Anestesia revascularización miocárdica

Anestesia para
revascularización miocárdica
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow Anestesia Cardiovascular
Universidad CES

Arteria coronaria derecha
Ramas:
• Arteria del cono: circulo de Vieussens
• Arteria septal descendente
• Ramas agudas marginales: pared ventricular
libre
• Arteria descendente posterior: pared basal e
inferior, septo inferior basal, nodo AV, rama
derecha del HH, porción posterior de la rama
izquierda del HH, músculo papilar mitral
posteromedial

Arteria coronaria derecha
Vista angiográfica: oblicua anterior izquierda a 30º

Arteria coronaria izquierda
• Ramas
1. Descendiente anterior-> perforantes septales
2. Ramas diagonales: pared ventricular izquierda
libre, músculo papilar mitral anterolateral, tercio
interno de la pared ventricular libre derecha
3. Circunfleja: pared libre lateral del ventrículo
izquierdo, músculo papilar mitral anterolateral

Arteria coronaria izquierda
Vista angiográfica: oblicua anterior derecha a 30º

Ramas de arteria coronaria
izquierda
Vista angiográfica: oblicua anterior izquierda a 75º

Isquemia e infarto miocárdico
Aporte Demanda

Evaluación del riesgo
Predictores del grado de dificultad de la salida de bomba (bypass cardiopulmonar)/Predictores de mortalidad
1. Antecedentes cardíacos y síntomas de presentación:
Angina aguda inestable, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva no compensada, shock cardiogénico
2. Anatomía de la arteria coronaria:
Lesión de alto grado izquierda principal, enfermedad de triple vaso, lesiones proximales de la arteria descendente anterior
izquierda
3. Función ventricular:
Fracción de eyección <30%
4. Anatomía y función valvular y estructural:
Estenosis aórtica concurrente, insuficiencia mitral aguda, insuficiencia aórtica aguda, defecto septal ventricular
5. Electrocardiograma:
Signos de isquemia aguda o en curso, bloqueo de rama izquierda (bloqueo cardiaco completo potencial con paso del catéter de
arteria pulmonar)
6. Radiografía de tórax, tomografía computarizada de tórax:
Derrame pericárdico o taponamiento, calcificación aórtica (incapacidad para el pinzamiento de la aorta, "aorta de porcelana")
7. Enfermedad carotidea y cerebrovascular:
Enfermedad carótida oclusiva de alto grado
8. Enfermedad vascular periférica (PVD):
Significativo PVD en la aorta descendente (contraindicado el balón de contrapulsación intra-aórtico)
Mittnacht AJC, Weiner M, London MJ, Kaplan JA, CPE, FACC. Kaplan’s Cardiac Anesthesia: The Echo Era: Expert
Consult Premium Edition - Enhanced Online Features and Print, 6 edition. St. Louis, Mo.: Saunders; 2011. 1120 p.522-559

Evaluación de riesgo
Concepto Definición
Salida fácil de bypass Cuando no se utilizó ningún soporte o sólo un agente vasoactivo
o inotrópico desde el final de la CEC hasta el final de la cirugía.
Salida difícil de bypass Necesidad de al menos dos agentes vasoactivos e inotrópicos
desde el final de la CEC hasta el final de la cirugía. Dobutamina,
milrinona y epinefrina son consideradas agentes inotrópicos.
Norepinefrina, fenilefrina y vasopresina son considerados como
agentes vasoactivos.
Salida compleja o muy difícil de bypass Un fracaso del primer intento de destete o la necesidad de balón
de contrapulsación intraaórtico o un dispositivo de asistencia
ventricular para salir de la sala de operaciones.
Denault AY, Tardif JC, Mazer CD, Lambert J. Difficult and complex separation from cardiopulmonary bypass in high-risk cardiac surgical patients: a multicenter study. J Cardiothorac Vasc
Anesth. 2012 Aug;26(4):608-16.

