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Hipercalcemia e hipocalcemia

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  1. 1. R I M I C A R L O S P E C H Hipercalcemia e hipocalcemia
  2. 2. BIBLIOGRAFIA  Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525  PTHrP-Mediated Hypercalcemia: Causes and Survival in 138 Patients, Peter J. Donovan, Naomi Achong, Katherine Griffin, John Galligan. J Clin Endocrinol Metab, May 2015, 100(5):2024–2029  Diagnóstico diferencial en medicina interna, F. Javier Laso Guzmán. 2013 Elsevier España, S.L. Págs. 381-386  Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  3. 3. Hipercalcemia 99% 1% PTH 1,25 Dihidroxivitamina D 45% Ionizado 45% Unido a proteína. 10% Complejos con aniones Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
  4. 4. Hipercalcemia  Cuando flujo de Ca desde el hueso o intestino excede capacidad de eliminación renal.  Excede de 10.5 mg/dL (1.35mmol) Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
  5. 5. CLASIFICACIÓN  Leve: 10.5 – 12.5 mg/dL.  Moderada: 12.5 – 14.5 mg/dL.  Grave: > 14.5mg/dL. Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
  6. 6. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  7. 7. CAUSAS  OSTEOLISIS  HIPERCALCEMIA HUMORAL  SECRECIÓN DE CALCITRIOL  SECRECIÓN ECTÓPICA DE PTH Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  8. 8. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  9. 9. Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
  10. 10. Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
  11. 11. TRATAMIENTO Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006 HIDRATACION Los pacientes con hipercalcemia frecuentemente presentan un estado de depleción de volumen (5-10L) como resultado de la disfunción de la concentración renal de agua presentada por la misma y de manera secundaria por la disminución de la ingesta de agua debido a las naúseas y vomitos inducidos por la hipercalcemia. • Bolo de 1-2 L de Sol. Salina 0.9% seguidos de 200-250ml/hra.
  12. 12. DIURETICOS DE ASA. Revisiones recientes han cuestionado la utilización de estos fármacos en el contexto de hipercalcemia ya que hay evidencia que el uso de los mismos se ha asociado a agravamiento del estado hipercalcemico debido a la depleción de volumen, la hiperkalemia y elevada incidencia de internamiento en UCI observada.  Únicamente se recomienda cuando hay un evidente estado de sobrecarga de volumen. Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
  13. 13.  BIFOSFONADOS  CALCITONINA  GLUCOCORTICOIDES Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
  14. 14. HIPOCALCEMIA  Disminución de calcio sérico por debajo de 8.5mg/dL o del calcio ionizado debajo de 4.75 mg/dL. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  15. 15. CAUSAS  HIPOALBUMINEMIA  HIPOPARATIROIDISMO  HIPOVITAMINOSIS  HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  16. 16. CONCETRACIONES BAJAS DE LA PTH Agenesia Paratiroidea -Aislada -Síndrome de Di George Destrucción de Paratiroides -Quirúrgica -Por Radiación -Enfermedades Sistémicas -Autoinmunitarias Menor función Paratiroidea -Hipomagnesemia -Activación de mutaciones CaSR Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  17. 17. a) Neuromusculares. Aumento de irritabilidad neuromuscular. Tetania latente o manifiesta Signo de Schvosteck (+) 10% de normales Signo de Trouseau (-) 30% hipocalcemia Parestesias. Calambre, Broncoespasmo Estridor laríngeo, cólico intestinal y biliar b) Sistema nervioso central. Irritabilidad, depresión Extra piramidalismo Convulsiones Manifestaciones clínicas Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  18. 18. c) Cardiovasculares Insuficiencia cardíaca congestiva ECG: prolongación del QT d) Oftalmológicas Catarata subcapsular e) Dermatológicas Impétigo herpetiforme, psoriasis pustular de Zumbusch, candidíasis mucocutánea f) Oseas Oteoesclerosis. Osteitis fibrosa quística. . Osteodistrofia renal, raquitismo, osteomalaisa Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  19. 19. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  20. 20. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  21. 21. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  22. 22. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  23. 23. Diagnóstico diferencial en medicina interna, F. Javier Laso Guzmán. 2013 Elsevier España, S.L. Págs. 381-386
  24. 24. TRATAMIENTO  HIPOCALCEMIA AGUDA 200-300 mg de Calcio.  HIPOCALCEMIA ASOCIADA 1-2 gr de Sulfato de Magnesio IV. • Gluconato de Calcio 10% • Cloruro de Calcio 10% Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
  25. 25.  HIPOCALCEMIA CRONICA Calcio oral 2-4 gr al día Vitamina D 0.25- 2 mcg al día. Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

Notas del editor

  • Aproximadamente 1000 g de Calcio
  • 90% DE ETIOLOGIA EN CANCERES E HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO

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