Las psicosis

1. Las psicosisLas psicosis

2. El problema de la realidadEl problema de la realidad
en la Psicosisen la Psicosis

3. La evolución de los cuadrosLa evolución de los cuadros
clínicosclínicos

4. A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno deA. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de
ellos presente durante una parte significativa de tiempoellos presente durante una parte significativa de tiempo
durante un período de un mes (o menos si se trató condurante un período de un mes (o menos si se trató con
éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.1. Delirios.
2. Alucinaciones.2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o
incoherencia frecuente).incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva
disminuida o abulia).disminuida o abulia).
Criterios para el diagnósticoCriterios para el diagnóstico
de esquizofreniade esquizofrenia

5. B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio delB. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del
trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitostrastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos
principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o elprincipales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el
cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes delcuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del
inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasainicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa
la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal,la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal,
académico o laboral).académico o laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimoC. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo
de seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menosde seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos
un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan elun mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el
Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puedeCriterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodosincluir períodos
de síntomas prodrómicos o residuales. Durantede síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos períodosestos períodos
prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se puedenprodrómicos o residuales, los signos del trastorno se pueden
manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o másmanifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más
síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuadasíntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada
(p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).(p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).
Criterios para el diagnósticoCriterios para el diagnóstico
de esquizofreniade esquizofrenia

6. D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastornoD. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no sedepresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se
han producido episodios maníacos o depresivos mayores dehan producido episodios maníacos o depresivos mayores de
forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se hanforma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han
producido episodios del estado de ánimo durante los síntomasproducido episodios del estado de ánimo durante los síntomas
de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínimade fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima
parte de la duración total de los períodos activo y residual de laparte de la duración total de los períodos activo y residual de la
enfermedad.enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos deE. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otrauna sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra
afección médica.afección médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro delF. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del
autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en laautismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la
infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace siinfancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si
los delirios o alucinaciones notables, además de los otroslos delirios o alucinaciones notables, además de los otros
síntomas requeridos para la esquizofrenia, también estánsíntomas requeridos para la esquizofrenia, también están
presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató conpresentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con
éxito).éxito).
Criterios para el diagnósticoCriterios para el diagnóstico
de esquizofreniade esquizofrenia

7. A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentesA. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio deldurante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado defuncionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de
ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.
Nota:Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otraNo incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra
afección médica.afección médica.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días,1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días,
según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste,según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste,
vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p.vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p.
ej., se le ve lloroso). (ej., se le ve lloroso). (Nota:Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimoEn niños y adolescentes, el estado de ánimo
puede ser irritable.)puede ser irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas
las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como selas actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se
desprende de la información subjetiva o de la observación).desprende de la información subjetiva o de la observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej.,3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej.,
modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminuciónmodificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución
o aumento del apetito casi todos los días. (o aumento del apetito casi todos los días. (Nota:Nota: En los niños, considerarEn los niños, considerar
el fracaso para el aumento de peso esperado.)el fracaso para el aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
Criterios para el trastornoCriterios para el trastorno
depresivo mayordepresivo mayor

8. 5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
(observable por parte de otros; no simplemente la(observable por parte de otros; no simplemente la
sensación subjetiva de inquietud o desensación subjetiva de inquietud o de
enlentecimiento).enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o
inapropiada (que puede ser delirante) casi todos losinapropiada (que puede ser delirante) casi todos los
días (no simplemente el autorreproche o culpa pordías (no simplemente el autorreproche o culpa por
estar enfermo).estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o8. Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos losconcentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los
días (a partir de la información subjetiva o de ladías (a partir de la información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas).observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo
a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plana morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan específicodeterminado, intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo.para llevarlo a cabo.
Criterios para el trastornoCriterios para el trastorno
depresivo mayordepresivo mayor