Predictores del grado de dificultad de la salida de bomba (bypass cardiopulmonar)
Variables Estimado ± error estándar OR IC del 95% p
Fácil Vs difícil separación
de CPB
Disminución de la función
ventricular izquierda
0.6247 ± 0.1754 1.868 1.324-2.634 0.0004
Regurgitación de la válvula
mitral
0.3278 ± 0.1166 1.388 1.104-1.744 0.0049
aórtica
0,2795 ± 0,1054 1,322 1,075-1,626 0,0080
tricúspide
0,4376 ± 0,1145 1,558 1,245-1,949 0,0001
Urgente/emergencia Vs
electivo
0.5623 ± 0.1276 1.755 1.366-2.253 0.0001
Estenosis de la válvula
aórtica *
0,3267 ± 0,1039 0,721 0,588-0,884 0,0017
Pérdida de sangre de CEC * 0.0003 ± 0.0001 0.971 0.950-0.992 0.0083
Duración de la CEC 0,0054 ± 0,0011 1,380 1,209-1,578 0,0001
Fácil Vs separación
compleja de CPB
Edad 0.0201 ± 0.00685 1.222 1.071-1.401 0.0034
Disminución de la función
ventricular izquierda
0.5411 ± 0.2286 1.718 1.098-2.689 0.0179
Infarto de miocardio previo 0,3995 ± 0,1525 1,491 1,106 - 2,011 0,0088
mitral
0,4284 ± 0,1454 1,535 1,154-2,041 0,0032
Cirugía cardiaca previa 0,4236 ± 0,1637 1,527 1,108-2,105 0,0097
Tiempo de tromboplastina
parcial
0.0086 ± 0.0032 1.09 1.027-1.170 0.0076
Anesth. 2012 Aug;26(4):608-16.
* Estenosis de la válvula aórtica y las pérdidas de sangre de CEC redujeron el riesgo de salida difícil de bomba.

Predictores de la mortalidad
Variables
Estimado ± error
estándar
OR IC del 95% p
Edad 0.0443 ± 0.0131 1.557 1.213-2.028 0.0007
Enfermedad renal 0,6526 ± 0,3184 1,921 1,029-3,585 0,0404
Uso de diuréticos 0,5644 ± 0,2355 1,758 1,108-2,790 0,0165
Hemoglobina 0,0147 ± 0,00692 0,985 0,972-0,999 0,0342
Tiempo de tromboplastina
parcial
0.0091 ± 0.00316 1.096 1.024-1.164 0.0039
Separación fácil y difícil
de CPB
0,5155 ± 0,2875 1,674 0,953-2,942 0,0730
Salida fácil Vs compleja
de CPB
1.1285 ± 0.3033 3.091 1.706-5.601 0.0002
Anesth. 2012 Aug;26(4):608-16.

Anesth. 2012 Aug;26(4):608-16.

Predictores independientes de mortalidad
PREDICTOR OR
1. Alta presión arterial pulmonar media (PAP)
antes de la CEC (> 30 mm Hg)
2,1
2. MAP baja durante la CEC (40 a 49 mm Hg) 1,3
3. HR> 120 latidos/min 3,1
4. Alta PAP diastólica (> 20 mmHg) después de
la CEC
1,2
D.L. Reich, C.A. Bodian, M. Krol, et al.: Intraoperative hemodynamic predictors of mortality, stroke, and myocardial infarction after coronary artery bypass
surgery. Anesth Analg. 89:814 1999

Predictores del uso inotrópico durante la separación del bypass
cardiopulmonar
1. Índice Wall Motion Score
2. Cirugía combinada de revascularización miocárdica y de reparación/reemplazo de válvula mitral
3. Fracción de eyección ventricular izquierda <35%
4. Reoperación
5. Insuficiencia mitral moderada a severa
6. Tiempo de la pinza aórtica
McKinlay KH, Schinderle DB, Swaminathan M, Podgoreanu MV, Milano CA, et al. Predictors of inotrope use during separation from cardiopulmonary
bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004 Aug;18(4):404-8.

Score de admisión a UCI de Cleveland
Clinic
Factores Preoperatorios Valor de la variable
Tamaño corporal pequeño (BSA <1,72 m2) 1
Operación previa del corazón
Uno 1
Dos o más 2
Antecedentes de funcionamiento o angioplastia para enfermedad vascular
periférica
3
Edad ≥70 años 3
Creatinina preoperatoria ≥1,9 mg /dL 4
Albúmina preoperatoria <3,5 mg /dL 5
Factores intraoperatorios
Tiempo de CEC ≥160 minutos 3
Uso de IABP después de la CEC 7
Fisiología a la admisión en la UCI
Gradiente de A-a O2 ≥ 250 mm Hg 2
Frecuencia cardíaca ≥ 100 latidos /min 3
Índice cardíaco <2,1 L · min-1 · m-2 3
CVP ≥17 mm Hg 4
Bicarbonato arterial <21 mmol /L 4
T.L. Higgins, F.G. Estafanous, F.D. Loop, et al.: ICU admission score for predicting morbidity and mortality risk after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg.
64:1050 1997

