Este documento describe el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), incluyendo su clasificación, criterios de diagnóstico, síntomas, escalas de evaluación y prevalencia. El TAG se caracteriza por la preocupación y tensión excesivas sobre eventos cotidianos por más de seis meses, acompañadas de al menos tres síntomas como fatiga, dificultad para concentrarse e irritabilidad. Los criterios de diagnóstico del DSM-IV-TR y CIE-10 incluyen requisitos sobre la duración y gravedad de los síntomas. Las escal

1. Tratamientos Ansiolíticos
Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez
Servicio de Psiquiatria
Hospital Quiron Malaga

2. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS MENTALES
•DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders
•CIE-10: Clasificación estadística e
Internacional de enfermedades y problemas
de salud

3. Trastornos de Ansiedad (DSM-IV-TR)
1. Crisis de angustia (panic attack)
2. Agorafobia
3. Trastorno de angustia sin agorafobia
4. Trastorno de angustia con agorafobia
5. Fobia específica
6. Fobia social
7. Trastorno obsesivo-compulsivo
8. Trastorno por estrés postraumático
9. Trastorno por estrés agudo
10.Trastorno de Ansiedad Generalizada ( T.A.G.)
11.Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica
12.Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
13.Trastorno de ansiedad no especificado
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4° edition Text Revised -DSM-IV TR-. American Psychiatric Association. American Psychiatric Press, 2000.

4. TAG: aspectos generales
El Trastorno de Ansiedad Generalizada es el trastorno
de ansiedad tratado con mayor frecuencia en Atención
Primaria.1
Se trata de una Enfermedad Crónica e incapacitante,
caracterizada por:
Intermitencia de los síntomas;1
Baja tasa de Remisión;1,2
Alto grado de Deterioro Funcional.3
El trastorno de ansiedad generalizada conlleva
una enorme carga asistencial en la atención primaria.4
La elevada prevalencia de los Síntomas Somáticos
dificulta el diagnóstico.5
1. Wittchen, H. U. Depress. Anxiety 2002; 16: 162 a 171; 2. Yonkers, K. A. et al. Br. J. Psychiatry 2000; 176: 544 a 549; 3. Kessler, R. C. et al. Am. J. Psychiatry 1999; 156: 1915 a 1923;
4. Wittchen, H. U. et al. J. Clin. Psychiatry 2002; 63 (supl. 8): 24 a 34; 5. Montgomery, S. Handbook of Generalised Anxiety Disorder. Londres: Current Medicine Group; 2009.

5. Trastorno de Ansiedad Generalizada
Aspectos generales
Prevalencia anual en la población general: 3,1%;1
Prevalencia vital en la población general: 5,1%.1
Trastorno de ansiedad más frecuente en la atención primaria;2
Prevalencia mensual media: 7,9%.3
Afecta en mayor medida a las mujeres,
en especial las de mediana edad, que a los varones;2
Cociente de prevalencia vital varones/mujeres: 1 a 1,9;4
Cociente de prevalencia anual varones/mujeres: 1 a 2,2.4
Sexo
Prevalencia
Atención
primaria
Curso Crónico;2
Comorbilidad elevada, especialmente con la depresión;2
Grado de incapacidad social comparable a las enfermedades
físicas crónicas;3
Baja tasa de remisión;5
Intermitencia de los síntomas.2
Evolución
1. Wittchen, H. U. et al. Arch. Gen. Psychiatry 1994; 51: 355 a 364; 2. Wittchen, H. U. Depress. Anxiety 2002; 16: 162 a 171; 3. Maier, W. et al. Acta Psychiatr. Scand. 2000; 101: 29 a
36; 4. Vesga-López, O. et al. J. Clin. Psychiatry 2008; 69: 1606 a 1616; 5. Yonkers, K. A. et al. Br. J. Psychiatry 2000; 176: 544 a 549.

6. ¿Qué es el Trastorno de Ansiedad Generalizada?
Definición de la CIE-10:2
Ansiedad generalizada y persistente
durante más de Seis meses, que no está
limitada y ni siquiera predomina
en ninguna circunstancia ambiental
en particular (es decir, se trata de una
«angustia libre flotante»).
Síntomas Somáticos predominantes muy
variables, que suelen incluir:
nerviosismo constante;
temblores;
tensión muscular;
sudoración;
mareos;
palpitaciones;
vértigos;
molestias epigástricas.
Definición del DSM-IV-TR:1
• Ansiedad y Preocupación excesivas
sobre una amplia gama de acontecimientos o
actividades, que se prolongan más
de Seis meses.
• Al individuo le resulta difícil controlar
este estado de Constante Preocupación.
• Presencia de Tres o más de los siguientes
síntomas:
– inquietud o impaciencia;
– fatigabilidad fácil;
– dificultad para concentrarse
o tener la mente en blanco;
– irritabilidad;
– tensión muscular;
– alteraciones del sueño.
DSM: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales;
CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.ª revisión;
TR: texto revisado.
1. Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 4ª ed., texto revisado. Washington DC: Asociación Americana de Psiquiatría;
2000;
2. Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional de Enfermedades. 10ª revisión. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1992.

