La pancreatitis aguda es una enfermedad grave y frecuente que afecta al páncreas. Se presenta con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Los principales causas son el abuso de alcohol y la presencia de cálculos biliares. Requiere hospitalización y tratamiento para controlar los síntomas y evitar complicaciones.
2. Enfoque Global
La pancreatitis aguda es una
enfermedad grave y de incidencia en
aumento.
Es uno de los trastornos
gastrointestinales más comunes en lo
que requerimiento de hospitalización se
refiere. Primera causa en USA con más
de 270,000 al año.
70% de las hospitalizaciones son de
origen biliar.
˃270000
70%
Biliar
3. Epidemiología
La pancreatitis aguda es el diagnóstico gastrointestinal de egreso más frecuente en Estados
Unidos (274 119 pacientes).
La tasa de mortalidad aguda de 1.0/100 000 la sitúa en el número 14 entre las enfermedades
más letales en general.
En todo el mundo, la incidencia de pancreatitis aguda varía entre 5 y 80/100 000 habitantes y la
incidencia más alta se registra en Finlandia y Estados Unidos.
La incidencia anual de pancreatitis aguda entre los estadounidenses nativos es de 4 por 100 000
habitantes; en los caucásicos es de 5.7 por 100 000 habitantes, y entre las personas de raza
negra es de 20.7 por 100 000 habitantes.
4. Características Generales
Retroperitonal posterior al estomago.
Cruza transversalmente anterior a L1.-L2.
Consta de cabeza, cuerpo, cola y proceso
uncinado.
Conductos: Principal de (Wirsung) y accesorio
(Santorini).
Secreta 1,5 a 3,0 litros de líquido con pH˃8,0,
lipasa y amilasa.
6. Fisiopatología
•Activación pretura de las enzimas
proteolíticas(tripsina, quimiotripsina).
•Estimulación potente de macrófagos.
•Producción de citoquinas
proinflamatorias (TNF alfa, IL 6, 8)
Primera
fase
•Manifestaciones locales en respuesta a
la inflamación local.
•Colecciones o necrosis
pancreáticas/peripancreáticas.
Segunda
Fase
7. Clasificación
Pancreatitis aguda
intersticial
edematosa (80-90%)
Resuelve durante la
primera semana
Complicaciones
locales: colecciones
agudas y
Pseudoquiste
Pancreatitis aguda
necrotizante (10-
20%)
Es la forma más
agresiva y de mayor
estancia
Hospitalaria.
Complicaciones:
colección necrótica
aguda y necrosis sin
pared.
Evolución y tratamiento de PA , N Engl J Med 375 ; 20 NEJM. Novenber 17, 2016
9. Diagnóstico
Laboratorios
Amilasa y lipasa aumentadas 3 veces su valor
normal, sensibilidad y especifidad de 95%.
Leucocitosis, hiperglicemia, hipocalcemia,
LDH, transaminasas, fosfatasa alcalina y
triglicéridos.
10. Diagnóstico
Imágenes
Rx de abdomen: íleo, cálculos billiares calcificados, calcificaciones pancreáticas.
USG: colecistitis, isquemia intestinal o apendicitis retrocecal.
TC: ayuda a distinguir entre la pancreatitis intersticial y la necrosante.
CPRE: en sospecha de coledocolitiasis o colangitis.
Resonancia magnética: útil en embarazadas o hipersensibilidad en el medio de contraste.
14. Manejo Sintomático
Dolor: opioides.
Hidratacón agresiva: solución cristaloide 200- 500 mL / hora o 5-10 mL / Kg / hora. El Lactato de
Ringer es superior porque reduce más los marcadores inflamatorios (PCR) y la incidencia de
SRIS.
Nutrición: sonda nasoyeyunal (Dobhoff) disminuye la secreción pancreática.
Antibióticos: carbapenémicos. Reservarse ante sospecha o confirmación de infecciones locales
o extrapancreáticas
15. Manejo
Primeras 48-72 horas deben enfocarse para
detectar empeoramiento clínico.
Hematocrito y los niveles de BUN elevados
indican una hidratación inadecuada o daño
renal.
La TC abdominal debe incluir si hay una
respuesta pobre a la terapia.
16. Manejo Quirúrgico
La selección de la técnica quirúrgica depende de: Tipo de lesión anatómica del páncreas por
imágenes (TC, RM, CPRE).
Efectividad relacionada con el dolor a largo plazo.
Preservar la función endocrina y exocrina del páncreas.
Las técnicas quirúrgicas se pueden utilizar en esta entidad. Se puede utilizar el conducto
principal, hasta la pancreatectomía parcial o total.
17. Manejo Quirúrgico
Pane Duval (1954) informó sobre el drenaje del
conducto pancreático pancreaticoyeyunostomía
caudal en Y de Roux.
Puestow y Gillesby (1958) realizaron la
pancreatoyeyunostomía longitudinal en Y de Roux,
con resección de cola del páncreas, más
esplenectomía.
Partington y Rochelle modificaron la técnica original
de Puestow, y realizó una pancreatoyeyunostomía
longitudinal en Y de Roux.
Revista de gastroenterología de Perú. Scielo. Pancreatectomia central:
Indicaciones y resultados perioperatorios de una técnica de
conservación de tejido pancreático.
20. Pronóstico
El compromiso de la cabeza del páncreas, la presencia de líquido libre intraperitoneal y la
necrosis de la grasa peripancreática son indicadores de peor pronóstico.
índice de masa corporal mayor de 30 se asocia a mal pronóstico.
Tabaquismo es el factor de riesgo modificable mas importante (50% de los casos).
Los fumadores activos tienen un 20% de riesgo de padecer la enfermedad pancreática al
compararlos con los exfumadores.
Diabetes mellitus aumenta 2-3 veces el riesgo de padecer la enfermedad.
La cirrosis duplica su mortalidad.
21. Bibliografías
1. Bustamante, D., García, A., Umanzor, W., Rubio, L., Rosales, A. y Romero, L. Pancreatitis Aguda:
Evidencia Actual. iMedPub Journals (2018), (14), pp.99-117 8
2. Nieto, JA, Rodríguez, SJ. Manejo de la pancreatitis aguda: guía de práctica clínica basada en la
mejor información disponible. Revista Colombiana de Cirugía. 2010; 25 (2): 76-96.
3. American Journal of Roentgenology. 2015; 205: W32-W41
4. Bolado, F. y de-Madaria, E. Novedades en el manejo de la pancreatitis aguda. Gastroenterol
Hepatol (2016), (39), pp.102-108
5. Boadas, J., Balsells, J., Busquets, J., Codina, A., et al. Valoración y tratamiento de la pancreatitis
aguda Gastroenterol Hepatol. 2015: 38 (2): 82-96.
6. Valverde, F., Wilcox, C., Redondo, E. Evaluación y manejo de la pancreatitis aguda en España
Gastroenterol Hepatol. 2018: 41 (10): 618-628
7. Ríos, F., Villarreal, E., Martínez, L, Vargas, E., Rodríguez, L., Ortiz, M. y Rodríguez, C. índice clínico de
gravedad en pancreatitis aguda como predictor de mortalidad en pancreatitis aguda en el servicio de
urgencias. Revista Chilena de Cirugía (2017). (69), pp.435-514.
