Manejo de cuerpos extraños en esófago

1. CUERPOS
EXTRAÑOS EN
ESÓFAGO
Por:
Universitaria Karina Valdés
X Semestre
Cirugía

2. TEMAS A TRATAR
Generalidades del esófago
Importancia del tema
Población en riesgo
Complicaciones
Evaluación inicial
Diagnóstico
Manejo de cuerpos extraños

3.  Conducto muscular que inicia
inmediatamente después de la faringe y
termina en el estómago a nivel del cardias.
 Se encuentra adherido con firmeza por su
extremo superior al cartílago cricoides y, por
su extremo inferior, al diafragma
 3 estrechamientos:
 Superior: en entrada del esófago y es
creado por el músculo cricofaríngeo. (luz de
1.5 cm; más estrecho)
 Parte media: paredes son empujadas hacia
la luz al ser atravesadas por el bronquio
principal izquierdo y el cayado aórtico. (luz
de 1.6 cm)
 Inferior: hiato del diafragma y se debe al
mecanismo del esfínter gastroesofágico. (luz
entre 1.6 y 1.9 cm.)

4. La ingestión de cuerpos extraños es relativamente
común. Mayormente se da en edades pediátricas y
cuando ocurre en adultos generalmente es por
accidente y con alimentos afilados.
¡Es una condición medica GRAVE!
Ya que puede desarrollar múltiples complicaciones
y en adultos estas complicaciones están asociadas
con mayor mortalidad y son mas comunes y graves
que en los niños

6. COMPLICACIONES
Ulceración de la mucosa
Mediastinitis / Pericarditis
Trauma vascular
Fistula aortoesofágica
Pseudoaneurisma
Absceso paraesofágico
Neumotórax

7. EVALUACIÓN INICIAL
 Objetivos:
 Excluir compromiso de vía
aérea: Disnea, tiraje o estridor
requiere la rápida presencia
de un ORL
 Descartar complicaciones: de
existir complicaciones se debe
consultar a cirugía
 Confirmar que el CE se ha
detenido y localizarlo:
anamnesis y exploración
física; mas uso de
exploraciones
complementarias

8. DIAGNÓSTICO Historia clínica y examen físico
 Disfonía, disfagia, odinofagia o sialorrea orientan a que el CE se localiza
en la luz del TGI
 Dolor cervical o faríngeo sugiere que esta alojado en hipofaringe o
esófago cervical
 Rayos X: herramienta importante en la identificación y
localización del cuerpo extraño
 Región cervical, frontal (anteroposterior) y lateral,
con técnica de partes blandas: ante la sospecha
de CE alojado en el área otorrinolaringológica o
esófago superior
 Tórax posteroanterior y lateral (figura 1). Si el CE
está alojado en el esófago, suele visualizarse
mejor en la proyección frontal, y los de vía aérea
en la radiografía lateral
 Abdomen simple (decúbito, anteroposterior y
lateral). Debe realizarse si sospechamos que
puede estar localizado más allá del esófago y
también para descartar CE múltiples.

9. DIAGNÓSTICO
 Estudios con bario: falsos negativos y falsos positivos entre 6.5
y 30%. Posibilidad de aspiración del contraste.
 RM: no suele realizarse, pero puede ser de utilidad en CE
radiotransparentes que no han sido localizados por las técnicas
previas. Contraindicado en CE metálico.
 TAC: algunos investigadores lo consideran
eficaz; pero no hay suficiente información
(poco utilizado). Está especialmente indicada
en CE de alto riesgo; ya que además de
ayudar a localizar el CE permite la detección
precoz de una perforación

10. MANEJO
Edad del paciente
Condición del paciente
Características del cuerpo extraño
Localización del cuerpo extraño
Instrumentación disponible
Preferencia del cirujano
Depende de:

12. MANEJO: GLUCAGÓN
 Si el paciente no presenta sialorrea (obstrucción incompleta)
puede intentarse la administración intravenosa de glucagón
(1,5-2 mg en bolo)
 Reduce el espasmo esofágico reflejo, relaja el esfínter
esofágico inferior y disminuye la motilidad gástrica.
 Su eficacia es escasa pero presenta muy pocos efectos
adversos y puede facilitar la endoscopia
 *Si el cuadro no se resuelve antes de 12-24 horas, debe
intentarse la extracción endoscópica.
 Se recomienda que estos pacientes sean valorado por su
gastroenterólogo para descartar un trastorno orgánico o
motor subyacente.

13. MANEJO: ENDOSCÓPICO
 Endoscopia temprana de cuerpos extraños impactados es
segura y efectiva
 Primera elección cuando es menor de 24h y el TAC no muestra
evidencia de absceso peri esofágico
 Ventaja: evaluación directa del grado de lesión y búsqueda de
múltiples lesiones.
 ¿Esofagoscopia rígida o flexible? Controversial
Rígida
• Objetos afilados o penetrantes
• Localizados en tercio superior
• Mayor seguridad de la vía aérea
• Anestesia general: se prefiere en niños
• Fórceps más largos y fuertes
Flexible
• Costo-efectiva
• Puede realizarse sin anestesia general
• Puede llegar al duodeno
• Excelente visualización
• Diagnostico incidental

14. MANEJO: QUIRÚRGICO
 Inevitable cuando hay perforación, fistula o la extracción es
imposible o peligrosa por endoscopia
 Triadafilopoulos et al. Sugieren manejo quirúrgico si el objeto
se mantiene en el mismo lugar más de 1 semana
 Dependerá de la localización del cuerpo extraño
 Caso: Paciente de 55 años con retraso mental, quien se le
intento remover el objeto por endoscopia de forma fallida

15. BIBLIOGRAFÍA
1. Schwartz-Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi, MD y otros. 9na Edición. 2011
2. Zhang, X., Jiang, Y., Fu, T., Zhang, X., Li, N., & Tu, C. (2017). Esophageal foreign
bodies in adults with different durations of time from ingestion to effective treatment.
The Journal of international medical research, 45(4), 1386–1393.
doi:10.1177/0300060517706827
3. García, S., Aspuru,K. Cuerpos extraños. Asociación Española de gastroenterología.
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/14_Cuerpos_extra%C3%B1os.pdf
4. Kalliopi Athanassiadi, M. Gerazounis, E. Metaxas, Nikolitsa Kalantzi, Management of
esophageal foreign bodies: a retrospective review of 400 cases, European Journal of
Cardio-Thoracic Surgery, Volume 21, Issue 4, April 2002, Pages 653–
656, https://doi.org/10.1016/S1010-7940(02)00032-5
5. Patrick Heger, Tim F. Weber, Johannes Rehm, Anita Pathil, Frank Decker, Peter
Schemmer, Cervical esophagotomy for foreign body extraction – Case report and
comprehensive review of the literature, Annals of Medicine and Surgery, Volume 7,
2016, Pages 87-91, ISSN 2049-0801, https://doi.org/10.1016/j.amsu.2016.04.001.

16. ¡Gracias!