7. Presentación Clínica del
Trastorno de Ansiedad Generalizada
• La mayoría de pacientes con Trastorno de Ansiedad Generalizada
consultan por una Combinación de síntomas que pueden
clasificarse en varios grupos:
– Psíquicos;1–3
– Somáticos;1,2,4
– Conductuales.5
• A menudo los Síntomas Somáticos no se atribuyen al trastorno de
ansiedad generalizada:6
– suelen ser los síntomas que motivan la consulta;
– suelen dan lugar a la realización de numerosas pruebas
diagnósticas para determinar su origen;
– con frecuencia eclipsan los síntomas psíquicos del trastorno
de ansiedad generalizada.
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed., text revision. Washington DC: American Psychiatric
Association; 2000; 2. World Health Organization. International Classification of Diseases. 10th revision. Ginebra: World Health Organization; 1992; 3. Dugas, M.
J. J. Anxiety Disord. 2005; 19: 329 a 343; 4. Roy-Byrne, P. y Wagner, A. J. Clin. Psychiatry 2004; 65 (supl. 13): 20 a 26;
5. Turk, C. L. et al. Cognitive Ther. Res. 2005; 29: 89 a 106; 6. Montgomery, S. Handbook of Generalised Anxiety Disorder. Londres: Current Medicine Group;
2009.

8. del Trastorno de Ansiedad Generalizada
Nerviosismo, irritabilidad
y preocupación1
AAnnssiieeddaadd11,,22
Inquietud, tensión
e incapacidad para relajarse1
Síntomas Psíquicos
SSíínnttoommaass
PPssííqquuiiccooss Dificultad para concentrarse
o tener la mente en blanco1,2
IInnttoolleerraanncciiaa aa llaa iinncceerrttiidduummbbrree33 Dificultad para valorar
y afrontar los problemas3
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed., text revision. Washington DC: American Psychiatric Association; 2000;
2. World Health Organization. International Classification of Diseases. 10th revision. Ginebra: World Health Organization; 1992; 3. Dugas, M. J. et al. Behav. Res. Therapy 1998; 36: 215 a 226.

9. Síntomas Somáticos
del Trastorno de Ansiedad Generalizada
Insomnio y dificultad
para conciliar el sueño1,4
SSíínnttoommaass
SSoommááttiiccooss
Taquicardia, palpitaciones
y sudoración2,4
Dolor yy tteennssiióónn mmuussccuullaarr11,,22,,44
Molestias gastrointestinales,
como náuseas, diarrea o
síndrome del colon irritable3–5
5
MMaarreeooss,, aattuurrddiimmiieennttoo11,,22
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed., text revision. Washington DC: American Psychiatric Association; 2000;
2. World Health Organization. International Classification of Diseases. 10th revision. Ginebra: World Health Organization; 1992;
3. Roy-Byrne, P. y Wagner, A. J. Clin. Psychiatry 2004; 65 (supl. 13): 20 a 26; 4. Gorman, J. Clin. Cornerstone 2001; 3: 37 a 46; 5. Gros, D. F. et al. J. Anxiety Disord. 2009; 23: 290 a 296.

10. El Círculo vicioso de la Ansiedad
AAnnssiieeddaadd
Hipervigilancia ante el
peligro, intensificación de los
síntomas somáticos,
estrechamiento
de la atención
(centrada en sí mismo)
A LARGO PLAZO:
intensificación
de los síntomas somáticos,
el grado de preocupación
y la conducta ansiosa;
pérdida de confianza en la
capacidad de afrontamiento
A CORTO PLAZO: Huída o evitación
alivio
Adaptado de: The vicious cycle of anxiety. Centre for Clinical Intervention, 2007. Disponible en: http://www.clinicaltrials.gov. Último acceso: 12.03.2010.

