Infarto Agudo de Miocardio con elevación en segmento ST

1. Infarto Agudo de
Miocardio con elevación
en segmento ST
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE CARDIOLOGÍA

2. DEFINICIÓN
El infarto agudo de miocardio es una necrosis miocárdica que se
produce como resultado de la obstrucción aguda de una arteria
coronaria.
Localización del infarto: Ventrículo izquierdo, pero la lesión puede
extenderse al ventrículo derecho o las aurículas.
Extensión del infarto:
•Transmural: Comprometen todo el espesor
del miocardio.
•No transmural: No se extienden a través de
toda la pared ventricular y sólo causan
alteraciones en (ST-T).

3. IAMCEST
Es una necrosis miocárdica asociada con cambios en el ECG como
supradesnivel del segmento ST. Troponina I o troponina T y CK están
elevados.
Se refiere a los que sufren
dolor torácico persistente
• Dolor intenso
• Espalda e mandíbula
• Dura mas de 20
minutos
• Dificultad para respirar
Sudoración
• Palpitaciones

4. CLASIFICACIÓN
1. Debido a una
aterotrombosis
coronaria.
1.2. Debido a una
falta de coincidencia
de oferta que no es
secundaria a una
aterotrombosis
aguda.
3. Infarto que genera
la muerte repentina.
4. Infarto relacionado
con una intervención
coronaria
percutánea.
5. Infarto relacionado
con la trombosis de
un stent coronario

5. EPIDEMIOLOGIA
Son la primera causa de
muerte en el mundo en
hombres mayores de 45 años
y mujeres mayores de los 65
años
Constituyen el 25%
de la mortalidad en
países en desarrollo
y 50% en países
industrializados
La incidencia del
IAMCEST afecta con
mayor frecuencia a
personas más
jóvenes
Incidencia es
cercana a las 40000
personas al año
Mortalidad del
IAMCEST está
influida por factores:
diabetes mellitus, la
insuficiencia renal

6. FISIOPATOLOGÍA
Se precipita por aparición de una
trombosis aguda, inducida por la rotura
de una placa aterosclerótica
La rotura de la placa expone sustancias
aterógenas que pueden producir un
trombo extenso
Lesión transparietal de la pared
ventricular en el lecho miocárdico
irrigado por la arteria coronaria afectada
y suelen elevar el segmento ST

7. DIAGNOSTICO
Para el diagnóstico, se pueden realizar las siguientes pruebas:
Electrocardiograma
Marcadores Séricos
Estudios Imagenológicos

8. ELECTROCARDIOGRAMA
Debe llevarse a
cabo dentro de los
primeros 10 min de
la presentación del
paciente
Elevación del
segmento ST puede
indicar el desarrollo
de una oclusión
coronaria aguda
Varones: Al menos
2 derivaciones
contiguas con una
elevación del
segmento ST ≥ 2,5
mm
Mujeres: ≥ 1,5 mm
en las derivaciones
V2-V3
Infarto agudo de la cara lateral del ventrículo izquierdo (registro obtenido dentro de las primeras
horas del establecimiento de la enfermedad)

9. Marcadores Séricos
Tejido miocárdico necrótico después de un STEMI se va encargar de liberar a la sangre grandes cantidades de
proteínas
Troponina
Proteína reguladora existente dentro de las células
musculares que participa en la interacción de las
proteínas contráctiles de actina y miosina
Detecta elevaciones de troponina dentro de las 3 a 4
horas
Creatin – Fosfokinasa
Encuentra en todos los tejidos musculares y es
inespecífica para la lesión de los miocitos
CK-MB se puede encontrar en suero dentro de
las 4 a 6 horas posteriores
CK-MB vuelven a los valores iniciales dentro de
las 36 a 48 horas

10. ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
No se puede diferenciar STEMI agudo, de la cicatriz de un
viejo infarto o de isquemia aguda y grave por medio de
ecocardiografía
Ecocardiografía de urgencia durante la presentación está
indicada para los pacientes cuando el diagnóstico de
IAMCEST es incierto
RMC con realce tardío de gadolinio (RMC-RTG):
Evalúa la extensión transmural del tejido miocárdico
cicatricial
En una urgencia de IAMCEST, la tomografía
computarizada no es útil

