El documento presenta las alternativas a la transfusión alogénica en cirugía, incluyendo el manejo de la anemia preoperatoria con hierro oral o intravenoso, el uso de ácido tranexámico para reducir el sangrado, y técnicas de autotransfusión como la recuperación de sangre lavada o filtrada durante la cirugía.
3. Estimación del riesgo de transfusión * Volumen de sangre transfundido al paciente o que se espera que el paciente pueda requerir Hb preOP Peso Talla Sexo Hb postOP (umbral) Peso Talla Sexo Edad Comorbilidad Cirugía primaria o de revisión Cardíaca Ortopédica Oncológica Factores locales TSA DPSA H NA ATI ATP Volumen eritrocitario preoperatorio Volumen eritrocitario postoperatorio Pérdida perioperatoria de sangre Volumen de sangre transfundido* Ecuación de Mercurialli e Inghilleri
4. Estimación del riesgo de transfusión * Volumen de sangre transfundido al paciente o que se espera que el paciente pueda requerir Hb preOP Peso Talla Sexo Hb postOP (umbral) Peso Talla Sexo Edad Comorbilidad Cirugía primaria o de revisión Cardíaca Ortopédica Oncológica Factores locales TSA DPSA H NA ATI ATP Volumen eritrocitario preoperatorio Volumen eritrocitario postoperatorio Pérdida perioperatoria de sangre Volumen de sangre transfundido* Ecuación de Mercurialli e Inghilleri
5. Anemia aguda en pacientes jóvenes Anemia aguda en pacientes quirúrgicos y críticos <65 años, sin disfunción orgánica Anemia aguda en pacientes quirúrgicos >65 años, sin disfunción orgánica aparente Anemia en pacientes con disfunción orgánica Transfusión masiva No transfundir Indicación individualizada Hb < 6 g/dL Hb < 7 g/dL Hb < 8 g/dL Hb < 9 g/dL Hb < 10 g/dL Hb > 10 g/dL
6. Estimación del riesgo de transfusión Hb preOP Peso Talla Sexo Hb postOP (umbral) Peso Talla Sexo Edad Comorbilidad Cirugía primaria o de revisión Cardíaca Ortopédica Oncológica Factores locales TSA DPSA H NA ATI ATP * Volumen de sangre transfundido al paciente o que se espera que el paciente pueda requerir Volumen eritrocitario preoperatorio Volumen eritrocitario postoperatorio Pérdida perioperatoria de sangre Volumen de sangre transfundido* Ecuación de Mercurialli e Inghilleri
10. 1. Evaluación GI y/o ginecológica 2. Reticulocitos, creatinina, PCR 3. sTfR/log Ft >2, hipocromos, CHr 4. Evaluación hematológica (Alcoholismo?) Hb 10-13 g/dL Evaluar sangrado estimado y comorbilidad Tto con B 12 / Folato Sat. transferrina <20% Sat. transferrina >20% AF 1 Ferritina <30 g/L + HCM <27 pg ATC + F 3 Ferritina 30-100 g/L ATC 2 Ferritina >100 g/L Hb <13 g/dL Vitamina B 12 y Folato Bajo VCM >100 fL Anemia Macrocitica 4 Normal AI SMD 4 Hb <13 g/dL Tratamiento con hierro oral o IV Tratamiento con AEEs
11. Manejo de la anemia preoperatoria Fórmula de Ganzoni Déficit total hierro [mg ] = Peso corporal [kg] x (Hb objetivo * - Hb actual) [g/dL] x 2.4 ** + deposito de hierro [mg] *** * 13 g/dL para menos de 35 kg y 15 g/dL para más de 35 kg ** factor 2.4 = 0.0034 x 0.07 x 1000 *** 500 mg si peso mayor de 35 kg o 15 mg/kg peso si peso menor de 35 kg