11. TAG: Criterios de diagnóstico CIE-10 (I)
 Criterio A: un periodo de al menos 6 meses de Tensión pronunciada, Preocupación,
Sentimientos de Aprensión en las situaciones y problemas de cada día.
 Criterio B: Presencia de al menos 4 de los Síntomas Somáticos siguientes, siendo
necesaria la presencia de al menos uno de los ítems del 1. al 4.
– Síntomas Autonómicos:
1. Palpitaciones o pulso acelerado
2. Sudoración
3. Temblor
4. Boca seca (no causada por medicación ni por deshidratación
– Síntomas Torácicos y Abdominales:
5. Dificultad para respirar
6. Sensación de ahogo
7. Dolor de pecho
8. Nauseas o sufrimiento abdominal
CIE-10: Clasificación estadística e Internacional de enfermedades y problemas de salud (OMS)

12. TAG: Criterios de diagnóstico CIE-10 (II)
– Síntomas Mentales:
9. Sensación de vértigos, inestabilidad y desmayo
10. Sensación de que los objetos no son reales
11. Miedo a perder el control, volverse loco o desmayarse
12. Miedo a morir
– Síntomas Generales:
13. Aumentos de temperatura y escalofríos
14. Sensación de entumecimiento y hormigueo
– Síntomas de Tensión:
15. Tensión muscular y dolor
16. Piernas inquietas e incapacidad para relajarse
17. Sensación de nerviosismo o de tensión mental
18. Sensación de tener un nudo en la garganta o dificultad para tragar
CIE-10: Clasificación estadística e Internacional de enfermedades y problemas de salud (OMS)

13. TAG: Criterios de diagnóstico CIE-10 (III)
– Otros síntomas No somáticos (Conductuales):
19. Respuesta exagerada a problemas menores
20. Dificultad para concentrarse o para conseguir tener la mente en blanco
debido a la preocupación o ansiedad
21. Irritabilidad persistente
22. Dificultad para dormir debido a la preocupación
 Criterio C: el trastorno no reúne criterios de trastorno de angustia, trastorno
obsesivo-compulsivo o trastorno hipocondríaco.
 Criterio D: Criterios de exclusión usados más comunes: no padecer un trastorno
físico como hipertiroidismo, trastorno mental orgánico, trastorno relacionado con
con una sustancia psicoactiva, como el uso excesivo de sustancias como
anfetaminas, o abstinencia de benzodiazepinas.
CIE-10: Clasificación estadística e Internacional de enfermedades y problemas de salud (OMS)

14. ¿Preocupación normal o
Trastorno de Ansiedad Generalizada?
Trastorno de Ansiedad
Generalizada1
•La preocupación interfiere
significativamente con el trabajo,
las actividades cotidianas
o la vida social.
•Preocupación incontrolable,
extremadamente angustiosa
y estresante.
•Preocupación por diversas cuestiones,
a menudo poco realistas, unida a una
tendencia a esperar lo peor.
•La preocupación se experimenta
casi a diario durante un mínimo
de Seis meses.
Preocupación Normal
Preocupación Controlable
(se puede aplazar, reprimir o
afrontar).
La preocupación se centra
en Cuestiones Concretas y,
por lo tanto, desaparece o
disminuye en un plazo breve.
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed., text revision. Washington DC: American Psychiatric Association; 2000.

15. Escalas de Screening / Diagnóstico del TAG
ESCALA HAMILTON DE ANSIEDAD (HAM-A)
• Entrevista al paciente, preguntando sobre los síntomas aparecidos la Semana anterior.
• Cada uno de los 14 items puntúa de 0 (Ausente) a 4 (Grave).
• Valoración cuantitativa de los síntomas de ansiedad: es la suma de los 14 ítems
(valor total entre 0 y 56 puntos).
• Valoración ansiedad Psíquica: suma de los ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14 (valor total: 28 puntos)
• Valoración ansiedad Somática: suma de los ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13 (valor total: 28 puntos)
Grado de intensidad de la ansiedad según puntuación de HAM-A
Intensa: Puntuación total HAM-A > 24
Moderada: Puntuación total HAM-A entre 16 y 24
Leve: Puntuación total HAM-A entre 10 y 15.
Sin ansiedad: Puntuación total HAM-A entre 0 y 9

16. Prevalencia del TAG
 En Europa, el TAG es uno de los trastornos psiquiátricos más
frecuentes en las consultas de Atención Primaria
 Tasa de prevalencia del 4%
 En España, la prevalencia clínica global del TAG es del 13,7% en
las Consultas de Psiquiatría, siendo significativamente
mayor en las mujeres que en los hombres (15,4 frente a 11,3%,
respectivamente; p < 0,0001)
Wittchen et al. J Clin Psy 2002 63 (supl8): 24-34
Caballero et al. Actas Esp Psiquiatr 2008;36(0):00-00

