lesion cardiovascular

1. Trauma de tórax
LESIONES
CARDIOVASCULARES

2. evidentesevidentes no evidentesno evidentes
Lesiones Cardiovasculares
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

3. Lesiones de corazón:Lesiones de corazón:
a)a) Penetrantes (Tamponade cardiaco,Penetrantes (Tamponade cardiaco,
rotura miocárdica)rotura miocárdica)
b)b) Contusas (Contusión miocárdica)Contusas (Contusión miocárdica)
Lesiones de grandes vasosLesiones de grandes vasos
Clasificación
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

4. 40%
24%
2.5%
3%
40%
2.5%
Regiones Anatómicas Afectadas
• Hemicardio derecho
• Afección ventricular derecha
• Lesión ventricular izquierda
• Aurícula derecha
• Aurícula izquierda
• Lesión de arterias coronarias
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

5. Definición:Definición:
Tamponade Cardiaco
CHEST 1998: 113: 1372-78.
Compresión significativa del
corazón por la acumulación
pericárdica de sangre desde
150 ml hasta 1000 ml.

6. Tamponade Cardiaco
 Incidencia 2% trauma penetrante de tórax yIncidencia 2% trauma penetrante de tórax y
abdomenabdomen
 Raro en trauma contusoRaro en trauma contuso
 Deterioro en minutosDeterioro en minutos
 Desarrollo en 80-90% de heridas punzocortantesDesarrollo en 80-90% de heridas punzocortantes
cardiacascardiacas
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

7. Fisiopatología
Fases del taponamiento:Fases del taponamiento:
1)1) Se acumula líquido pericárdico,Se acumula líquido pericárdico,
aumentan las presiones pericárdicaaumentan las presiones pericárdica
y diastólica de VD y VI pero noy diastólica de VD y VI pero no
llegan al equilibrio.llegan al equilibrio.
2)2) Por el incremento diferencial en lasPor el incremento diferencial en las
presiones se equilibran las delpresiones se equilibran las del
pericardio y la diastólica de VD.pericardio y la diastólica de VD.
CHEST 1998: 113: 1372-78.
Clinicas Cardiológicas Norte America

8. 3.3. Incremento progresivo en lasIncremento progresivo en las
presiones equilibradas depresiones equilibradas de
pericardio y diastólica VD que alpericardio y diastólica VD que al
final se equilibran con la diastólicafinal se equilibran con la diastólica
VI.VI.
““Aparece pulso paradójico en casiAparece pulso paradójico en casi
todos los enfermos”todos los enfermos”
Clinicas Cardiológicas Norte America.
Fisiopatología
CHEST 1998: 113: 1372-78.

9. Fisiopatología
Acumulación de sangre en el pericardioAcumulación de sangre en el pericardio
Disminución del volumen sistólicoDisminución del volumen sistólico AcidosisAcidosis
sistémicasistémica
Aumento compensador de la presión de ADAumento compensador de la presión de AD
Incremento del llenado diastólico VDIncremento del llenado diastólico VD HipotensiónHipotensión IsquemiaIsquemia
miocárdicamiocárdica
Desplazamiento del tabique a la izquierdaDesplazamiento del tabique a la izquierda
Gasto cardiacoGasto cardiaco
Disminución del llenado ventricular izquierdoDisminución del llenado ventricular izquierdo reducidoreducido
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

10. Cuadro Clínico
Distensión de venas del cuelloDistensión de venas del cuello
Tensión arterial disminuidaTensión arterial disminuida
Ruidos cardiacos veladosRuidos cardiacos velados
Solo se manifiesta
en menos del 40%
de los casos
Triada de Beck:
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

11. Cuadro Clínico
Pulso paradójico: (Kussmaul)Pulso paradójico: (Kussmaul)
Decremento mayor de 10 mmHg en la presión sistólicaDecremento mayor de 10 mmHg en la presión sistólica
arterial con la inspiraciónarterial con la inspiración
El límite normal superior del
decremento inspiratorio de
la presión sistólica arterial
es de 12 mmHg (9%)
Clinicas Cardiológicas Norte America.
CHEST 1998: 113: 1372-78.

