causas de amenorreas y protocolo de estudio de amenorrea secundaria

1. Amenorreas
Dra. Escarlet Ochoa
Curso de actualización en Ginecología y Obstetricia
Junio 2018

2. Intruducción
• Ausencia de cromosoma Y = desarrollo mülleriano
• La ausencia de andrógenos = desarrollo de genitales externos femeninos
• SRY

3. Amenorrea: definición
• Amenorrea es la ausencia de sangrado menstrual.
• Primaria: a los 14 años, con retraso del crecimiento o ausencia de desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios, o a los 16 años con desarrollo y crecimiento normales
y presencia de caracteres sexuales secundarios.
• Secundaria: ausencia de menstruación durante 6 o más meses o un periodo
equivalente a tres de los intervalos intermenstruales habituales.

4. Clasificación etiológica
Central
Gonadal
Genital

5. Amenorreas primarias
Anomalías genitales Anorexia
Causas centrales Deportiva
Clasificación etiológica

6. Anomalíasgenitales
Disgenesia gonadal
Síndrome de Turner
Síndrome de Swyer
(gonadoblastoma)
Disgenesia gonadal mixtaSíndrome de Rokitansky
Himen imperforado
Síndrome de Morris
Hiperplasia suprarrenal
congénita
Agenesia de vagina

7. Causascentrales
Psíquica
Lesiones hipotálamo -
hipofisiarias
Pubertad retrasada
Hipogonadismo
hipogonadotrópico
Síndromes
neurogerminales
Síndrome de Kallman
Síndrome de Prader Willi

8. Amenorreas secundarias

9. Diagnóstico

10. Diagnóstico

11. Diagnóstico
Amenorrea secundaria
Prueba de embarazo embarazada
TSH y PRL Tratamiento de causa
Progesterona Anovulación
Estrógenos /
progestágenos
Alteración anatómica –
genital
Medición de LH y FSH Función ovárica
Test de GnRH
Alteración hipotalámica
o hipofisiaria

12. CASO CLÍNICO
• Paciente de 18 años que acude a la consulta por amenorrea de 12 meses con algún episodio aislado
de spotting. Refiere stress psicológico y mala alimentación en el último año
1. Antecedentes familiares : Abuela DMID e HTA
2. Antecedentes personales: No alergias conocidas, niega enfermedades degenerativas, asmática en
tratamiento ocasional con Terbasmin. Consumidora habitual de fin de semana de cocaina, cannabis y
metaanfetaminas de los 17 a los 18 años. Actualmente fuma 6-7 cigarros/día
3. Antecedentes ginecológicos: Menarquia : 13 años. Tipo menstrual: 5/28. Hipermenorrea.
Relaciones sexuales con preservativo.
EXPLORACIÓN:
Fenotipo normal. Caracteres sexuales secundarios presentes. Mamas: normales. Exploración ginecológica:
vaginoscopia normal. Tacto bimanual dificultoso por defensa.

13. CASO CLÍNICO
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
1. Citología cervical: Cervicitis. Ectopia. Metaplasia.
2. Analítica General: normal
• ANALÍSTICA HORMONAL:
• T4 libre: 1,2; TSH: 0.96; LH: 73,3; FSH: 95,8; PRL: 17,6; 17 beta
Estradiol:10 ; Progesterona: 2,4; Testosterona: 80; DHEA-S: 5160; Androstendiona: 6,0.

14. CASO CLÍNICO
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
1. Citología cervical: Cervicitis. Ectopia. Metaplasia.
2. Analítica General: normal
• ANALÍSTICA HORMONAL:
• T4 libre: 1,2; TSH: 0.96; LH: 73,3; FSH: 95,8; PRL: 17,6; 17 beta
Estradiol:10 ; Progesterona: 2,4; Testosterona: 80; DHEA-S: 5160; Androstendiona:
6,0.

15. • Ecografia: "Vejiga normal. Utero de ecogenicidad y tamaño normales,
desplazado por una masa quística, heterogenea con areas hipoecogénicas de
70 mm, situada en fondo de saco y que por sus características sugiere quiste
dermoide dependiente de ovario derecho. Resto sin hallazgos.“
• DIAGNOSTICO: Menopausia precoz.

16. ¡¡ GRACIAS !!