17. TAG: Prevalencia a lo largo de la vida en población general
por edad y género
15
10
5
0
15–24 25–34 35–44 > 45
Edad (años)
Prevalencia de por vida (%)
Mujeres
Total
Varones
Datos del NCS- (DSM-III-R), USA
Wittchen et al. Arch Gen Psychiatry 1994;51:355-364
El 55-60% de los diagnósticos se realizan en mujeres. En estudios epidemiológicos de
población general, la relación de sexos es de 2/3 a favor de las mujeres
(DSM-IV TR-. American Psychiatric Association. American Psychiatric Press, 2000)

18. TAG: un TRASTORNO COMÓRBIDO FRECUENTE
El 91% de los pacientes con TAG tienen ≥1 diagnóstico adicional1
El TAG aparece asociado a muchas enfermedades Médicas y
Psiquiátricas, por ejemplo:
ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS
 Depresión mayor1-4
 Trastorno de angustia1-3
 Fobia social1
 Fobia específica1
 Trastorno por estrés
postraumático2
ENFERMEDADES MÉDICAS
 Enfermedades con dolor crónico4
 Síndrome de fatiga crónica2
 Enfermedades digestivas5
 Síndrome del intestino irritable2,5
 Hipertensión2
 Cardiopatía2
1. Sanderson. J Nerve Ment Dis 1990;178:588-591; 2. Stein. J Clin Psychiatry 2001; 62(suppl 11):29-34; 3. Keller. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl
8):11-16; 4. Branderburg et al, ADAA 2005; 5. Sareen et al. Depress Anxiety 2005; 21:193-202

19. Prevalencia a lo largo de la vida de
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS comórbidos en TAG
34
38
61
72
22
34
58
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Cualquier otro trastorno
de ansiedad
Fobia social
Trastorno de angustia
Cualquier trastorno del
estado de ánimo
Depresión mayor
Distimia
Abuso/ dependencia de
sustancias
% de población con TAG
 La Fobia social (34%) es el trastorno de ansiedad comórbido más frecuente en los pacientes con TAG
 La Depresión mayor (61%) y la Distimia (38%) son los trastornos comórbidos del estado de ánimo más
frecuentes en los pacientes con TAG
Datos de encuestas internacionales en 4 países (criterios DSM-III-R). Subpoblación con TAG. Kessler et al. Psychol Med. 2002;32:1213-1225

20. Elevada incidencia de
ENFERMEDADES MÉDICAS comórbidas en TAG
60
50
40
30
20
10
0
***
***
Trastornos GI Trastornos
GU
***
Enfermedad
CV
Dolor crónico
(todos)
***P<0.01 vs. controles
Dolor
neuropático
sólo
Trastorno
depresivo
mayor
Distimia
Enfermedad
% de sujetos
Población con TAG (n=13.386) Controles (n=89.971)
GI=gastrointestinal; GU=genitourinario, CV=cardiovascular
Datos de bases médicas 1999-2002
Data on file, Pfizer Inc
***
***
***
***

21. La mayoría de los pacientes con TAG
NO presentan ANSIEDAD como queja primaria
Sólo el 13% presentaba Ansiedad como principal síntoma motivo de consulta
60
50
40
30
20
10
0
Ansiedad Enfermedades/
síntomas
somáticos
Dolor Alteración del
sueño
Depresión
% de pacientes con TAG
Basado en la muestra n=17,739; 5.3% con TAG (DSM-IV)
Wittchen et al. J Clin Psychiatry. 2002;63(suppl 8):24-34

22. Trastorno Ansiedad Generalizada
CURSO CRONICO con BAJA TASA DE REMISIÓN
1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
1 (n=167) 2 (n=133) 3 (n=111) 4 (n=91) 5 (n=73)
Años desde el episodio inicial
Probabilidad
Probabilidad de Remisión Total
La probabilidad de que el paciente alcance una Remisión Total a lo
largo de 5 años es escasa (0,38 = 38% de los pacientes).
Remisión completa: PSR <3 en 8 semanas después del episodio índice . HARP 5-year prospective study. Yonkers et al. Br J Psychiatry.
2000;176:544-549

