cirugía (i; A) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

29. Tratamiento quirurgico Craneotomia El tratamiento inicial debe ser drenaje ventricular, el drenaje del hematoma no se recomienda inicialmente (III; C·) Coágulos lobares mayores de 30 ml y menos de un cm de superficie el drenaje podría ser considerado (IIb; B) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

30. Tratamiento quirurgico Cirugía mínimamente invasiva Aun se encuentra en investigación con resultados promisorios (IIb; C) Lewis B. Morgenstern, MD, FAHA, FAAN. Et. Al. Guidelinesforthe Management of SpontaneousIntracerebralHemorrhage. A GuidelineforHealthcareProfessionalsFromthe American HeartAssociation/American StrokeAssociation. Stroke. 2010;41:00-00

31. Conclusiones Actuar rápido pero con cautela Hoy en día el control de la tensión arterial debe ser mas agresivo El tratamiento debe ser individualizado y del sistema completo El tratamiento quirúrgico debe ser considerado