Este documento describe las diferentes categorías y tipos de diarrea crónica. Según la duración, la diarrea puede ser aguda (<2 semanas), persistente (2-4 semanas) o crónica (>4 semanas). Existen varias subcategorías de diarrea crónica, incluyendo malabsorción, diarrea acuosa, diarrea grasa e inflamatoria. La diarrea acuosa puede ser secretora u osmótica, dependiendo de si persiste o no durante el ayuno. La diarrea grasa se debe a mala digestión o

1. Diarrea
Crónica
Gastroenterología I
Dr. Juan Francisco Urrutia Alvarado
*De la Rosa Santana Andrea Mayela
*De los Santos Pérez Karla Cristina

2. Según la duración de la diarrea…
- Aguda = <2 semanas
- Persistente = 2-4 semanas
- Crónica = >4 semanas
Mark Feldman, Lawrence S. Friedman y Lawrence J. Brandt. (2018). Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico y
tratamiento, 10.ª ed. Elsevier España.

3. Malabsorción
Grasa
Diarrea Crónica
Inflamatoria
Mala digestión
Osmótica
Funcional
Acuosa Secretora
Subcategorías
Mark Feldman, Lawrence S. Friedman y Lawrence J. Brandt. (2018). Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico y
tratamiento, 10.ª ed. Elsevier España.

4. Diarrea
acuosa

5. Diarrea acuosa
Ingesta de sustancias con actividad osmótica
y poco absorbibles
- Laxantes osmóticos
- Malabsorción de azúcares (ej.
Intolerancia a la lactosa)
Clínica:
- Explosiva
- Olor ácido
- Dolor tipo cólico
Se resuelve con el ayuno
Osmótica
Transporte de electrolitos alterado
- Infecciones (cólera, diarrea del viajero)
- Vipoma (↑ VIP)
- Enf. Addison
- Gastrinoma
Clínica: heces de gran volumen
NO se resuelve con el ayuno
***** son muy deshidratantes
Secretora
Mark Feldman, Lawrence S. Friedman y Lawrence J. Brandt. (2018). Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico y
tratamiento, 10.ª ed. Elsevier España.

6. Tránsito acelerado impide la absorción adecuada
de fluidos
● Sx de intestino irritable, hipertiroidismo,
laxantes, DM , vagotomía
● Deposiciones explosivas, cólicos previos,
asociados a situaciones de estrés
pospandrial
Hipermotilidad (+++) Hipomotilidad
Por alteración de la motilidad
Estasis y sobrecrecimiento bacteriano
● Amiloidosis, esclerodermia
● Deposiciones abundantes, olor ácido,
cólicos previos, flatulencia, distensión
abdominal.
Pérez, E. (2012). Gastroenterología. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.
Mark Feldman, Lawrence S. Friedman y Lawrence J. Brandt. (2018). Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico y
tratamiento, 10.ª ed. Elsevier España.

7. Diarrea
grasa

8. Diarrea grasa
Mala digestión:
- Insuficiencia exocrina pancreática
- Deficiencia de ácidos biliares que
reducen la emulsificación de las
grasas
Malabsorción:
- Enfermedades de la mucosa
- Enf. celíaca
- Enf. de whipple (por bacteria
Tropheryma whipplei)
Pérez, E. (2012). Gastroenterología. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.
Mark Feldman, Lawrence S. Friedman y Lawrence J. Brandt. (2018). Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico y
tratamiento, 10.ª ed. Elsevier España.

9. Distensión y
malestar
abdominal
Cuadro clínico
Voluminosas, fétidas,
esteatorrea y suelen flotar
Evacuaciones
Pérez, E. (2012). Gastroenterología. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.

10. Diarrea
inflamatoria

11. Diarrea inflamatoria
Enfermedades inflamatorias y neoplasias
- Colitis ulcerativa
- Enf. de Crohn
- Cáncer de colon
- Linfoma
- Colitis pseudomembranosa
Clínica:
- Heces con moco, sangre o pus
Mark Feldman, Lawrence S. Friedman y Lawrence J. Brandt. (2018). Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico y
tratamiento, 10.ª ed. Elsevier España.