23. CARGA DE LA ENFERMEDAD
Pacientes con TAG refieren mas deterioro laboral que los de TDM
8
6
4
2
0
Ni TAG, ni
TDM (n=3764)
TAG puro
(n=33)
Comorbilidad
TAG/TDM
(n=40)
TDM puro
(n=344)
Días de trabajo perdidos
Media de días de trabajo
perdidos el mes anterior
70
60
50
40
30
20
10
0
% con días de deterioro/perdida
laboral el mes anterior
Ni TAG ni
TDM (n=3764)
TAG puro
(n=33)
Comorbilidad
TAG/TDN
(n=40)
TDM puro
(n=344)
% de pacientes que respondieron
La proporción de pacientes con TAG que refirieron deterioros/pérdidas laborales es mayor que la
observada entre quienes tenían un TDM puro. La presencia conjunta de TAG y TDM se asoció al
máximo de pérdidas/deterioros laborales.
Wittchen et al. Int Clin Psychopharmacol. 2000;15:319-328

24. Deterioro laboral
TAG vs otros TRASTORNOS CRÓNICOS
14
12
10
8
6
4
2
0
TAG TDM Hipertensión Artritis Asma Diabetes
Media de días
Días de deterioro laboral el mes anterior
Los pacientes con TAG refirieren un mayor deterioro funcional que aquellos con otras
afecciones médicas crónicas y discapacitantes (incluidas la artritis y el asma).
Datos del Midlife Development in the US survey (MIDUS)
Deterioro laboral calculado por días laborales perdidos o interrumpidos
Kessler et al. 2001. In: Rossi AS, editor. Chicago: University of Chicago Press. pp403-426

25. Trastorno Ansiedad Generalizada
AUMENTO DEL CONSUMO DE RECURSOS DE SALUD
7
Número medio de consultas el año anterior
14
15
2
3
(n=16,023) (n=666) (n=278)
4
24
20
16
12
8
4
0
Ni TAG, ni TDM TAG puro TAG + TDM
Número medio de consultas/año
Atención primaria Especialista (ambulatorio)
 Los pacientes con TAG (con o sin TDM comórbido) acuden al médico de Atención
Primaria dos veces más que aquellas sin TAG ni TDM
 Los pacientes con TAG o TAG más TDM comórbido acuden a su médico de
Atención Primaria más de una vez al mes.
MDE: major depressive episode. Based on primary care sample of n=17,739. Wittchen. Depress Anxiety. 2002;16(4):162-171

26. Hay evidencia de que tratar el TAG reduce el riesgo de TDM
30
25
20
15
10
5
0
Reducción del 48%: P<0,001
TAG no tratado (n=99) TAG tratado (n=120)
% que presentan depresión
 El uso de psicofármacos para tratar el TAG se asocia a una reducción del riesgo
de presentar posteriormente un TDM de casi el 50%.
 El 19% de los pacientes con TAG sin tratamiento presentó un TDM, en
comparación con sólo el 6% de los que tomaron psicofármacos
Datos del NCS, USA. MDD: Major Depressive Disorder (DSM-III-R) . Hazard ratio =0.52 en pacientes que han tomado psicofármacos ≥4
veces. . Goodwin et al. Am J Psychiatry. 2002; 159(11):1935-1937

27. GUIDELINES DE WORLD FEDERATION OF SOCIETIES
OF BIOLOGICAL PSYCHIATRY
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TAG
World Journal Biological Psychiatry 2008

28. RECOMENDACIONES PARA TAG BASADAS EN LA EFICACIA

29. Tratamiento del TAG
•El TAG es un Trastorno Crónico que requiere un
Tratamiento a Largo plazo.
El Consenso de expertos recomienda:
•Una duración del tratamiento del TAG de al menos 12 meses
•Tratamiento de PRIMERA OPCIÓN con Pregabalina,
Escitalopram, Paroxetina, Venlafaxina, o Duloxetina.
•Las benzodiazepinas sólamente pueden utilizarse como
tratamiento de segunda opción cuando otros fármacos fallan.
Treatment of Anxiety Disorders, OCD and PTSD Disorders The World Journal of Biological
Psychiatry, 2008; 9(4): 248312 B. Bandelow et al.