¿Intervención coronaria percutánea
(PCI) Vs Cx de revascularización?
SYNTAX
(Synergy between
PCI with TAXUS
drug-eluting stent
and cardiac
surgery)
① SYNTAX de bajo riesgo
de tres vasos y/o tronco
principal izquierdo
pueden ser tratados con
cirugía, PCI o ambos
② SYNTAX de riesgo
intermedio y alto deben
ser referidos para
cirugía

SYNTAX
¿Qué lesiones deben ser anotadas?
• Cada lesión coronaria con una
estenosis de diámetro ≥ 50% en
vasos ≥ 1,5 mm debe ser anotada.
Cada lesión puede involucrar ≥1
segmento enfermo.
• Si las estenosis en serie están a
menos de 3 diámetros del vaso de
referencia, deben ser calificadas
como una única lesión. Sin
embargo, las estenosis a una
mayor distancia entre sí (más de 3
diámetros del vaso de referencia
del vaso), se consideran como
lesiones separadas.

SYNTAX
Dominancia
• Dominancia derecha: la arteria
coronaria descendente
posterior es una rama de la
arteria coronaria derecha
(segmento 4).
• Dominancia izquierda: la arteria
descendente posterior es una
rama de la arteria coronaria
izquierda (segmento 15).
* La co-dominancia no existe como una opción
en la puntuación SYNTAX.

SYNTAX
Oclusión total
No hay flujo intra-luminal
anterógrado (TIMI 0) más
allá del punto de oclusión.
Sin embargo, el flujo
anterógrado más allá de la
oclusión total podría
mantenerse mediante
puentes colaterales
* En la pregunta 'Especifique qué
segmentos están enfermos para la lesión
X', sólo debe llenar el número de segmento
del inicio de la oclusión total.

SYNTAX
Trifurcación
Una trifurcación es una división de
una rama principal en tres ramas de
al menos 1,5 mm. Las trifurcaciones
sólo se puntúan para las siguientes
uniones de segmentos: 3/4/16 / 16a,
5/6/11/12, 11 / 12a / 12b / 13, 6/7/9 /
9a y 7/8/10 / 10a.
'Especifique qué segmentos están
enfermos para la lesión X': sólo se
deben completar los números de
segmentos de la trifurcación que
tienen una estenosis ≥ 50% en
contacto directo con la trifurcación. • Una lesión
• Trifurcación: "Sí"
• 1 segmento enfermo implicado
(segmento no 5).

SYNTAX
Bifurcación
• Una bifurcación es una división de una rama
principal, padre, en dos ramas hijas de al menos
1,5 mm. Las lesiones de bifurcación pueden
involucrar al vaso principal proximal, el vaso distal
principal y la rama lateral según la clasificación de
Medina. El menor de las dos ramas hija debe ser
designado como la "rama lateral". En el caso del
tronco principal, el LCX o el LAD se pueden
designar como la rama lateral dependiendo de sus
respectivos calibres. Las bifurcaciones sólo se
puntúan para las siguientes uniones de segmento:
5/6/11, 6/7/9, 7/8/10, 11/13 / 12a, 13/14 / 14a,
3/4/16 y 13/14 / 15.
• La bifurcación (Medina) se clasifica cuando el 50%
del estrechamiento del lumen ocurre dentro de los 3
mm del punto de bifurcación. Las bifurcaciones sólo
se puntúan para los segmentos SYNTAX
existentes, es decir, los segmentos que tienen un
número de segmento. En otras palabras, las
lesiones de bifurcación dentro de las ramas
laterales de la rama intermedia, la rama diagonal, la
rama marginal obtusa y la rama posterolateral se
consideran bifurcación de segundo orden y no
puntuada.
• Una lesión
• Un segmento de número
involucrado/enfermo (segmento 7)
• Bifurcación 'Sí'
• Clase Medina: 0, 1, 0

SYNTAX
Aorto ostial
Una lesión se clasifica como aorto-
ostial cuando se localiza a 3 mm
del origen de los vasos coronarios
de la aorta (se aplica sólo a los
segmentos 1 y 5 o a 6 y 11 en caso
de doble ostium de la LCA).

