Metodo Diagnostico

1. 1
MD. KAREN GUANUCHE YANEZ
POSGRADO MEDICINA INTERNA
PUNCION LUMBAR

2. 2
Es un procedimiento que consiste en la
extracción de una muestra de L.C.R.
mediante la punción con una aguja en la
columna lumbar. Se efectúa en los espacios
L3-L4 o L4-L5, y el propósito de la
extracción es para diagnóstico ó
tratamiento.
PUNCION LUMBAR

3. 3
Es una sustancia clara e incolora que
protege el encéfalo y la medula espinal
del daño físico y químico.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

4. 4
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Circula desde las cavidades del
encéfalo y de la medula en el espacio
SUBARACNOIDE (entre la aracnoides
y piamadre)

5. 5
COMPOSICION DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

6. 6
CARACTERISTICAS
 Presión de 70 a 180 mm H20
 Apariencia: transparente, sin color
 Proteína total en LCR: Proteína total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL
 Gamma globulina: 3 a 12% de la proteína total
 Glucosa en LCR: Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL.
 Conteo de células del LCR: Conteo de células del LCR: 0 a 5 GB (todos
mononucleares) y ausencia de GR
 Cloruro: 110 a 125 mEq/litro

7. 07/06/2022
7
1. Sospecha de infecciones del SNC (Meningitis)
2. Sospecha de enfermedad cerebral degenerativa tipo esclerosis múltiples.
3. Diagnostico de hemorragia en el espacio subaracnoideo
4. Diagnostico y terapéutica de enfermedad cerebral de origen hematológico.
5. Mielitis (Inflamación de la medula espinal o medula ósea)
INDICACIONES DIAGNOSTICAS

8. 8
Reducción de la PIC (PRESION INTRACRANEANA).
Administración intratecal de fármacos
Administración de contraste para estudios de imagen.
INDICACIONES TERAPEUTICAS

9. 9
1. Absolutas.
 Sospecha clínica de hipertensión intracraneal, lesión ocupante de espacio,
especialmente en la fosa posterior= herniación.
 Lesión intracraneal con defecto masa= TAC cráneo
 Compresiones medulares agudas que puedan ser agravadas con la punción
lumbar.
 lesiones cutáneas, infección local u óseas de la región lumbar.
CONTRAINDICACIONES

10. 10
2. Relativas.
 Alteración de la coagulación adquirida o congénita,
Trombocitopenia: recuento plaquetario inferior a 40.000 o el
tiempo de protrombina inferior al 50% del control
 Malformaciones anteriores venosas de la medula espinal.
CONTRAINDICACIONES

11.  Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla,
bata estéril, guantes estériles, gasas estériles.
Antiséptico: Povidine
 Material para la aplicación de anestesia local:
 Jeringas
 Agujas subcutáneas.
 Solución anestésica, Lidocaina 1%
 Apósito transparente.

12. 12
Consentimiento informado, Colocar al paciente decúbito lateral con la cabeza y
las rodillas flexionadas hacia el abdomen o sentado, flexionado al frente.
PROCEDIMIENTO

13. 13
Se traza una línea entre ambas crestas iliacas que
pasa entre la tercera y cuarta apófisis espinosa.
Se desinfecta la piel de la región lumbosacra con
solución antiséptica.
Se punciona entre L3 y L4 o l4 y l5
La aguja se introduce entre ambas apófisis espinosas
atravesando el ligamento ínterespinoso
perpendicularmente a la piel de la línea media.
PROCEDIMIENTO

14. 14
En ese momento se le imprime a la aguja
una ligera desviación hacia la cabeza y se
introduce hasta 5-6 cm alcanzándose el
espacio subaracnoideo.
Se retira el mandril fluyendo
espontáneamente el LCR.
PROCEDIMIENTO

16. ¿QUE ESTUDIOS SOLICITAMOS?
• Citología
• Citoquímico
• Cultivo
• Tinción de Gram
• Tinción ácido alcohol resistente o
inmunofluorescencia
• Tinta china

17. CARACTERISTICAS FISICAS
Presión del LCR:
• Aumento de presión en trastornos que producen una obstrucción al flujo normal
de LCR como tumores, infecciones, hidrocefalia o sangrados.
• Disminución de presión en estados de deshidratación, shock.
Color:
• Coloraciones amarillentas, anaranjadas o rosadas pueden ser debidas a la rotura
de células sanguíneas en el curso de sangrados o bien indicar la presencia de
bilirrubina en LCR. Un LCR de color verdoso puede contener bilirrubina o ser de
causa infecciosa.
Turbidez:
• Turbio puede indicar la presencia de leucocitos o hematíes, microorganismos o
un aumento de la concentración de proteínas.
Viscosidad:
• Aumentada en ciertos tipos de cáncer o en meningitis.

18. CITOQUIMICO
• Glucosa: disminuida cuando hay células que la metabolizan: bacterias,
células presentes debidas a una inflamación o liberadas por tumores.
• Proteínas: aumentan en Meningitis, abscesos cerebrales, Tumores cerebrales
o de médula espinal, Esclerosis múltiple, Síndrome de Guillain-Barré, Sífilis.
• Electroforesis de proteínas en LCR - Se pueden ver bandas oligoclonales en la
esclerosis múltiple y en otras enfermedades.
• Inmunoglobulina G en LCR - aumentada en la esclerosis múltiple, encefalitis
por el virus del herpes o en enfermedades del tejido conectivo.

19. CITOQUIMICO
• Proteína básica de la mielina - deterioro del recubrimiento de las neuronas o
mielina, como en la esclerosis múltiple.
• Ácido láctico en LCR - aumentadas en infecciones bacterianas y fúngicas, mientras
que en las infecciones víricas aumentan ligeramente o pueden ser incluso
normales.
• Lactato deshidrogenasa (LDH) en LCR - aumentadas en las meningitis bacterianas
pero no en las víricas. También puede aumentar la LDH en una leucemia o en un
accidente vascular cerebral.
• Marcadores tumorales - antígeno carcinoembrionario (CEA), alfa-fetoproteína
(AFP) y coriogonadotropina humana (hCG) pueden estar aumentados en cánceres
que se han propagado al sistema nervioso central (metastáticos).

20. CITOLOGIA
• Sospecha de un tumor del sistema nervioso central o un cáncer
metastásico.
• Presencia de cierto tipo de células anómalas o de células
sanguíneas inmaduras puede indicar el tipo de cáncer.

21. 21

22. 22
• Sepsis local
• Cefalea post punción: mareo, vómitos, síncope
• Hernia cerebrales
• Sangrado local
• Meningoencefalitis purulenta e infección
• Hemorragia subdural y epidural espinal: dolor lumbar intenso, pérdida de
fuerza y/o sensibilidad en miembros inferiores e incontinencia esfinteriana
COMPLICACIONES