30. Cambios en los sistemas de neurotransimisión
durante el Tratamiento con Benzodiacepinas
Neurotransmisión
GABAÉRGICA
(inhibitoria)
Neurotransmisión
GLUTAMATÉRGICA
(excitatoria)
Efecto NETO
actividad neuronal
CONSECUENCIA
Administración
Aguda
Dism. Ansiedad,
Relajación muscular,
Anticonvulsivante,
Sedación, Amnesia
Administración
Crónica
1er
Tratamiento
Tolerancia a los
efectos agudos
1er Síndrome
de Supresión
Síntomas opuestos a
la adm. aguda
Administración
Crónica
2º
Tratamiento
Tolerancia a los
efectos agudos
2º Síndrome
de Supresión
Exacerbación de
síntomas opuestos a
la adm. aguda

31. Características diferenciales del Síndrome de
SUPRESIÓN por Retirada de Benzodiacepinas
Fenómeno Síntomas Intensidad y Gravedad
(comparada con los
síntomas originales)
Evolución
REBOTE Iguales a
los
originales
Mayor Inicio Rápido y
Curso Transitorio
RECIDIVA Iguales a
los
originales
Igual Inicio Gradual y
Curso Persistente
ABSTINENCIA Nuevos
Náuseas, Diaforesis,
Visión borrosa,
Acúfenos, Ataxia,
Sd. Confusional,
Alucinaciones, Ideas
Paranoides,
Convulsiones
Variable
(puede ser Muy Grave)
Variable, aunque
Autolimitada
(2 a 4 semanas)

32. El Problema de las Benzodiacepinas
•Son tan eficaces a corto plazo, como desaconsejables para
tratamientos a largo plazo ya que “enganchan”
– Opiáceos para tratamiento del Dolor
– Corticoides
•Desventajas de las Benzodiacepinas:
• Producen Deterioro de la Función Cognitiva, de la Atención, del
Tiempo de Reacción y de la Función Psicomotora (Buffett-
Jerrott y Stewart, 2002; Curran, 1991; Woods y cols., 1992).
• El deterioro psicomotor relacionado con las benzodiacepinas
se asocia a un riesgo triplicado de sufrir un Accidente de
Tráfico (Engeland y cols., 2007)
• Aumento del 50% de las Caídas en los individuos de edad igual
o superior a 60 años (Leipzig y cols., 1999).
• Efectos Paradójicos

33. FARMACOS ANSIOLÍTICOS APROBADOS EN ESPAÑA PARA
TAG
GRUPO FARMACOLOGICO PRINCIPIO ACTIVO
LIGANDO α2δ PREGABALINA
ISRS
PAROXETINA
ESCITALOPRAM
IRSN
VELANFAXINA
DULOXETINA
BENZODIACEPINAS
ALPRAZOLAM
LORAZEPAM
CLORAZEPATO
Fichas técnicas

34. EFICACIA DE PREGABALINA en la DEPRESIÓN SUBSINDRÓMICA
Los resultados de este análisis global
demuestran que:
• Pregabalina, además de mejorar los
síntomas de ansiedad, también reduce los
síntomas de depresión que presentan los
pacientes con TAG
• La mejoría de los síntomas depresivos se
consigue con las tres dosis de pregabalina
analizadas: 150 mg/día, 300-450 mg/día y
600 mg/día.
• Pregabalina es efectiva, incluso, en
pacientes con síntomas depresivos muy
pronunciados. En este grupo de pacientes la
dosis de 300-450 mg/día es la que consigue
mejor respuesta.
Stein DJ, Baldwin DS, Baldinetti F, Mandel F. Efficacy of pregabalin in depressive symptoms associated with generalized anxiety disorder: a pooled analysis of 6 studies. Eur Neuropsychopharmacol. 2008 Jun;18(6):422-30. Epub
2008 Mar 21.

35. PREGABALINA: DIFERENCIAS CON OTROS ANSIOLÍTICOS
CON RESPECTO AL SUEÑO
PREGABALINA BENZODIACEPINAS VENLAFAXINA
• Reduce el insomnio y
aumenta el tiempo total y
eficiencia del sueño
• Aumenta las Fases de
Sueño Reparador (de
Ondas Lentas)
• Mejoran el tiempo total
y la eficiencia del sueño
• Pero su uso crónico se ha
visto asociado con
desarrollo de Tolerancia,
Reducción significativa
del sueño reparador (de
ondas lentas) y
empeoramiento en la
calidad del sueño
• Provocan Insomnio en
hasta un 20% de pacientes
• Parece No tener efecto
sobre el sueño reparador
Hindmarch I, Dawson J, Stanley N. A double-blind study in healthy volunteers to assess the effects on sleep of pregabalin compared with alprazolam
and placebo. Sleep. 2005 Feb 1;28(2):187-93.