SYNTAX
Tortuosidad severa
Una o más curvas de 90° o más,
o tres o más curvas de 45° a 90°
proximales del segmento
enfermo.

SYNTAX
Longitud >20mm
Estimación de la longitud de la
porción de la estenosis que tiene
≥ 50% de reducción en el
diámetro luminal en la
proyección donde la lesión
parece ser la más larga. (En
caso de lesión de bifurcación, al
menos una de las ramas tiene
una longitud de lesión >20 mm).

SYNTAX
Calcificación pesada
Múltiples opacificaciones
persistentes de la pared
coronaria visibles en más de una
proyección que rodea el lumen
completo de la arteria coronaria
en el sitio de la lesión.

SYNTAX
Trombo
Defecto de llenado intraluminal
esférico, ovoide o irregular,
rodeado en tres lados por medio
de contraste visto apenas distal
o dentro de la estenosis
coronaria en proyecciones
múltiples o una embolización
visible de material intraluminal
corriente abajo.

SYNTAX
Enfermedad difusa
Presente cuando al menos el
75% de la longitud del segmento
proximal a la lesión, en el sitio
de la lesión o distal a la lesión
tiene un diámetro de vaso de ¿?
* En el caso de una oclusión total, el segmento
con estrechez se debe puntuar "No", ya que no
estamos seguros de la situación actual antes
de la apertura total de la oclusión.

Técnica anestésica
TIVA Vs
balanceada
Los halogenados
tienen propiedades
de protección
miocárdica
aparentemente
relacionadas con el
preacondicionamiento
anestésico (induce
respuestas celulares
protectoras)
Reduce el
tamaño del
infarto de
miocardio
después de
períodos de
isquemia,
protege al
corazón contra la
disfunción
postisquémica
del VI, y reduce
la incidencia de
arritmias
después de la
cirugía cardíaca.

Preconditioning = somebody is
knocking to the door…

¿Qué medicamentos producen
precondicionamiento?
①Anestésicos volátiles potentes
②Opiáceos
③Morfina

¿Is it worthy?
De Hert, D. Vlasselaers, R. Barbe, et al.: A comparison of volatile and non volatile agents for cardioprotection during on-pump coronary surgery. Anaesthesia. 64:953 2009

Técnica anestésica
¿Opioides solos
Vs balanceados
con agentes
inhalados?
Incluso los opioides en
altas dosis por sí solos
proporcionan anestesia
incompleta.

¿Bloqueo Neuroaxial Central?
- Pros: “La simpatectomía torácica tiene
efectos favorables sobre el corazón y la
circulación coronaria”.
- Cons: “Potencial de cancelación en el
caso de una punción sangrienta durante la
colocación del catéter epidural”
A. Meissner, N. Rolf, H. Van Aken: Thoracic epidural anesthesia and the patient with heart disease: Benefits, risks, and controversies. Anesth Analg.
85:517 1997

S.S. Liu, B.M. Block, C.L. Wu: Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery: A meta-analysis.
Anesthesiology. 101:153 2004

Premedicación
① Benzodiazepinas de acción corta: previene episodios
de angina preoperatoria que son provocados por
ansiedad o estímulos dolorosos, o ambos.
② Agonistas α2-adrenérgicos (clonidina,
dexmedetomidina): Disminuyen FC, PAM, gasto
cardíaco (CO), y contractilidad, y aumentan
transitoriamente la resistencia vascular sistémica
(SVR), así como aumentan el riesgo de hipotensión
durante la inducción de la anestesia.

Agentes β-bloqueantes
Deben continuarse de forma perioperatoria en pacientes
que ya están en tratamiento con β-bloqueantes. Considerar
los β-bloqueantes en pacientes de alto riesgo con
frecuencia cardíaca superior a 60 latidos/min
*Contraindicaciones: hipotensión, bloqueo cardíaco de tercer grado,
broncoespasmo.