9. B. Los síntomas causan malestar clínicamenteB. Los síntomas causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral usignificativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectosC. El episodio no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia o de otra afecciónfisiológicos de una sustancia o de otra afección
médica.médica.
D. El episodio de depresión mayor no se explicaD. El episodio de depresión mayor no se explica
mejor por un trastorno esquizoafectivo,mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
trastorno delirante, u otro trastorno especificado otrastorno delirante, u otro trastorno especificado o
no especificado del espectro de la esquizofreniano especificado del espectro de la esquizofrenia
y otros trastornos psicóticos.y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco oE. Nunca ha habido un episodio maníaco o
hipomaníaco.hipomaníaco.
Criterios para el episodioCriterios para el episodio
depresivo mayordepresivo mayor

10.  A. Un período diferenciado de un estado de ánimoA. Un período diferenciado de un estado de ánimo
anormal y persistentemente elevado, expansivo oanormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquierirritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier
duración si es necesaria la hospitalización).duración si es necesaria la hospitalización).
 B. Durante el período de alteración del estado deB. Durante el período de alteración del estado de
ánimo han persistido tres (o más) de los siguientesánimo han persistido tres (o más) de los siguientes
síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable)síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable)
y ha habido en un grado significativo:y ha habido en un grado significativo:
 (1) autoestima exagerada o grandiosidad(1) autoestima exagerada o grandiosidad
 (2) disminución de la necesidad de dormir(2) disminución de la necesidad de dormir
 (3) más hablador de lo habitual o verborreico(3) más hablador de lo habitual o verborreico
 (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el
pensamiento está aceleradopensamiento está acelerado
 (5) distraibilidad(5) distraibilidad
 (6) aumento de la actividad intencionada o agitación(6) aumento de la actividad intencionada o agitación
psicomotorapsicomotora
 (7) implicación excesiva en actividades placenteras que(7) implicación excesiva en actividades placenteras que
tienen un alto potencial para producir consecuenciastienen un alto potencial para producir consecuencias
gravesgraves
Episodio maniacoEpisodio maniaco

11.  C. Los síntomas no cumplen los criterios para elC. Los síntomas no cumplen los criterios para el
episodio mixto.episodio mixto.
 D. La alteración del estado de ánimo esD. La alteración del estado de ánimo es
suficientemente grave como para provocarsuficientemente grave como para provocar
deterioro laboral o de las actividades socialesdeterioro laboral o de las actividades sociales
habituales o de las relaciones con los demás, ohabituales o de las relaciones con los demás, o
para necesitar hospitalización con el fin depara necesitar hospitalización con el fin de
prevenir los daños a uno mismo o a los demás, oprevenir los daños a uno mismo o a los demás, o
hay síntomas psicóticos.hay síntomas psicóticos.
 E. Los síntomas no son debidos a los efectosE. Los síntomas no son debidos a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., unafisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento u otro tratamiento) ni adroga, un medicamento u otro tratamiento) ni a
una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
Episodio maniacoEpisodio maniaco

12.  TemoacTemoac
Trastorno afectivo bipolarTrastorno afectivo bipolar

13.  Fenómenos de automatismoFenómenos de automatismo
mentalmental: irrupción de voces,: irrupción de voces,
del discurso de otros, en ladel discurso de otros, en la
más íntima esfera psíquicamás íntima esfera psíquica
Fenómenos elementalesFenómenos elementales

14.  Fenómenos que involucran elFenómenos que involucran el
cuerpocuerpo: fenómenos de: fenómenos de
descomposición, dedescomposición, de
despedazamiento, dedespedazamiento, de
separación, de extrañeza, conseparación, de extrañeza, con
relación al propio cuerporelación al propio cuerpo
Fenómenos elementalesFenómenos elementales

15.  Fenómenos que conciernen alFenómenos que conciernen al
sentido y a la verdadsentido y a la verdad: experiencias: experiencias
inefables o experiencias de certezainefables o experiencias de certeza
absoluta, ya sea con respecto a suabsoluta, ya sea con respecto a su
identidad -”yo soy Cristo”-,identidad -”yo soy Cristo”-,
hostilidad de un extraño –"mihostilidad de un extraño –"mi
familia me quiere envenenar”-, ofamilia me quiere envenenar”-, o
expresiones de sentido oexpresiones de sentido o
significación personalsignificación personal
Fenómenos elementalesFenómenos elementales