13. Características de las
deposiciones
EVALUACIÓN INICIAL
● Inicio y duración
● Cambios en
alimentación
● Medicación
● Alcohol y drogas
● Contacto con animales
o viajes recientes
● Antecedentes
familiares
Inicio del cuadro Otros síntomas
Historia clínica
● Cambios en ritmo
intestinal
● Número de
deposiciones
● Olor, consistencia,
volumen
● Si existe nocturnidad
● Dolor abdominal,
vómitos
● Urgencia deposicional
o incontinencia fecal,
tenesmo
● Síntomas sistémicos:
fiebre, pérdida de
peso, artralgias o
afectación mucosa
Escribano, L. I., Rodríguez, A. S., & Centeno, G. (2020). Protocolo diagnóstico etiopatogénico de la diarrea crónica. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado, 13(1), 38–44.doi:10.1016/j.med.2020.01.005

14. EVALUACIÓN INICIAL
● Examen abdominal
● Inspección anal y tacto rectal
● Hallazgos en exploración física que
nos puedan orientar al dx
etiológico
○ Ej. presencia de adenopatías
y lesiones dermatológicas
Exploración física
Escribano, L. I., Rodríguez, A. S., & Centeno, G. (2020). Protocolo diagnóstico etiopatogénico de la diarrea crónica. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado, 13(1), 38–44.doi:10.1016/j.med.2020.01.005

15. Pruebas serológicas para
enfermedad celíaca
EVALUACIÓN INICIAL
● BH, QS, función renal e
iones, estudio de
anemias, VSG y PCR,
pruebas de función
tiroidea.
● Reactantes de fase
aguda, presencia de
anemia o
hipoalbuminemia →
organicidad.
Análisis de sangre Serología
Pruebas complementarias
● Titulación de ac
antitransglutaminasa
IgA.
● Descartar
inmunodeficiencia.
● Descartar patógenos
que causan diarrea.
Escribano, L. I., Rodríguez, A. S., & Centeno, G. (2020). Protocolo diagnóstico etiopatogénico de la diarrea crónica. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado, 13(1), 38–44.doi:10.1016/j.med.2020.01.005

16. ● Microbiología → coprocultivo, PCR para C.
difficile
● Calprotectina → detección carcinoma
colorrectal
● Sangre oculta en heces
● Examen macroscópico y microscópico →
tipo de diarrea
● Endoscopía → con o sin toma de biopsia
● Pruebas de imagen → descartar patología
estructural (TC, RM, cápsula endoscópica)
EVALUACIÓN INICIAL
Pruebas complementarias: estudio de heces
Escribano, L. I., Rodríguez, A. S., & Centeno, G. (2020). Protocolo diagnóstico etiopatogénico de la diarrea crónica. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado, 13(1), 38–44.doi:10.1016/j.med.2020.01.005

17. Algoritmo de la evaluación inicial del paciente con
diarrea crónica
-Signos de alarma (>50
años, sangre en heces, dolor
intenso, pérdida de peso,
historia familiar de EII o
CCR).
-Diarrea grave
-Sospecha EII
-Dx no aclarado
-Fallo en tx

18. DIARREA ACUOSA
● Identificar datos de organicidad
○ Existen enfermedades de base orgánica que
pueden simular diarrea funcional
● 2 tipos:
○ Diarrea secretora: grandes volúmenes de heces
acuosas, persiste en el ayuno
(gap osmótico <50 mOsm/kg)
○ Diarrea osmótica: menos voluminosa, mejora con
el ayuno
(gap osmótico >125 mOsm/kg)
EVALUACIÓN DEL PX SEGÚN LAS
CARACTERÍSTICAS DE LA DIARREA
Diarrea crónica con datos de organicidad
Escribano, L. I., Rodríguez, A. S., & Centeno, G. (2020). Protocolo diagnóstico etiopatogénico de la diarrea crónica. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado, 13(1), 38–44.doi:10.1016/j.med.2020.01.005

19. Algoritmo diagnóstico de la diarrea acuosa
*Diarrea que altera
significativamente la calidad de
vida, definida como la presencia
de 2 o más deposiciones liquidas
al día o al menos 2 episodios a la
semana de diarrea con 3 o más
deposiciones al día.