12. Diagnóstico
Radiológico:
A) Bordes lisos y
redondeados
B) Separación de la grasa
pericárdica de apófisis
xifoidea
C y D) Variantes de acuerdo
al volumen pericárdico
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

13. Imagen clásica:Imagen clásica:
““Corazón en garrafa”Corazón en garrafa”
Diagnóstico
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

14. Diagnóstico electrocardiográfico:
1. Alternancia eléctrica
2. Datos de pericarditis
3. Alteraciones inespecíficas con bajo voltaje
Diagnóstico
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

15. • Eje largo:
Colapso de VD
• 4 cámaras:
Colapso de AD
• PE: derrame pericárdico
Diagnóstico
Ecocardiografía:
• Es el estudio más útil
• Evidencia en forma clara la
presencia de líquido o aire
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

16. Diagnóstico
• Bidimensional:
Compresión de AD
• Modo “M”:
Compresión diastólica VD
Ecocardiografía:
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

17. Diagnóstico
?
Otros:
1) Troponinas
2) Tomografía
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

18. I.I. A, B, C de la reanimaciónA, B, C de la reanimación
II.II. DrenajeDrenaje
a)a) Descompresión quirúrgicaDescompresión quirúrgica
• ToracotomíaToracotomía
• Ventana pericárdicaVentana pericárdica
Tratamiento
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

19. b)b) PericardiocentesisPericardiocentesis
• SubxifoideaSubxifoidea
• En 5En 5toto
EICEIC
Tratamiento
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

20. b)b) PericardiocentesisPericardiocentesis
Tratamiento
• Variante con técnica de
Seldinger y colocación
de derivación fija
(ventana).
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

21. PericardiocentesisPericardiocentesis
• Punción ventricularPunción ventricular
• Laceración ventricularLaceración ventricular
• Laceración de grandes vasosLaceración de grandes vasos
• Producción de un nuevo HemopericardioProducción de un nuevo Hemopericardio
Complicaciones
Colegio Americano de Cirujanos 1997
Trauma Mattox Complications 1992

22. PericardiocentesisPericardiocentesis
 Fibrilación ventricularFibrilación ventricular
 NeumotóraxNeumotórax
 Lesión esofágicaLesión esofágica
 Punción del peritoneoPunción del peritoneo
Complicaciones
Colegio Americano Cirujanos 1997
Trauma Mattox Complications 1992

23. Contusión miocárdica
Definiciones:Definiciones:
• ConcusiónConcusión
• ContusiónContusión
New Horizons Vol. 7 No.1, 1999
Frazee 1986

24. Cinemática de la Lesión
Incluyen algunosIncluyen algunos
mecanismos que puedenmecanismos que pueden
resultar en una fuerzaresultar en una fuerza
significativa aplicada a lasignificativa aplicada a la
caja torácicacaja torácica
New Horizons Vol. 7 No.1, 1999

25. Mecanismo de lesión
Compresión
Directa
Desaceleración
Traumatismos Toracicos, Hood, 1a Ed. 1999.

26. Fisiopatología
A.A. Las características patológicas de la contusiónLas características patológicas de la contusión
miocárdica son muy semejantes a las del infartomiocárdica son muy semejantes a las del infarto
agudo al miocardio.agudo al miocardio.
B.B. El aspecto distintivo entre estas dos afecciones esEl aspecto distintivo entre estas dos afecciones es
la profundidad de la hemorragia constante, que esla profundidad de la hemorragia constante, que es
elemento distintivo en la contusión reciente.elemento distintivo en la contusión reciente.
Anestesiology V95 No.2 Aug. 2001

27. Fisiopatología
Anestesiology V95 No.2 Aug. 2001
C.C. Transición de miocárdio sano hacia elTransición de miocárdio sano hacia el
tejido dañado.tejido dañado.
D.D. Las cicatrices habitualmente son idénticas.Las cicatrices habitualmente son idénticas.
Trauma Mattox Complications 1992

28. Cuadro Clínico
2.2. Antecedente de contusión deAntecedente de contusión de
la parte anterior del tóraxla parte anterior del tórax
3.3. Fracturas costalesFracturas costales
4.4. ECG de ingreso conECG de ingreso con
anormalidades inespecíficasanormalidades inespecíficas
1. Dolor
Anestesiology V95 No.2 Aug. 2001

29. Diagnóstico
Electrocardiograma:Electrocardiograma:
Taquicardia
ventricular
Taquicardia sinusal
Trauma Vol.1 No.4, Oct/dic 1998