12. Manejo de la anemia preoperatoria Hb baja ≈ 200 mg de hierro para aumentar Hb 1 g/dL Depósitos bajos/vacios 20-30 ng/mL de ferritina para subir Hb 1 g/dL: 100 ng/mL para recuperar 3-4 g/L Hb perdida Inflamación Hepcidina disminuye/bloquea absorción intestinal y movilización desde macrófagos Pérdida quirúrgica 500 mL de sangre ≈ 200 mg de hierro Hierro oral Máxima absorción diaria 5-10 mg: para un paciente con Hb 10 g/dL, 6-8 semanas de tto. Hierro IV “ Bypass” del bloqueo de la hepcidina Dosis únicas de hasta 1000 mg (e.g., Ferinject)
16. Pacientes: Parto vaginal, cesárea o cirugía ginecológica. Criterio inclusión: Hb postoperatoria < 10 g/dL. Intervención: Hierro sacarosa 3 x 200 mg IV, 3 días consecutivos. Variables objetivo: Tasa transfusional, Hb a los 15 días de la última dosis. Manejo de la anemia postoperatoria
17. Manejo de la anemia postoperatoria Tasa de transfusion: 3/245 = 1,2% Tasa de transfusion: 5/52 = 9,6% Incremento medio Hb 3.2 Incremento medio Hb 2.7
18. Implicaciones clínicas Figure 1. Perioperative haemoglobin levels in patients from control and IV iron groups. PreOP,preoperative< POD Hb, mean change in haemoglobin between postoperative days 1 and 7 (*p<0.05, IV iron vs. control).
19. Implicaciones clínicas Figure 2. Postoperative changes in haemoglobin levels in patients not receiving (control) or receiving iron sucrose (IV iron). Hb, mean change in haemoglobin between postoperative days 1 and 7 (*p<0.05, IV iron vs. control).
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21. Estimación del riesgo de transfusión * Volumen de sangre transfundido al paciente o que se espera que el paciente pueda requerir Hb preOP Peso Talla Sexo Hb postOP (umbral) Peso Talla Sexo Edad Comorbilidad Cirugía primaria o de revisión Cardíaca Ortopédica Oncológica Factores locales TSA DPSA H NA ATI ATP Volumen eritrocitario preoperatorio Volumen eritrocitario postoperatorio Pérdida perioperatoria de sangre Volumen de sangre transfundido* Ecuación de Mercurialli e Inghilleri
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23. Riesgo de transfusión (25 estudios, 1557 pacientes) Prótesis de rodilla: RR 0.13 (IC95% 0.08 – 0.20) Prótesis de cadera: RR 0.42 (IC95% 0.30 – 0.58) Riego de trombosis (27 estudios, 1637 pacientes) RR 0.00 (IC95% -0.02 – 0.01) Reducci ó n del sangrado
25. ¿Cúal es la dosis de TXA? PTC y PTR: 15 mg/kg iv antes de iniciar cirugía (BJA 2009;102:580P ; Orthopedics 2010; 33:17) PTR: 15 mg/kg iv antes al cementar (Knee 2006;13:106) PTR: 10 mg/kg iv antes de inflar manguito y justo después de retirarlo (Vox Sang 2008;95:39) PTR: 10 mg/kg iv antes de retirar manguito y 3 horas después (BJA 2006; 96:576) PTR: 10 mg/kg iv antes de retirar maguito más perfusión 1 mg/kg/h durante 6 horas (Transfusion 2008;48:519) Escoliosis: 10 mg/kg iv antes de iniciar cirugía más perfusión 1 mg/kg/h hasta cierre piel (Anesth Analg 2008;107:1479)
26. Estimación del riesgo de transfusión * Volumen de sangre transfundido al paciente o que se espera que el paciente pueda requerir Hb preOP Peso Talla Sexo Hb postOP (umbral) Peso Talla Sexo Edad Comorbilidad Cirugía primaria o de revisión Cardíaca Ortopédica Oncológica Factores locales TSA DPSA H NA ATI ATP Volumen eritrocitario preoperatorio Volumen eritrocitario postoperatorio Pérdida perioperatoria de sangre Volumen de sangre transfundido* Ecuación de Mercurialli e Inghilleri