Este documento resume los factores que influyen en el resultado de la inseminación intrauterina (IIU), incluyendo: 1) la detección de la rotura folicular y el número de contracciones uterinas incrementan la tasa de embarazo; 2) la tasa de embarazo es mayor con dos folículos que con uno solo; y 3) las técnicas como realizar la IIU con vejiga llena, guía ecográfica y cerrar el espéculo mejoran los resultados. El documento también proporciona recomendaciones sobre el procedimiento y fact

1. INSEMINACION
INTRAUTERINA: factores
que influencian el resultado
Jorge Antonio Huatuco Hernández

2. Jorge Huatuco Hernández.

3. Jorge Huatuco Hernández.
OPTIMIZACION DEL PROCEDIMIENTO

4. A. Evidencia tipo I: Metaanálisis, estudios clínicos
controlados (experimentos ) aleatorizados.
B. Evidencia tipo II:
1. IIa. Estudios clínicos no aleatorizados, bien diseñados.
2. Iib. Casos controles , cohortes.
3. Iic. Comparaciones de sitios, grupos intervenciones.
C. Evidencia de tipo III: opiniones de autoridades expertas,
estuidos descriptivos (series de casos), opiniones de
comités de expertos.
I. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

5. Jorge Huatuco Hernández.
TIPOS DE MEDIDAS SEGÚN SU
IMPACTO
A. Medidas comprobadas:
La investigación científica y epidemiológica ha demostrado consistentemente
su impacto en incrementar la tasa de embarazo sin incrementar el SHEO
o la tasa de embarazo múltiple.
B. Medidas controvertidas:
La investigación científica y epidemiológica no ha sido consistente en
demostrar impacto en incrementar la tasa de embarazo sin incrementar
el SHEO o la tasa de embarazo múltiple.
C. Medidas inefectivas:
La investigación científica y epidemiológica ha demostrado
consistentemente su inefectividad en incrementar la tasa de embarazo
sin incrementar el SHEO o la tasa de embarazo múltiple.

6. Jorge Huatuco Hernández.
MEDIDAS DE EFICACIA
COMPROBADA
1. Indicación del IIU+IO.
2. IO: Iniciar con la dosis más baja posible
individualizando según el perfil de la paciente.
3. Confirmar ovulación . NE=IIb
4. Gatillar la ovulación .
5. Preparación del semen.

7. Jorge Huatuco Hernández.
IIb

8. Jorge Huatuco Hernández.

9. La tasa de embarazo incremento con:
1.Detección de la rotura folicular: OR =1.98; IC
95% 1.30–3.01.
2. Número de contracciones uterinas por
minuto:OR, 1.67; 95% CI, 1.02–2.74.
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10. Jorge Huatuco Hernández.
1. Tasa de embarazo:
Swin up vs gradiente: RR 0,52; IC del 95%: 0,74 a 3,32.
Swin up vs lavado y centrifugación: OR 0,41, IC del 95%:
0,15 a 1,10
Gradiente versus técnica de centrifugación de lavado: OR 1,76, IC
del 95% 0,57 a 5,44
2. Tasa de aborto espontáneo:
Swin up vs gradiente OR 0,13, IC del 95%: 0,01 a 1,33.

11. Jorge Huatuco Hernández.
MEDIDAS DE EFICACIA
COMPROBADA (continuación)

12. Jorge Huatuco Hernández.
1. La OR agrupada para el embarazo después de dos
folículos en comparación con el crecimiento monofolicular
fue 1,6 (99% IC 1,3-2,0), mientras que para tres y cuatro
folículos, esto fue 2,0 y 2,0, respectivamente.
2. El OR combinado para embarazos múltiples después de
dos folículos fue de 1,7 (99% IC 0,8-3,6), mientras que
para tres y cuatro folículos fue de 2,8 y 2,3,
respectivamente.

13. Jorge Huatuco Hernández.

14. Jorge Huatuco Hernández.
INSEMINACION SEGÚN EL TAMAÑO
DEL FOLICULO DOMINANTE
1. No hay evidencia con que diámetro del folículo entre 17
y 22 mm se debe gatillar para obtener mayor tasa de
gestaciones: AUC:0.48; p=0.79..
Yumusak et al. SpringerPlus (2016) 5:1307 . NE=IIb

15. Jorge Huatuco Hernández.

16. Jorge Huatuco Hernández.
NUMERO MAXIMO DE CICLOS
1. Según un estudio realizado en IVI el 92% de las
gestaciones se lograron en los 4 primeros ciclos.

17. Jorge Huatuco Hernández.

18. Jorge Huatuco Hernández.
F
C
CH
F
CH
LH
CF
CH
EOC
F:FSH, H: HMG, C: Clomifeno, L; Letrozol

19. Jorge Huatuco Hernández.
MEDIDAS CONTROVERTIDAS
1.Utilizar catéteres blandos para la IIU.
2.IIU luego de pico de LH o luego de gatillamiento.
3.Gatillar con HCGr vs HCGu.
4.Gatillar con aGnRh vs HCG.
5.IIU luego de 24 h vs 36 ó 48 h.
6.IIU una vs dos veces.

