La encefalopatia hepática es un estado metabólico grave y progresivo pero potencialmente reversible caracterizado por alteraciones en el nivel de conciencia y motores, causada por sustancias que son incorrectamente metalibolizadas en el hígado.

1. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Nosología del Aparato Digestivo
Alumno: Cortez López Pablo

2. DEFINICIÓN
 Condición grave, progresiva pero potencialmente
reversible caracterizada por un espectro de
anormalidades neuropsiquiatrícas y desordenes
motores que se observan en pacientes con
disfunción hepática de diferentes grados, después
de la exclusión de otras causas conocidas de
enfermedad cerebral.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 30- 40 % Pacientes con cirrosis hepática
 10-50 % Pacientes con derivación portosistémica
 20-60 % EH mínima  Pacientes con enfermedad hepática

4. ETIOLOGÍA
 Neurotoxicidad por amonio
 Estrés oxidativo
 Ligandos endógenos similares a benzodiacepinas
 Edema de astrocitos
 Moléculas similares al ac. y.-aminobutírico
 Neurotransmisión anormal de histamina y serotonina
 Opioides endógenos
 Neuroesteroides
 Citosinas inflamatorias
 Toxicidad por Mg

5. FISIOPATOLOGÍA

7. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Macro: Atrofia cerebral y edema
 Micro: Astrocitosis Alzheimer tipo II

8. CLASIFICACIÓN

9. CUADRO CLÍNICO
EH aguda
 Cambios bruscos de humor
 Somnolencia- Insomnio
 Disminución en la capacidad intelectual
 Desorientación
 Conductas grotescas
 Asterixis

10. Encefalopatía crónica:
 Cirróticos con comunicaciones portosistémicas
 Disminución de la atención
 Apraxia
 Desorientación y perdida de cap. Intelectual
 Temblor parkinsoniano
 Lenta y progresiva
 Encefalopatía crónica recurrente
 Encefalopatía crónica persistente
 *Paraplejia espástica sin afección sensitiva
 *Sx parecido al Parkinson

11. CUADRO CLÍNICO
EH mínima
 Subclínica
 Test psicométricos o pruebas neurofisiológicas
 Interfiere en la vida de los pacientes

12. COMA HEPÁTICO
 Grado extremo de EH
 Disminución de la conciencia
 Signo de Babinski
 Flapping desaparece
 Midriasis/ Mov oculares erróneos
 Crisis convulsivas/ Sueño fisiológico
 Resp de Kausmaull o Cheye-Stocker  Apnea
 Dx por historia clínica.

14. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Historia clínica
 Interrogatorio / Buscar el factor precipitante
 Examen físico
 Examen neurológico: Escala de Glasgow / Criterios
de West Haven
 Asterixis (EH II- III)
 Hiperreflexia, temblores
 Signos focales (Nistagmos, Babinsky, clonus,
opistotonos, posturas de descerebración EH
grave)
 Examen mental

17. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
 Laboratorios
Presencia de enfermedad
hepática
Presencia de factores
desencadenantes
Hiperamonemia (EH III- IV)
 EEG
 Potenciales evocados (Onda
P300)
 FCP
 PHES

18.  Neuroimagen
TC / IRM
Señal T1 en ganglios de
La base

19. TRATAMIENTO
 Tratar la enfermedad hepática de fondo
 Reducción bacteriana de amonio y aumentar su
eliminación.
 Corregir el factor desencadenante.

20.  Disacáridos no absorbibles (Lactulosa y lactitol)
 Antibioticos (Rifaximina)
 Otros tratamientos (L-ornitina L-aspartato LOLA)
 Flumazenil

21. BIBLIOGRAFÍA
1. E. Perez Torres, J.M. Abdo Fareus. (2012) Gastroenterología, México: MacGraw
Hill.
2. F. Farreras, C. Rozman. (2014). Enfermedades del Aparato Digestivo, España:
Elsevier.
3. M. H. Floch. (2006). Netter Gastroenterología, España: Elsevier.
4. A.L. Márquez Aguirre, A.A Canales Aguirre, U. Gómez Pineda y F.J Gálvez
Gastélum. (2010). Aspectos moleculares de la encefalopatía hepática, México:
Neurología 2010; 25 (4): 239-247.
5. J. Aguilar Reina (2010). Encefalopatía hepática, España: Emérito servicio de
Andaluz de Salud. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío.
6. Diagnostico y tratamiento de Encefalopatía Hepática en el Adulto. Evidencias y
Recomendaciones. Catalogo Maestro de Guías de Practica Clínica: IMSS-685-13.
Pronostico
Mortalidad
EH I 10-20%
EH II 40-50%
EH III- IV 80- 90 %