lesion de vejiga neuogenica

1. VEJIGA NEUROGÉNICA
 Vacas Espino, Katherin Rosario
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

2. INTRODUCCIÓN

3. DEFINICIÓN
Condición que se presenta por lesión
neurológica primaria o traumática de
las vías nerviosas que integran el
mecanismo de la micción.

4. Etiología
Congénitas (7%) Adquirida: (84%)
EPIDEMIOLOGÍA:
INCIDENCIA/PREVALENCIA
 90%-97% Mielomeningocele
 50%-90% Esclerosis múltiple
 28%-87% Enfermedad física
 50% Diabetes con neuropatía
 50% Estenosis del canal medular
 24% Tumor cerebral

5. ETIOLOGÍA DE VEJIGA
NEURÓGENICA
2

6. SHOCK MEDULAR
Traumatismo Medular Agudo.
Hipoactividad, flaccidez y arreflexia
osteotendinosa.
Elemento parasimpático se produce
retención aguda de orina, que tendría como
base la arreflexia vesical
Elemento simpático se ha observado
aumento de la presión uretral en pacientes.

7. SHOCK MEDULAR
Duración → Horas a varios meses.
Lesión del elemento parasimpático → 6
meses.
La recuperación de los reflejos uretrales
(elemento somático), puede producirse
incluso a los 2 años de la lesión.

8. LESIÓN DE MOTONEURONA
SUPERIOR

9. VEJIGA NEUROGENICA CAUSA DE
LESION DE MOTONEURONA SUPERIOR
Puede ser :
 Mesencefalica
 Causas: por disminución de los impulsos
inhibidores procedentes de la corteza
cerebral.
 Suprasacral
 Causas: La interrupción de las vías entre
mesencéfalo y S2-S4
Hiperreflexia vesical contracciones involuntarias del
detrusor.

10. VEJIGA NEUROGENICA CAUSA DE
LESION DE MOTONEURONA SUPERIOR
Suprasacral:
 Crea un reflejocorto.
 Disminuye el umbral de micción
 Produce contracciones involuntarias del detrusor
 Disinergia detrusor- esfinter estriado
 70 al 100% de lospacientes
Falta de relajación del cuello vesical (simpático )

11. Asta anterior de la Raíces de nervios
medula es
D
pi
I
n
S
a
F
l
UNCIÓN COMP
p
L
e
E
rif
T
é
A
ric
/
os
DISFUNCIÓN INCOMPLETA
Plexo Pélvico
MOTONEURONA INFERIOR

12. GENERALIDADES
Lesióndel pudendo
 Examen Fisico: sensibilidad perineal/ tono del esfinter anal
laxo
 Reflejos uretrales y el control voluntario del esfinter
 Actividad de la EMG: Alt-Auscencia de los refl.
uretrales
Sise encuentra lesionado el elemento parasimpático
 Elvaciado vesical: maniobra de Credé o cateterismo
intermitente  cateterismo vesical intermitente.
La lesión del elemento simpático
 se produce cuando se afecta la inervación
simpática vesicouretral T10-L2 o sus fibras aferentes o
eferentes.
 Su lesión aislada es poco frecuente.

13. LESIÓN DEL
CONO MEDULAR
Como los núcleos PD y Psse encuentran
en esta región se lesionanambos
A la arreflexia vesical se asocian
estreñimiento y disfunción eréctil
(núcleos del detrusor entre neuronas
relacionadas con la micción, la
defecación y la función sexual).
El origen más frecuente: patología
traumática vertebral (Fx T11, T12ó L1).

14. LESIÓN DELCONO MEDULAR
Elcono medular es la parte
final de la medula espinal.
El cono medular comienza
cerca de la salida de los
nervioslumbares (L1).

15. ¿Qué es el síndrome del cono
medular?
Dolor de aparición tardía, no intenso, infrecuente y
localizado a nivel de muslos y periné.
Forma de inicio del cuadro clínico: frecuentemente súbita.
Síntomas y signos bilaterales y simétricos, afectando a:
Sistema motor: con signos piramidales leves. Reflejos
miotáticos presentes
Sistema sensitivo: anestesia o hipoestesia en silla de
montar con disminución de la sensibilidad de forma
disociada (pérdida de la termoalgésica con preservación
de la vibratoria y propioceptiva).
Vías vegetativas: Disfunción de esfínteres y sexual temprana
e intensa.