20. DIARREA
INFLAMATORIA
EVALUACIÓN DEL PX SEGÚN LAS
CARACTERÍSTICAS DE LA DIARREA
Diarrea crónica con datos de organicidad

21. DIARREA
GRASA
EVALUACIÓN DEL PX SEGÚN LAS
CARACTERÍSTICAS DE LA DIARREA
Diarrea crónica con datos de organicidad
Algoritmo diagnóstico de la
diarrea crónica
malabsortiva o por
maldigestión.
IPE: insuficiencia
pancreática exocrina;
RMN: resonancia magnética
nuclear;
TC: tomografía
computarizada;
USE: ultrasonografía
endoscópica
(ecoendoscopia).

22. DIARREA FUNCIONAL
● Diarrea crónica acuosa sin sangre
● Recurrente o episódica
● Frecuencia variable en el número de
deposiciones
● Repercusión calidad de vida
EVALUACIÓN DEL PX SEGÚN LAS
CARACTERÍSTICAS DE LA DIARREA
Diarrea crónica de características funcionales
Escribano, L. I., Rodríguez, A. S., & Centeno, G. (2020). Protocolo diagnóstico etiopatogénico de la diarrea crónica. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado, 13(1), 38–44.doi:10.1016/j.med.2020.01.005

23. Enfermedades con base orgánica que pueden simular
una diarrea funcional
● Tipo de EII
● Tríada:
1. Diarrea acuosa sin sangre
crónica o intermitente
2. Mucosa colónica
3. Histología característica
● Conc. ácidos biliares en colon → salida
de agua a luz intestinal y motilidad de
colon
● Principal causa: colecistectomía
Colitis microscópica
Diarrea por malabsorción de
ácidos biliares
Colitis colagenosa Colitis linfocítica
Escribano, L. I., Rodríguez, A. S., & Centeno, G. (2020). Protocolo diagnóstico etiopatogénico de la diarrea crónica. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado, 13(1), 38–44.doi:10.1016/j.med.2020.01.005

24. Enfermedades con base orgánica que pueden simular
una diarrea funcional
● Malabsorción de lactosa, fructosa y
sorbitol
● Producen efecto osmótico y son
fermentados por la microbiota colónica
● Dx: test de aliento de H2 con sobrecarga
de estos azúcares
● Diarrea por trastornos de la motilidad
intestinal
● Diarrea por alergia o intolerancia
alimentaria
Diarrea por malabsorción de
azúcares
Otras
Escribano, L. I., Rodríguez, A. S., & Centeno, G. (2020). Protocolo diagnóstico etiopatogénico de la diarrea crónica. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado, 13(1), 38–44.doi:10.1016/j.med.2020.01.005

25. ● Tx sintomático
○ Opiáceos (codeína, difenoxilato, loperamida,
morfina, tintura de opio)
○ Agentes antidiarreicos (difenoxilato y
loperamida)
○ Bismuto
○ Colestiramina
● Tx empírico (sospecha infección crónica)
○ Antibióticos
○ Metronidazol
● Intolerancia a carbohidratos
○ Dietas con exclusión del azúcar sospechoso
TRATAMIENTO
Pérez, E. (2012). Gastroenterología. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V.

26. TRATAMIENTO
Gómez-Escudero, O., & Remes-Troche, J. M. (2021). Abordaje de la diarrea crónica en el adulto: Revisión de la literatura. Revista de Gastroenterología de
México.doi:10.1016/j.rgmx.2021.02.002

27. Gracias :)