30. Marcadores enzimáticos:Marcadores enzimáticos:
Baja sensibilidad y especificidadBaja sensibilidad y especificidad
Anestesiology V95 No.2 Aug. 2001
Diagnóstico
CK
CK-MB
Troponinas
T - I

31. Radiografías de tórax:Radiografías de tórax:
Anestesiology V95 No.2 Aug. 2001
Diagnóstico
Sospecha
clínica

32. Otros:Otros:
1.1. EcocardiografíaEcocardiografía
• TranstorácicaTranstorácica
• TransesofágicaTransesofágica
2.2. Medicina nuclear:Medicina nuclear:
• Angiografía por radionúclidosAngiografía por radionúclidos
• Talio 201Talio 201
• SPECTSPECT
• GamagrafíaGamagrafía
Anestesiology V95 No.2 Aug. 2001
Diagnóstico

33. Monitorización 48 hrs. enMonitorización 48 hrs. en
unidad de Terapiaunidad de Terapia
Intensiva.Intensiva.
Anestesiology V95 No.2 Aug. 2001
Monitoreo

34. Tratamiento
1.1. ““La terapéutica depende de la extensión deLa terapéutica depende de la extensión de
las lesiones concomitantes y de la gravedadlas lesiones concomitantes y de la gravedad
de la propia contusión miocárdica.”de la propia contusión miocárdica.”
2.2. Para identificar una patología primero hayPara identificar una patología primero hay
que sospecharla.que sospecharla.
Traumatismos Toracicos, Hood, 1a Ed. 1999.
Pitfails in Trauma 1999

35. Complicaciones
1)1) ArritmiasArritmias
2)2) Rotura del miocardioRotura del miocardio
3)3) Rotura ventricularRotura ventricular
4)4) Insuficiencia ventricular izquierdaInsuficiencia ventricular izquierda
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001
Emergency Med. Rossen 1998

36. Pronóstico
1)1) Los pacientes son generalmente adultos jóvenesLos pacientes son generalmente adultos jóvenes
2)2) Tienen arterias coronarias generalmente sanasTienen arterias coronarias generalmente sanas
3)3) Casi siempre sin enfermedades sistémicas oCasi siempre sin enfermedades sistémicas o
cardíacas concomitantescardíacas concomitantes
Por lo tanto:Por lo tanto:
““Tienen mejor pronóstico”Tienen mejor pronóstico”
Trauma Vol.1 No.4, Oct/dic 1998
Pitfails in Trauma 1999

37. Trauma de tórax
LESIONES
MICELÁNEAS

38. Lesión traumática de AortaLesión traumática de Aorta
Antecedentes:Antecedentes:
• Vesalio, en 1557 la primera descripción.Vesalio, en 1557 la primera descripción.
• Bahnson, en 1553 la primera reparación.Bahnson, en 1553 la primera reparación.
• Gerbode, en 1957 describe la técnica de reparación.Gerbode, en 1957 describe la técnica de reparación.
Traumatismos Toracicos, Hood, 1a Ed. 1999.

39. EpidemiologíaEpidemiología
• Se reportan de 7 a 8 mil casos en E.U.Se reportan de 7 a 8 mil casos en E.U.
• Tiene una mortalidad del 80 al 85%.Tiene una mortalidad del 80 al 85%.
• Es la segunda causa de muerte por traumaEs la segunda causa de muerte por trauma
contuso.contuso.
J.Trauma 2001

40. AnatomíaAnatomía
Traumatismos Toracicos, Hood, 1a Ed. 1999.

41. AnatomíaAnatomía
Traumatismos Toracicos, Hood, 1a Ed. 1999.

42. Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión
 DesaceleraciónDesaceleración
horizontal.horizontal.
 Desaceleración vertical.Desaceleración vertical.
 Compresión torácicaCompresión torácica
extrema.extrema.
 Lesión porLesión por
aplastamiento.aplastamiento.
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

43. Fuerzas de LesiónFuerzas de Lesión
 Fuerza cortante.Fuerza cortante.
 Fuerza flexionante.Fuerza flexionante.
 Fuerza de torsión.Fuerza de torsión.
Traumatismos Toracicos, Hood, 1a Ed. 1999.