11. Recomendaciones
sobre el diagnóstico
inicial

12. TRATAMIENTO INICIAL DEL DOLOR,
LA DISNEA Y LA ANSIEDAD
Dolor se asocia con la activación simpática
que causa vasoconstricción y aumenta la
carga de trabajo del corazón
Morfina se asocia con una absorción más
lenta, un retraso de la acción y una
disminución de los efectos de los
antiagregantes orales
Hiperoxia puede ser perjudicial para los
pacientes con IAM sin complicaciones

13. Parada cardiaca
IAMCEST debido a fibrilación
ventricular:
- Esta arritmia ocurre, sobre todo,
en una fase temprana, estas
muertes suelen tener lugar fuera
del hospital.
- Pacientes que han sufrido una
parada cardiaca y muestran
elevación del segmento ST en el
ECG, la ICP primaria es la
estrategia de elección
Tratamiento en servicio de
urgencias
- Control del dolor retroesternal
- Identificación rápida de sujetos
que son elegibles para
revascularización urgente
- Selección de enfermos de
menor riesgo
- Ácido acetilsalicílico resulta
esencial para tratar a personas
en quienes se sospecha
STEMI

14. TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN
Indicado para pacientes
con síntomas de isquemia
≤ 12 h y elevación
persistente del segmento
ST
Estrategia de ICP
primaria es más
recomendable que la
fibrinolisis
ICP primaria no se puede
realizar tras el diagnóstico
de IAMCEST
Pacientes con síntomas >
12 h, está indicada la
estrategia de ICP primaria
Angiografía temprana en
caso de alivio completo y
normalización del
segmento ST espontánea
Ausencia de elevación del
segmento ST, está
indicada la estrategia de
ICP primaria

15. Intervencionismo coronario percutáneo
y tratamiento coadyuvante
Vía Acceso
Implante de stents en
intervenciones
percutáneas primarias
Revascularización
coronaria multivaso
Aspiración del trombo
Acceso radial se asoció con menores
riesgos de hemorragia en el lugar de la
punción, de complicaciones vasculares y de
necesidad de transfusión
Implante de stents metálicos (SM) se
asocia con un menor riesgo de reinfarto
y revascularización del vaso diana
Aspiración manual del trombo puede
aportar beneficios durante la ICP
primaria
Pacientes con EAC extensa en vasos
alejados de la ARI tienen tasas más
bajas de recuperación del segmento ST

16. FARMACOTERAPIA PERIPROCEDIMIENTO
Anticoagulación
Inhibición
plaquetaria

18. Fibrinolisis
ICP primaria
no pueda
realizarse
Tratamiento
antiagregante
combinado
con fibrinolisis
Tratamiento
anticoagulante
combinado con
fibrinolisis

19. Las dosis de
fibrinolíticos y
tratamientos
antitrombóticos

20. Contraindicaciones para
el tratamiento fibrinolítico

21. Subgrupos especiales de pacientes
Pacientes en tratamiento
anticoagulante
Mantenimiento de la
anticoagulación después del
IAMCEST
Tratamiento durante el
IAMCEST.
referirlos directamente
a ICP primaria,
dosis adicional de
anticoagulación
parenteral
(anticoagulación,
AAS y clopidogrel)
riesgo
hemorrágico alto
anti-GPIIb/III

22. Pacientes ancianos
Prestar atención a la
dosis del tratamiento
antitrombótico
Más comorbilidades y
menos probabilidades
de recibir tratamiento
de reperfusión
Insuficiencia renal
< 30 ml/min/1,73 m2

23. Pacientes no
reperfundidos
Tratamiento de reperfusión en los plazos recomendados
(primeras 12 h)
Detectar
isquemia
miocárdica
residual
ICP no está
indicada para
las ARI
ticagrelor o el
prasugrel
√
Pacientes diabéticos
Dolor
torácico
atípico
Enfermedad
ateroescleróti
ca más difusa
Clopidogrel
prasugrel
o
ticagrelor
Evaluar el
estado
glucémico
fondaparinux,