36. COMPARACION CUALITATIVA DE LOS
TRATAMIENTOS ANSIOLITICOS DISPONIBLES
 EN CINCO DOMINIOS FUNDAMENTALES DE LA EFICACIA
Clase de
fármaco
Inicio del
efecto
Ansiedad
Psíquica
Ansiedad
Somática
Depresivos
asociados
Alt. del
sueño
Benzodiacepinas
Alprazolam
<<77 ddííaass ++ ++++++ ++ ++++++
ISRS, IRSN
Paroxetina,
Escitalopram,
Venlafaxina
22--33 sseemm ++++++ ++ ++++++ ++
Moduladores α-
2-δ
Pregabalina
<<77 ddííaass ++++++ ++++++ ++ ++++++
Montgomery SA Pregabalin for the treatment of generalised anxiety disorder.. Expert Opin Pharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.

37. COMPARACION CUALITATIVA DE LOS
TRATAMIENTOS ANSIOLITICOS DISPONIBLES
 EN CINCO DOMINIOS FUNDAMENTALES DE SEGURIDAD
Clase de fármaco Dependencia
física
Síndrome
abstinencia/retirada
Deterioro
cognitivo y
psicomotor
Otros
efectos
adversos
Interacciones
con
medicamentos
Benzodiacepinas
Alprazolam
SSII SSII SSII SSeeddaacciióónn
SSII
((CCYYPP 33AA44))
2277
ISRS, IRSN
Paroxetina,
Venlafaxina,
Escitalopram
NNOO SSII NNOO DDiissffuunncciióónn
sseexxuuaall
SSII
((CCYYPP 22DD66))
4444,, 2266,, 1133
Moduladores α2δ
Pregabalina
NNOO NNOO NNOO
SSeeddaacciióónn
lleevvee yy
ttrraannssiittoorriiaa
NNOO
1) Etanol
2) Lorazepam
3) Oxicodona
Azanza, JR. Guía práctica de Farmacología del Sistema Nervioso Central, 2011
Montgomery SA Pregabalin for the treatment of generalised anxiety disorder.. Expert Opin Pharmacother. 2006 Oct;7(15):2139-54.

38. Consenso de la Sociedad Española de Psiquiatría sobre
el Tratamiento de la Adicción a Benzodiacepinas
• Abordaje del Síndrome de Abstinencia a Benzodiacepinas
La pauta de reducción debe ser Flexible y adaptarse a cada situación
clínica, y ser más Lenta si el paciente tomaba grandes dosis durante
tiempos prolongados
– Pauta de Supresión: reducción Lenta y gradual de la BZD (se aconseja
que el periodo de reducción sea al menos de 4 semanas):
• reduciendo el primer 50% de forma rápida
• más lento en el siguiente 25%
• y muy lento el último 25% (los síntomas de abstinencia son muy
abundantes en esta última etapa)
Cuando se trata de pacientes que toman BZD de VIDA MEDIA CORTA,
el consenso aconseja sustituir éstas por una dosis equipotente de otra
BZD de VIDA MEDIA LARGA, procediéndose posteriormente a la
reducción gradual anteriormente descrita.

39. Abordaje del Síndrome de Abstinencia a Benzodiacepinas
Dosis equivalentes según Tabla estándar (Mueller y cols., 2005):
• Vida mmeeddiiaa CCoorrttaa ee IInntteerrmmeeddiiaa
Bentazepam (Tiadipona) 25 mgrs., Brotizolam (Sintonal) 0,25 mgrs.,
Clotiazepam (Distensan) 5 mgrs., Midazolam (Dormicum) 7,5 mgrs.,
Triazolam (Halcion) 0,125 mgrs.,
Alprazolam 0,5 mgrs., Lorazepam 1 mgr., Bromazepam 1,5 mgrs.,
Ketazolam (Sedotime) 15 mgrs., Flunitrazepam (Rohipnol) 1 mgr.,
Lormetazepam 1 mgr., Oxazepam (Suxidina) 5 mgrs., Pinazepam (Duna) 2,5
mgrs.
• VViiddaa mmeeddiiaa LLaarrggaa
Clorazepato 7,5 mgrs., Diazepam 5 mgrs., Halazepam 20 mgrs.,
Clonazepam 0,5 mgrs., Clobazam (Noiafren) 10 mgrs., Clordiazepóxido
(Omnalio) 10 mgrs., Flurazepam (Dormodor) 15 mgrs., Medazepam
(Nobritol) 5 mgrs., Quazepam (Quiedorm) 15 mgrs.