44. Sitios de LesiónSitios de Lesión
Porción %Porción %
 Istmo 58%Istmo 58%
 Múltiple 16%Múltiple 16%
 Descendente 8%Descendente 8%
 Ascendente 8%Ascendente 8%
 Cayado 3%Cayado 3%
J.Trauma 2001

45. Cuadro ClínicoCuadro Clínico
DOLOR
DISFONIA
DISNEA
DISFAGIA
PARAPLEJIA
ISQUEMIA
DISTAL
Traumatismos Toracicos, Hood, 1a Ed. 1999.

46. Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Soplo
Amplitud De
Pulso
Coartación
Aguda
1
2
3
Traumatismos Toracicos, Hood, 1a Ed. 1999.

47. DiagnósticoDiagnóstico
 Antecedentes.Antecedentes.
 Cuadro clínico.Cuadro clínico.
 Radiología.Radiología.
 Aortografía.Aortografía.
 Tomografía.Tomografía.
 Ecocardiografía Transesofágica.Ecocardiografía Transesofágica.
Clinics Surgey N.A 2000

48. Signos RadiológicosSignos Radiológicos
 Ensanchamiento mediastinal.Ensanchamiento mediastinal.
 Prominencia del botón aórtico.Prominencia del botón aórtico.
 Obliteración de la ventanaObliteración de la ventana
aórtica.aórtica.
 Desviación traqueal.Desviación traqueal.
 Desviación esofágica.Desviación esofágica.
 Hemotórax.Hemotórax.
 Depresión del bronquioDepresión del bronquio
izquierdo.izquierdo.
Traumatismos Toracicos, Hood, 1a Ed. 1999.

49. Indicaciones para AortografíaIndicaciones para Aortografía
1. Antecedente de desaceleración a alta velocidad.1. Antecedente de desaceleración a alta velocidad.
2. Hallazgos radiológicos.2. Hallazgos radiológicos.
3. Fractura esternal o 1a.costilla.3. Fractura esternal o 1a.costilla.
4. Hemotórax masivo4. Hemotórax masivo
5. Soplo sistólico.5. Soplo sistólico.
6. Alteraciones del pulso.6. Alteraciones del pulso.
Clinics Surgery N.A. 2000

50. TratamientoTratamiento
A B CA B C
ToracotomíaToracotomía
LaparotomíaLaparotomía
J.Trauma 2001
Clinics Surgery 2000

51. Ruptura de EsófagoRuptura de Esófago
AntecedentesAntecedentes
 Papiro De Smith, 1800 a.C.Papiro De Smith, 1800 a.C.
 H.Boerhaave, 1724 Describe Ruptura Postemética.H.Boerhaave, 1724 Describe Ruptura Postemética.
 Barret, 1947 Primera Reparación Quirurgica.Barret, 1947 Primera Reparación Quirurgica.
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

52. EpidemiologíaEpidemiología
 Antes de 1947 mortalidad del l00%.Antes de 1947 mortalidad del l00%.
 Actual mortalidad del 2 al 30%.Actual mortalidad del 2 al 30%.
 Hay un 60% de errores diagnósticos.Hay un 60% de errores diagnósticos.
 En América Latina incidencia del 20%En América Latina incidencia del 20%
 Relación hombre-mujer 2:1.Relación hombre-mujer 2:1.
J.Trauma 2001
Am. J and Crit. Care Vol.0l, 2001

53. AnatomíaAnatomía
Traumatismos Toracicos, Hood, 1a Ed. 1999.

54. Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión
 Iatrogénica.Iatrogénica.
 Cuerpo extraño.Cuerpo extraño.
 Quemaduras por caústicosQuemaduras por caústicos
 Lesión penetrante o contusa.Lesión penetrante o contusa.
 Ruptura expontáneaRuptura expontánea
 Postquirúrgica.Postquirúrgica.
Clinics Surgery N.A. 2000

55. Trauma Penetrante o ContusoTrauma Penetrante o Contuso
 Se asocia generalmente a lesiones cervicales.Se asocia generalmente a lesiones cervicales.
 Se afecta en mayor frecuencia el tercio medio.Se afecta en mayor frecuencia el tercio medio.
 Zona I. Clinicamente silente.Zona I. Clinicamente silente.
 Zona II. Enfisema subcutáneo, mediastinitis, sépsis.Zona II. Enfisema subcutáneo, mediastinitis, sépsis.
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

56. Mecanismos de LesiónMecanismos de Lesión
• Lesiones contusasLesiones contusas
• Lesiones penetrantes.Lesiones penetrantes.
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