20. Jorge Huatuco Hernández.
MEDIDAS CONTROVERTIDAS
1.Soporte de fase lútea cuando se utiliza CC o LTZ.

21. Jorge Huatuco Hernández.

22. Jorge Huatuco Hernández.

23. Jorge Huatuco Hernández.

24. Jorge Huatuco Hernández.

25. Jorge Huatuco Hernández.

26. Jorge Huatuco Hernández.

27. Jorge Huatuco Hernández.

28. 1 VS 2 INSEMINACIONES
Jorge Huatuco Hernández.
Arch Iran Med. 2016; 19(7): 465 – 469. NE Ib

29. 1 VS 2 INSEMINACIONES
Jorge Huatuco Hernández.
 Metaanálisis en pacientes con infertilidad
por factor masculino encontró RR de 2 a
favor de dos inseminaciones pero
considero que retirando un estudio con
errores metodológicos no había diferencia
significativa.
 Asian Journal of Andrology (2013) 15, 533–538 . NE Ia

30. Jorge Huatuco Hernández.
MEDIDAS INEFECTIVAS
1.Realizar injuria endometrial intencional.
2.Misoprostol intravaginal al momento de la IIU.

31. Jorge Huatuco Hernández.
1. Lesión endometrial intencional versus ninguna intervención
o un procedimiento simulado
- RR: 2,22 IC 95%: 1,56 a 3,15. Evidencia de muy baja
calidad.
2. Histeroscopia más lesión endometrial vs histeroscopia sola
- RR 1,29, IC del 95%: 0,71 a 2,35.Evidencia de baja calidad.
3. Lesión endometrial en el ciclo anterior a IUI en comparación
con el mismo ciclo ---RR 0,65; IC del 95%: 0,37 a 1,16.
Evidencias de muy baja calidad.

32. Jorge Huatuco Hernández.
Misoprostol intravaginal: NE Ib.
Billiet, K., Dhont, M., Vervaet, C., Vermeire, A., Gerris, J., De Neubourg, D., ... &
De Sutter, P. (2008). A multi-center prospective, randomized, double-blind trial
studying the effect of misoprostol on the outcome of intrauterine insemination.
Gynecologic and obstetric investigation, 66(3), 145-151.

33. Jorge Huatuco Hernández.
TECNICA DE LA
INSEMINACION

34. Jorge Huatuco Hernández.
TECNICA
1. Confirmar ovulación.
2. Vejiga llena. NE Ib.
3. Aspirar el moco cervical.
4. Guia ecográfica. NE Ib.
5. Introducir el catéter hasta parte media de cavidad
uterina:tope 5 cm.
6. Cerrar el espéculo.NE Ib

35. Jorge Huatuco Hernández.
Oruç, A. S., Yılmaz, N., Görkem, U., Inal, H. A., Seçkin, B., & Gülerman, C. (2014). Influence of ultrasound-guided artificial
insemination on pregnancy rates: a randomized study. Archives of gynecology and obstetrics, 289(1), 207-212.

36.  Vejiga llena en comparación con vejiga vacia:
1.tasa de embarazo fue mayor:p = 0,03, 13,5% vs
7,4%, riesgo relativo [RR] 1,95 IC95%1,048-3,637.
2.IIU difıcil fue menor:P <0,001; RR 0,18 ; IC 95%:
0,11-0,30. NE=Ib.
Jorge Huatuco Hernández.

37. Jorge Huatuco Hernández.
 Especulo cerrado vs especulo abierto:
1. El líquido inseminado se mantuvo en la parte
superior de la cavidad uterina en el 82 vs 26% [OR
12.75, 95%, CI ¼ 3.1– 53.2 (P , 0.0003)]. NE=Ib.

38. Jorge Huatuco Hernández.

39. Jorge Huatuco Hernández.

40. Jorge Huatuco Hernández.

41. Jorge Huatuco Hernández.
TECNICA (continuación)
7. Inyectar el semen capacitado lenta y continuamente.
8. Retirar el catéter lenta y continuamente.
9. Mantener el espéculo cerrado por 10 minutos.
10.Reposo por 10 minutos.
11. Realizar actividad normal.
12. Continuar con su vida sexual.
13. HCG en 14 días.

42. Jorge Huatuco Hernández.
COMPLICACIONES

43. Jorge Huatuco Hernández.
CONCLUSIONES

44. Jorge Huatuco Hernández.
RECOMENDACIONES
1. Realizar EOC+IIU en: menores de 40 años , REM de 5
millones, con RO normal y sin endometriosis III o IV.
Grado B.
2. IO o EOC: Iniciar con la dosis más baja posible
individualizando según el perfil de la paciente.
3. Confirmar ovulación . Grado B.
4. Gatillar la ovulación con HCGu .Grado C.
5. Preparación del semen. Grado A.

45. Jorge Huatuco Hernández.
RECOMENDACIONES (continuación)
6. Inseminar cómo máximo con dos folículos de
>17mm.Grado B.
7. Gatillar con folículos entre 17 y 22 mm.Grado B
8. Técnica de la IIU.
9. Soporte con progesterona micronizada .Grado B.
10. Máximo 3-4 ciclos. Grado C.

46. Jorge Huatuco Hernández.
RECOMENDACIONES (continuación)
11. Inseminar con vejiga llena.Grado B.
12. Inseminar realizando guía ecográfica.Grado B
13. Cerrar las valvas del espéculo.Grado B.

47. Jorge Huatuco Hernández.
Jorgehuatuco1@hotmail.com
949593070