Ferguson Jr, L.P. Coombs, E.D. Peterson: Preoperative beta-blocker use and mortality and morbidity following CABG surgery in North America. JAMA.
287:2221 2002

Aspirina
① Aspirina: En los pacientes de alto riesgo (aquellos con angina
inestable o infarto de miocardio reciente) que requieran
revascularización urgente, la aspirina debe continuarse hasta el
momento de la cirugía (recomendación Clase IIa). Para los
pacientes electivos en los que la agregación plaquetaria activa es
menos probable que sea un factor crítico en la isquemia :
suspender 3 a 5 días antes de la cirugía (Clase IIa), con
reinstitución en el período postoperatorio temprano.
② Clopidogrel: suspender 5 días antes de la cirugía de
revascularización coronaria en pacientes que recibieron clopidogrel
para el síndrome coronario agudo, si las circunstancias clínicas lo
permiten.
③ La dosis baja de aspirina debe continuar indefinidamente. Empezar
ASA 6 horas después de la revascularización. Usar clopidogrel +
aspirina durante 9 a 12 meses después de CABG después de un
síndrome coronario agudo sin elevación del ST.
R.C. Becker, T.W. Meade, P.B. Berger, et al.: The primary and secondary prevention of coronary artery disease: American College of Chest Physicians
evidence-based clinical practice guidelines (8th edition). Chest. 133:776S 2008

Bloqueadores de los canales de
calcio
“Para los pacientes que los toman crónicamente, parece
prudente continuarlos perioperatoriamente”.
D.N. Wijeysundera, W.S. Beattie, V. Rao, et al.: Calcium antagonists are associated with reduced mortality after cardiac surgery: A propensity analysis. J
Thorac Cardiovasc Surg. 127:755 2004

Inhibidores de la 3-hidroxi-3-
metilglutaril coenzima A reductasa
Continuar las estatinas en los pacientes que están
actualmente tomándolas, y considerar iniciarlas en
pacientes con factores de riesgo.

IECAs
Suspender 24 a 48 horas antes de la cirugía, y reiniciarlos
después de la cirugía, después de la reinstitución del β-
bloqueo (teniendo presión sistólica >100 mm Hg)
A. Miceli, R. Capoun, C. Fino, et al.: Effects of angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy on clinical outcome in patients undergoing coronary artery
bypass grafting. J Am Coll Cardiol. 54:1778-1784 2009

Otros medicamentos
① Diuréticos: Ninguna recomendación firme; garantizar niveles adecuados de potasio sérico.
② Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa: Asociados con un mayor riesgo de sangrado. Suspender 5 días antes de la
cirugía. Sin embargo, en los pacientes de alto riesgo y/o después de los stents liberadores de fármacos, los
inhibidores de la glicoproteína IIb/IIab pueden continuar incluso perioperatoriamente a pesar del mayor riesgo de
sangrado (consulte siempre al cirujano).
③ Heparina: El régimen es a menudo cirujano específico. Descontinuar 4 horas antes para los pacientes estables;
continuar hasta y durante el período previo a la CEC para enfermedad del tronco principal izquierdo o pacientes con
angina aguda inestable.
④ Agentes hipoglucemiantes orales: No hay recomendaciones firmes; considerar suspender su administración. Sin
embargo, se debe garantizar el control de la glucosa.
⑤ Profilaxis antibiótica: Tiempo óptimo y ajuste de peso (especialmente importante con antibióticos que tienen lenta
penetración en los tejidos, por ejemplo, vancomicina). Típicamente, la cefalosporina de segunda generación, como
cefazolina (1 a 2 g por vía intravenosa [IV]) o cefuroxima (1,5 g IV), se administra entre 30 y 60 minutos antes de la
incisión; Vancomicina (15 mg/kg) administrada como infusión lenta para evitar hipotensión y enrojecimiento (la
infusión debe completarse 30 minutos antes de la incisión en la piel). Considere la clindamicina (600 a 900 mg IV) en
pacientes alérgicos a la penicilina o cefalosporina; ajustar según sea apropiado para la insuficiencia renal. Repetir
cefazolina cada 4 horas, cefuroxima cada 3 a 4 horas, vancomicina cada 6 a 12 horas (excepto en pacientes con
insuficiencia renal) y clindamicina cada 3 a 6 horas.
⑥ Inserción del catéter epidural en el preoperatorio: tiempo 6 a 8 horas.

EKG
Un sistema de cinco derivaciones es lo estándar en
pacientes sometidos a cirugía cardíaca. V5 y II permiten la
detección del 90% de los episodios isquémicos.

