El documento describe una nueva amenaza de resistencia a antibióticos: la aparición de cepas de Staphylococcus aureus resistentes a vancomicina. Se discute la posibilidad de transferencia horizontal de genes de resistencia entre especies de enterococos y S. aureus, lo que podría conducir a la propagación de esta resistencia. Se enfatiza la necesidad de vigilancia continua para detectar la emergencia y expansión de estas cepas potencialmente pandémicas.

1. Nueva amenaza en puerta
Dr. Juan D. Irala L.
Bioq. Microbiólogo
Hospital Central FF. AA
Inst. de Med. Tropical

2. Staphylococcus aureus
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

3. TOXINAS:
alfa, beta, delta, gamma, leucocidina
(PVL), exfoliativa (exfoliatina y
epidermolítica), TSST, SSSS,….Enteroto
xina (30´s – 100 °C).
 ENZIMAS:
Coagulasa, catalasa, hyaluronidasa, fib
rinolisina, lipasa, nucleasa, penicilinas
a.

Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT
Lab. Microbiología jdirale@yahoo.com

4. Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

5. 







Infecciones de piel y partes blandas
Neumonía
Intoxicación por alimentos
Síndrome del shock tóxico
Bacteriemia: Estafilococcemia
Meningitis
Artritis
Infecciones VU
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología jdirale@yahoo.com

6. Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

7. Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA – IMT. Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

8. 





Enzimático: Lactamasa = Penicilinasa:
1.928, Sir Alexander Fleming.
PBP: Meticilina - Oxacilina.
Mec A y C.
Van A, B y C (Enterococcus spp y otros CP).
Mutación de DNA Girasa.
Otros.
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

9. Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

10. 



1.987: Staphylococcus haemolyticus
resistente a Vancomicina. Schwalbe RS et al.
Generación / Producción in vitro por
transferencia de genes enterocóccicos (39
kDa): disminución en 4 veces de la
sensibilidad a Vancomicina…es sólo cuestión
de tiempo
2.001: primer aislado de EVR (H. Nacional).
2.002: Michigan – USA, Stau Vanco R.
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

11. Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

12. Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

13. REFERENCIA
LUGAR
DISEÑO DEL
ESTUDIO
N DE
AISLADOS
% CIM a
VANCO 4 o +
MÉTODO
UTILIZADO
Henwood et
al.
Inglaterra
Multicéntrico
769
0,5
Santos
Sanches et al
Wide
Multicéntrico
1.351
0,07
Dilución en
ágar
Luh et al.
Taiwán
Centro único
405
5,0
Dilución en
ágar
De Neeling et
al.
Holanda
Multicéntrico
7.334
0,4
Dilución en
ágar
Felmingham
et al.
Europa
Multicéntrico
1.444
0,2
Dilución en
ágar
Gruneberg et
al.
Europa
Multicéntrico
1.480
0.03
Dilución en
ágar
Goldtein et
al.
Virginia
Centro único
70
42
(S. haemolyticus)
Dilución en
ágar
IMT
Asunción
Centro único
menos de 1 %
Vitek
598
E test
Srinivasan A, Clinical Microbiology Review, 15:3, 2002

14. Amenaza?




Staphylococcus haemolyticus, a través de
genes o no?
Visa a través de genes o no? Entonces es o no
una amenaza?
Cuánto tiempo de exposición del Stau al EVR
se necesita para que haya intercambio de
gens?? Qué tan posible es ello?
Qué gen le pasaría el EVR al S aureus? Le
puede pasar a otro SCN? QUÉ TAN RÁPIDO y
EN QUÉ PACIENTES?
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT
Lab. Microbiología jdirale@yahoo.com

15. Staphylococcus spp.
Confirmación Fenotípica de
Resistencia a GLICOPEPTIDOS
Vancomicina
 Teicoplanina

3 metodologías posibles por Etest (Biomerieux)

Etest VA y TE estándar

Etest MACROMETODO (VA y TE)

Tiras de doble gradiente (Etest GRD)

16. En vistas de las fallas de tratamiento en cepas con
CIM=2, el CLSI 2009 recomendó discontinuar el uso de
VA por disco
TODOS los S. aureus y SCN deben ser testeados con CIM
Etest estándar: 0.5 McF – 24 hs incubación – MH
Disco 30 μg - halo (mm)
CIM (μg/ml)
CLSI 2009
S
I
R
S
I
R
-
-
-
≤2
4-8
≥ 16
Vancomicina
-
-
-
≤4
8-16
≥ 32
Teicoplanina*
≥ 14
11-13
≤ 10
≤8
16
≥ 32
S. aureus
Vancomicina
SCN
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

17.  S.
aureus con CIMVA > 2 g/ml
 SCN
con CIMVA > 4 g/ml
 1° Chequear pureza e identificación!
Etest Macrométodo: 2.0 McF – 48 hs incubación – BHI
VA >8 g/ml + TE >8 g/ml
ó solamente TE >12 g/ml
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

18. 5
x 10 5 UFC/ml.
 10-6 a 10-7, es decir, 1 de 10 6 a
10 7!
 Los estamos perdiendo? Es
importante?
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT
Lab. Microbiología jdirale@yahoo.com

19. (-)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(-)
GRD(+) para GISA ó hGISA: VA ó TP >8
GISA: GRD(+) + VAstd >4 g/ml
hGISA: GRD(+) + VAstd <4 g/ml
(+)
(-)
g/ml
(+)
(-)

20. 28
71
1
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

21. 50
41
7
2
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT
Lab. Microbiología jdirale@yahoo.com

22. Velocidad
 No se respetan las 24 hs (CLSI).
 Análisis experto (del?)
 Quien es el experto? O debería ser…


Ojos de gato. Desconfiar. SAMR Vanco R.
En general, muy concordantes
 Fallas en detectar hVISA

Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

23. 




 1° Chequear pureza e identificación !!!
Historia del paciente. EVR 2001
Realizar por más de un método. Incluso
disco de Vancomicina de 30 ug ©
Control de calidad interna:
antibióticos, soluciones de preparación de
suspensiones bacterianas
Estrecha y fluida comunicación con el CIIH y
Lab. Referencial
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab. Microbiología - jdirale@yahoo.com

24. 






Alerta: Primer MRSA resistente a Vancomicina.
Origen: XIII Worshop de Resistencia
Bacteriana, Asociación Colombiana de
Infectología.
Fecha: 29 de marzo del 2013.
Primera como causante de Bacteriemia en el
mundo.
Sugiere que la cepa es portadora del Gen van
A. CMI: 512 ug/ml. (4 métodos)
Paciente colonizada con E faecalis vanA.
Dónde está? Expansión?
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT
Lab. Microbiología jdirale@yahoo.com

26.  Amenaza
en puerta?. Sí.
 Feromonas sexuales! Sólo
EFECTIVA entre géneros y
similares. Tiempo de exposición
 Control de pasos críticos
 Confianza del cuerpo médico
 Alerta continua
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT
Lab. Microbiología jdirale@yahoo.com

27. “En el mundo de los seres vivos, lo
único constante, es el cambio”
Hans Zinsser, 1944. “Rats, lices and
history”
Dr. Juan D. Irala L. HCFFAA - IMT Lab.
Microbiología - jdirale@yahoo.com