57. FisiopatologíaFisiopatología
Lesión esofágica Lesión pleuralLesión esofágica Lesión pleural
Mediastinitis bacteriana y químicaMediastinitis bacteriana y química
Presión negativa torácicaPresión negativa torácica
Drenaje del esófagoDrenaje del esófago
Sépsis Choque séptico MuerteSépsis Choque séptico Muerte
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

58. Cuadro ClínicoCuadro Clínico
 DolorDolor
 DisneaDisnea
 DisfagiaDisfagia
 FiebreFiebre
 Taquipnea.Taquipnea.
 Enfisema subcutáneo.Enfisema subcutáneo.
Traumatismos Toracicos, Hood, 1a Ed. 1999.

59. DiagnósticoDiagnóstico
 Laboratorio.Laboratorio.
 Radiología.Radiología.
 EsofagogramaEsofagograma
 TomografíaTomografía
 EndoscopíaEndoscopía
Traumatismos Toracicos, Hood, 1a Ed. 1999.

60. TratamientoTratamiento
 Qurúrgico:Qurúrgico:
Cierre primario.Cierre primario.
Irrigación y drenaje.Irrigación y drenaje.
ResecciónResección
Exclusión múltiple y derivación.Exclusión múltiple y derivación.
 No quirúrgicoNo quirúrgico
Clinic Surgery 2000

61. Lesión DiafragmáticaLesión Diafragmática
Antecedentes:Antecedentes:
 Sennertus, 1541 reporte primer caso.Sennertus, 1541 reporte primer caso.
 Bowdich, 1853 diagnóstica en paciente vivo.Bowdich, 1853 diagnóstica en paciente vivo.
 Riolfi, 1886 primer manejo quirúgico.Riolfi, 1886 primer manejo quirúgico.
 Walken 1899 repara lesiones contusas.Walken 1899 repara lesiones contusas.
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

62. EpidemiologíaEpidemiología
TraumaTrauma Heridas porHeridas por
RelaciónRelación
PenetrantePenetrante PAFPAF
Hombre/MujerHombre/Mujer
53%53% 86%86%
4:14:1
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

63. Mecanismos de LesiónMecanismos de Lesión
 Lesiones penetrantesLesiones penetrantes
 Lesiones contusas.Lesiones contusas.
 Lesiones posteriores.Lesiones posteriores.
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

64. FisiopatolgíaFisiopatolgía
• Presión intraperitoneal.Presión intraperitoneal.
• Presión intrapleural.Presión intrapleural.
• Gradiente pleuroperitonealGradiente pleuroperitoneal
• Inspiración máximaInspiración máxima
• Incremento de la presión 150-200cmH2OIncremento de la presión 150-200cmH2O
Ruptura diafragmáticaRuptura diafragmática
Emergency Med. Rossen 1998

65. Cuadro clínicoCuadro clínico
Sintomatología torácicaSintomatología torácica
 Disnea, ortopnea, dolor torácico, sonidosDisnea, ortopnea, dolor torácico, sonidos
ventilatorios velados, peristalsis torácica,ventilatorios velados, peristalsis torácica,
hipomovilidad torácica.hipomovilidad torácica.
Sintomatología abdominalSintomatología abdominal
 Dolor abdominal, distensión progresiva,Dolor abdominal, distensión progresiva,
disminución de la peristalsis,disminución de la peristalsis,
Trauma Kenneth L. Mattox 4a Ed. 2001

66. DiagnósticoDiagnóstico
• Sospecha clínica.Sospecha clínica.
• RadiologíaRadiología
• TomografíaTomografía
• USGUSG
• Estudios contrastadosEstudios contrastados
• LaparoscopíaLaparoscopía
• Toracoscopía.Toracoscopía.
J. Trauma 2001

67. TratamientoTratamiento
 Restablecimiento del estado hemodinámicoRestablecimiento del estado hemodinámico
 QurúrgicoQurúrgico
Clinics Surgery 2000
BB
AA CC

68. • El trauma de tórax es de las patologías más frecuentes
en nuestro medio
• Todas las lesiones de tórax son de manera inmediata
ó mediata, potencialmente letales
• La atención oportuna y adecuada es el punto clave
para disminuir la morbimortalidad en los pacientes
• La baja incidencia de algunas entidades no las excluye
de conocerlas ya que son lesiones que ponen en peligro
la vida igual que las más evidentes
Resumen