16. «El sistema delirante del paciente remata en estar él llamado a redimir el mundo y
devolverle su perdida bienaventuranza. Sostiene haber recibido esta misión
directamente por inspiraciones divinas, tal como los profetas nos lo enseñan en su
caso; es que unos nervios más desequilibrados, como lo han estado los suyos
desde hace largo tiempo, tendrían la propiedad de ejercer sobre Dios un efecto de
atracción; ahora bien, sostiene tratarse de cosas que no se pueden expresar en
lenguaje humano o es muy difícil hacerlo, puesto que se situarían fuera de toda
experiencia humana y sólo a él le habrían sido reveladas. En esta misión suya
redentora, lo esencial es que primero tiene que producirse su mudanza en mujer.
No es que él quiera mudarse en mujer; más bien se trata de un "tener que ser"
fundado en el orden del universo y al que no puede en absoluto sustraerse,
aunque en lo personal habría preferido mucho más permanecer en su honorable
posición viril en la vida; pero él y el resto de la humanidad no podrían
reconquistar el más allá de otro modo que por medio de una mudanza en mujer, a
través de un milagro divino que quizá lo aguarde sólo después de trascurridos
muchos años o aun decenios.
El sistema delirante de D.P.El sistema delirante de D.P.
SchreberSchreber

17. Tiene por cosa asegurada que él es el objeto exclusivo del milagro divino y, así, el
más maravilloso de los hombres que hayan vivido sobre la Tierra desde hace años. A
cada hora y cada minuto experimenta ese milagro en su cuerpo, y también le es
corroborado por las voces que -dice- hablan con él. Sostiene haber experimentado en
los primeros años de su enfermedad destrucciones en diversos órganos de su
cuerpo, que a cualquier otro hombre le habrían provocado indefectiblemente la
muerte desde mucho tiempo atrás, pero él ha vivido un largo período sin estómago,
sin intestinos, sin pulmones casi, con el esófago desgarrado, sin vejiga, con las
costillas rotas, muchas veces se ha comido parte de su laringe al tragar, etc. Pero los
milagros divinos (los "rayos") le habrían restablecido cada vez lo destruido, y por
eso dice ser inmortal mientras siga siendo varón. Ahora bien, aquellos peligrosos
fenómenos le desaparecieron desde hace tiempo; en cambio -afirma-, ha pasado al
primer plano su "feminidad", tratándose de un proceso de desarrollo que
probablemente requiera todavía decenios, si no siglos, para consumarse, y cuyo
término es difícil que llegue a ser vivenciado por alguno de los seres humanos hoy
vivos.
El sistema delirante de D.P.El sistema delirante de D.P.
SchreberSchreber

18. Tiene el sentimiento de que ya han pasado a su
cuerpo unos masivos, "nervios femeninos", de
los cuales, por fecundación directa de Dios,
saldrán hombres nuevos. Sólo entonces podrá
morir de muerte natural y conseguir la
bienaventuranza como los demás seres
humanos. Entretanto, no sólo el Sol, sino los
árboles y los pájaros, que son como unos
"restos milagrosos de almas de anteriores seres
humanos", le hablan con voz humana, y por
doquier acontecen cosas milagrosas en su
derredor»
El sistema delirante de D.P.El sistema delirante de D.P.
SchreberSchreber

19. Daniel Gottlob MoritzDaniel Gottlob Moritz
SchreberSchreber
“Si la salud es el bien terrestre supremo
(. . .), el problema de la educación es el
problema básico de la existencia y el
médico deberá explorar las condiciones de
las leyes naturales, sobre los que se
asientan la vida y el desarrollo del
organismo humano, tanto el organismo
individual como el del Estado, que consiste
en una totalidad de organismos más o
menos vinculadas entre sí”.
La gimnasia desde el punto de vista médico
presentado al mismo tiempo como una cuestión
de estado. 1843

20. Que los niños crezcan rectosQue los niños crezcan rectos

21. La propuesta del psicoanálisisLa propuesta del psicoanálisis
Castración ForclusiónForclusión DelirioDelirio CertezaCerteza
Esquizofrenia
Paranoia
Melancolía
Psicosis

22. Metáfora PaternaMetáfora Paterna
DM
XD
M
NP