40. Pregabalina en pacientes con Adicción a Benzodiacepinas
pautas generales de tratamiento basadas en la experiencia
clínica
• BZD de VVIIDDAA MMEEDDIIAA LLAARRGGAA:
Durante las aprox. 4 semanas de reducción gradual de la BZD de vida media larga
(reducción 15%-25% x semana):
– 1ª semana: Comenzar con pregabalina a dosis de 75 mg por la noche
– 2ª semana: 75 - 0 - 75 (dosis total de pregabalina 150 mg/día)
– 3ª semana: 75 - 0 - 150 (dosis total 225 mg/día)
– 4º semana: 150 - 0 - 150 (dosis total 300 mg/dia)
– Aumentar la dosis hasta 600mg/dia (300-0-300) en función de las necesidades de cada
paciente
• BZD de VVIIDDAA MMEEDDIIAA CCOORRTTAA
– Semanas 1 y 2 con BZD de vida media corta a la dosis que tomaba el paciente (sin reducción)
• Pregabalina 75 mg/dia durante la 1ª semana
• Pregabalina 150 mg/dia durante la 2ªsemana.
– Semana 3: comienzo de la reducción gradual de la BZD y tratamiento con Pregabalina 225 ó
300mg/día
– Semanas sucesivas: reducción hasta supresión de la BZD y aumento de la dosis de Pregabalina
hasta 600mg/día si es necesario

41. PREGABALINA EN PACIENTES CON ABUSO DE BENZODIACEPINAS
BENZODIACEPINA DE VIDA MEDIA LLAARRGGAA
75 mg/día
PGB
75 - 0 - 75
PGB
75 - 0 - 150
PGB
150 - 0 - 150
PGB
Hasta 600 mg/día
(300 – 0 - 300)
Si fuera nacesario
Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6
PGB
BDZ
Red. 15%-25%
BZD
Red. 15%-25%
BZD
Red. 15%-25%
BZD
150 - 0 - 300
PGB
Red. 15%-25%
BZD

42. PREGABALINA EN PACIENTES CON ABUSO DE BENZODIACEPINAS
BENZODIACEPINA DE VIDA MEDIA CCOORRTTAA
75 mg/día
PGB
75 - 0 - 75
PGB
75 - 0 - 150
PGB
150 - 0 – 150
PGB
Hasta 600 mg/día
(300 – 0 – 300)
Si fuera nacesario
Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6
PGB
BDZ
Red. 15%-25%
BZD
Red. 15%-25%
BZD
Red. 15%-25%
BZD
Red. 15%-25%
BZD
Sin reducción de dosis BZD
150 - 0 – 300
PGB

43. Componentes del
Trastorno de Ansiedad Generalizada
PPeennssaammiieennttooss
CCoonndduuccttaa AAffeeccttiivviiddaadd
SSíínnttoommaass SSoommááttiiccooss
FFaaccttoorreess AAmmbbiieennttaalleess
1. Padesky, C. A. y Mooney, K. A. International Cognitive Therapy Newsletter 1990; 6: 13–14; 2. Williams, C. y Garland, A. APT 2002; 8: 172–179; 3. David, L. Using CBT in general practice: the 10
minute consultation 2006; Scion publishing.

44. Información sobre los
Tratamientos No farmacológicos
• El tratamiento de la Ansiedad debe siempre consistir en
una combinación de Tratamientos farmacológicos y de
Tratamientos No farmacológicos.
• Los Tratamientos No farmacológicos aumentan las Tasas
de Remisión del TAG
• Disminuyen la Dependencia del paciente a los Ttos.
Farmacológicos y Disminuyen el Gasto Farmacéutico.
• Algunas Técnicas de Psicoterapia requieren la
intervención de psicoterapeutas especializados, por lo
que No pueden aplicarse en la atención primaria.
• Algunas alternativas de Tratamiento No farmacológico
de tipo Grupal son muy eficientes en el TAG
1. Hunot, V. et al. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; CD001848.

45. Tratamientos No farmacológicos
• Varias opciones terapéuticas No farmacológicas están
indicadas en el Trastorno de Ansiedad Generalizada:
– Información (Libros, folletos, sitios web)
– Psicoeducación
– Relajación (Tensión-distensión muscular, Técnicas Respiratorias)
– Mindfulness, “Atención Plena”, y Meditación individual o grupal
– Terapia Cognitivo Conductual (TCC)
– Ténicas de Afrontamiento y Manejo de la Ansiedad:
Evitar –> Controlar –> Tolerar –> “Significar” la Ansiedad
– Otras técnicas de Psicoterapia (diversas orientaciones)
– Asociaciones de pacientes
– Autoayuda (Biblioterapia)

46. Tratamientos Ansiolíticos
Dr. Jose Antonio Fernandez Benitez
Servicio de Psiquiatria
Hospital Quiron Malaga