Presión arterial invasiva
Considerar el monitoreo bilateral de la arteria radial
durante la canulación de la CEC axilar, la canulación de la
arteria femoral para la inserción del balón de
contrapulsación intra-aórtico de emergencia (IABP), y la
canulación arterial central (axilar, femoral) para lecturas
más precisas después de la interrupción del bypass
cardiopulmonar (CEC).

Swan-Ganz
Para quién?
① Pacientes con deterioro significativo de la función
ventricular (FE <30%)
② Pacientes con hipertensión pulmonar conocida y/o
insuficiencia cardíaca derecha.

Ecocardiograma
La ventana del músculo medio-papilar del eje corto transgástrico,
comúnmente es utilizada debido a su inclusión de miocardio
irrigado por las tres arterias coronarias principales.

Inducción de la anestesia general
① Ketamina: se reserva principalmente para la inducción en aquellos con
reducción severa de EF.
② Etomidato: tiene mínimos o ningún efecto inotrópico directo negativo o
efectos simpaticomiméticos

¿Por qué pancuronio?
Porque compensa la
bradicardia inducida por
opiáceos

Isquemia miocárdica en pacientes
sometidos a cirugía de revascularización
¿Cómo detectarla?
① Elevación del ST
② Anormalidades en la contractilidad
regional de la pared en ETE

Hallazgos hemodinámicos asociados Terapia Dosis
Hipertensión, taquicardia* Profundizar anestesia
β-bloqueo IV
Esmolol 20–100 mg, +50–200 μg/kg/min
PRN
Metoprolol 0.5–2.5 mg
Labetalol 2.5–10 mg
Nitroglicerina IV Nitroglicerina 33–330 μg/min
Normotensión, taquicardia*
Asegurar adecuada anestesia, cambiar
régimen anestésico
β-bloqueo IV β-bloqueo IV, como arriba
Hipertensión, frecuencia cardiaca normal Profundizar anestesia
Nitroglicerina o nicardipino IV Nicardipino 1–5 mg, +1–10 μg/kg/min
Nitroglicerina, como arriba
Hipotensión, taquicardia* α-agonistas IV Fenilefrina 25–100 μg
Norepinefrina 2–4 μg
Alterar régimen anestésico(superficializar)
Nitroglicerina IV cuando este normotenso Nitroglicerina como arriba
Hipotensión, bradicardia Aligerar anestesia
Efedrina IV Efedrina 5–10 mg
Epinefrina IV Epinefrina 4–8 μg
Atropina IV Atropina 0.3–0.6 mg
Nitroglicerina IV cuando este normotenso Nitroglicerina, como arriba
Hipotensión, frecuencia cardiaca normal α-agonista/efedrina IV α-Agonista, como arriba
Epinefrina IV Epinefrina
Aligerar anestesia
Nitroglicerina IV cuando este normotenso Nitroglicerina, como arriba
No anomalía IV nitroglicerina cuando este normotenso Nitroglicerina, como arriba
IV nicardipino Nicardipino, como arriba

Uso Intraoperatorio de Nitroglicerina Intravenosa
1. Hipertensión >20% por encima de los valores de control
2. Presión capilar pulmonar >18 a 20 mm Hg
3. Ondas AC y V >20 mm Hg
4. Cambios de ST >1 mm
5. Nuevas alteraciones del movimiento de la pared regional en la ecocardiografía transesofágica
6. Disfunción ventricular derecha aguda o disfunción ventricular izquierda
7. Infusión del volumen de reserva del oxigenador

Nicardipino
① Aumenta el flujo coronario: induce potentes y más
selectivas respuestas vasodilatadoras en el lecho
coronario que en el lecho vascular sistémico.
② Reduce la presión arterial y la RVS
③ Aumenta la contractilidad miocárdica y CO.
④ Produce una depresión miocárdica mínima y una
mejoría significativa en la función diastólica en
pacientes con cardiopatía isquémica.

Esmolol
Disminuye FC, IC y PA sin
aumentar la presión de cuña

Periodo postoperatorio
inmediato

Sedación
① Agonistas del receptor α2-adrenérgico: reduce
requerimientos de opioides y FC
② Propofol: mejor para dormir y descansar Corbbet et al

Espasmo del Conducto Arterial
• ¿Cómo reconocerlo? Elevación del
segmento ST, hipotensión, disfunción
ventricular severa, irritabilidad miocárdica.
• ¿Cómo tratarla? Nitroglicerina,
bloqueadores de los canales de calcio,
milrinone.

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