Este documento presenta el caso de una paciente de 15 años con sospecha de esofagitis eosinofílica. Incluye información sobre la epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la esofagitis eosinofílica. El tratamiento incluye dietas de eliminación, inhibidores de bomba de protones y corticoides tópicos durante 8 semanas, seguido de un tratamiento de mantenimiento a largo plazo.

1. Alejandro Esteban Escudero
Isabel Ezpeleta Sobrevía

2. Presentamos a nuestra paciente
 Mujer 15 años
 Antecedentes de interés:
 Hipotiroidismo → Eutirox 50 mg
 2012: estudio por talla baja
 2014: ¿enfermedad celiaca ?→ Ac antitransglutaminasa +
 2015: episodio de odinofagia, nauseas, dificultad para
deglución.
 2016: Endoscopia normal
 Mayo 2018: endoscopia-> SOSPECHA ESOFAGITIS
EOSINOFÍLICA

3. Epidemiología (I)
 No en África
 1980/90
 55 de cada 100000: =EII
 En aumento
 Más:
 raza caucásica
 zonas urbanas
 en hombres y en niños

4. Epidemiología (y II)
 Edad:
 34 años
 Retraso diagnóstico: 5-6 años
 Niños: 9 años
 Factores de riesgo
 Poco conocidos
 No uso de tabaco/AINEs
 Tipos:
 1: pocos cambios
 2: más inflamatorio
 3: más estenosante

5. Clínica
 Adultos
 Disfagia mixta +++
 Impactación
alimenticia ++
 Estenosis esofágica +
 Dolor de pecho
 Raramente: SDM Boerhaave
 Niños:
 Fallo de medro: bebés.
 Vómitos y dolor
abdominal: escolares
 Disfagia e
impactación
alimenticia: en
adolescentes. + riesgo
de progresión.

6. Clínica (y II): asociación con otras
patologías
 80-90%,más en niños.
 Alergia alimentaria (7)
 Rinitis alérgica, asma
 Urticaria, dermatitis atópica
 Alergias a medicamentos
 Pruebas prick-test positivas

7. Diagnóstico (I)
 1. Síntomas, clínica
 Síntomas de disfunción
esofágica
 Persiste tras 2 meses de
tratamiento con IBP
 ¡Alergias!

8. Diagnóstico (II)
 2. Endoscopia
 Normal >30%
 Anillos circulares,
aspecto de
traquealización
 Atenuación del patrón
vascular y surcos
lineales.
 Pápulas blanquecinas, calibre
pequeño, estenosis.

9. Diagnóstico (III)
 3. Histología, biopsia
 Se requiere biopsia + clínica. En
relación o no
 2-4  proximal +distal. También:
estómago y duodeno
 1º dos meses IBP
 Inflamación limitada al esófago
predominantemente eosinofílica, con
>15 eosinófilos por campo de gran
aumento.

10. Diagnóstico (IV)
 4. Radiología
 5. Laboratorio
 Aumento IgE: 50-60%
 Eosinoflia periférica: 40-50%
 ¿Dx genético?
 6. Mejora con el tratamiento
 Apoya el diagnóstico, pero no es
necesaria
 7. Otros

11. Diagnóstico (V): Diagnóstico
diferencial
 Excluidas otras causas de eosinofilia esofágica
 ERGE.
 Eosinófilos
 Respuesta a IBP, pHmetría
 ¡¡1-4% mal diagnosticados!!
 Otras:
 Gastroenteritis eosinofílica
 EII

12. Diagnóstico (y VI): claves
diagnósticas
Pensar EE si:
JOVEN, HOMBRE ALERGIAS
DISFAGIA
ENDOSCOPIA
TÍPICA
ERGE QUE NO
RESPONDE A
TRATAMIENTO
(y no presencia de hernia de
hiato)

13. Tratamiento
• Dieta elemental
• Dieta de eliminación empírica
• Dieta de eliminación dirigida
Dietético
• IBPs
• Corticoides de uso tópicoFarmacológico
• Dilataciones esofágicasEndoscópico

14. Tratamiento farmacológico
IBPs
• ¿ERGE?  1 mg/kg/12h (máx. 40 mg)
• 8 semanas reevaluación
endoscópica
Corticoides tópicos
• Fluticasona
• Budesonida
8 SEMANAS
INICIALMENTE

15.  FLUTICASONA
 BUDESONIDA:
 Nebulización vs Mezcla viscosa
1-4 años 50 mcg.
2 puffs /12 h5-10 años 125 mcg.
>10 años y adultos 250 mcg.
< 10 años 1 mg.
/24 horas
> 10 años 2 mg.

16. Tratamiento dietético
 DIETA ELEMENTAL basada en aminoácidos.
 Eficacia vs Dificultad
 DIETA ELIM EMPÍRICA
 SFED: leche, huevos, soja, frutos secos, trigo, pescado
 DIETA ELIM DIRIGIDA
 Prick test + Patch test
8 SEMANAS ENDOSCOPIA  REINTRODUCCIÓN

17. ¿Qué elegimos?
 EVALUACIÓN INDIVIDUALIZADA
E INTEGRAL DEL PACIENTE
 IMPORTANTE INSTAURAR UN TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO TRAS LAS SEMANAS INICIALES

18. ¡¡GRACIAS!!