16. LESIÓN DE CAUDA EQUINA
La compresión de la raíz nerviosa
hiperreflexia del detrusor  deteriorando
la conducción arreflexia.
En muchas ocasiones la síntomatología
vesical es el primer síntoma.
La lesión parcial de raíces sacras puede
producir
 Arreflexia/severa debilidad del detrusor en
presencia de act. refleja de los m. del suelo
pélvico.

17. Cauda Equina
Después de que la medula
termina, los nervios espinales
continúan en raíces nerviosas
suspendidas. Esta cola
terminal de
raíces nerviosas se conoce
con el nombre de “cauda
equina” o “cola de caballo”.

18. - Síntomas y signos unilaterales o asimétricos consistentesen:
•Dolor: local/referido o radicular a nivel lumbosacro como primer síntoma de aparición. Aumenta
con maniobras de Valsalva, y puede empeorar en decúbito. (Brazis et al; 2007)
•Sistema motor: con paresia fláccida en extremidades inferiores que afecta a glúteos,
musculatura de la parte posterior del muslo y anterolateral de la pierna/pie. Se produce la
llamada “paraplejia de tipo periférico”. (Brazis et al; 2007)
•Reflejos miotáticos: arreflexia aquílea y rotuliana.
•Arco reflejo: con alteración de reflejos como el cremastérico y el anal/ perianal.
•Sistema sensitivo: Hipoestesia asimétrica en silla de montar no disociada y trastorno sensitivo en
el dermatoma correspondiente a la raíz afectada (sensibilidad anal, perineal y genital,
extendiéndose a la parte dorsal del muslo, anterolateral de la pierna y lateral del pie). (Brazis et al;
2007)
- Vías vegetativas: Disfunción de esfínteres con vejiga hipotónica y disfunción sexual, no temprana
y menos intensa.
Cauda Equina
Forma de inicio del cuadro clínico: progresiva y siguiendo un curso temporal con aparición en
primer lugar de dolor, después síntomas motores, hipoestesia, afectación de reflejos y por último
alteración de esfínteres.

19. LESIÓN DE PLEXO PÉLVICO
Secundaria a:
 Resecciones
abdominoperineales
del recto.
 Histerectomía radical.
 Resecciones bajas de
recto.
 Traumatismos pélvicos.

20. Nervios parasimpáticos
preganglionares.
Destrucción de fibras
aferentes: disminución
de la sensibilidad
vesicaly pérdida de
coordinación de los
por
reflejos miccionales.
Clínica: contracción del
detrusor ausente o
afectada (retención
urinaria). Puede existir
incontinencia
rebosamiento, síntomas
irritativos vesicales e
incontinencia de stress.
simpático
La lesión del
es
postganglionar
(muerte celular y
degeneración de
el
fibras).
Afecta
complejo
esfinteriano:
disminución de la
acomodación
(lesión reciente).
LESIÓN DE PLEXO PÉLVICO

22. MOTONEURONA MIXTA

23. Lesión tipo neurona motora
mixta
Presencia simultánea de datos clínicos,
urodinámicos y Electromiográficos de lesión de
NMS y lesión de NMI.
Patologías traumáticas o vasculares la lesión se
produce al mismo nivel en los distintos
elementos de la inervación.
Mielodisplasia o enfermedades desmielinizantes
hay lesiones en distintaslocalizaciones.

24. CLASIFICACIÓN

25. CLASIFICACIÓNDELAPIDES-1970
Vejiga neurogénica sensitiva
Vejiga neurogénica motora
Vejiga neurogénica sininhibición
Vejiga neurogénica autónoma
Vejiga neurogénica refleja
SISTEMADECLASIFICACIÓN

26. Vejiga neurogénica
sensitiva
Diabetes mellitus
Tabes dorsales
Anemia
perniciosa
• Alteración en
sensación
• Sobredistención 
Hipotonía

27. VEJIGA NEURÓGENA MOTORA
Procesos nosológicos que destruyen la inervación
parasimpática de la vejiga.
Una gran cirugía
Trauma pelviano
Herpes Zoster (Neuritis
herpética)
Poliomielitis
Disco herniado
Retención urinaria dolorosa.
Incapacidad para iniciar y mantener la
micción normal.
Hay sensación pero incapacidad de
contracción del detrusor.

28. VEJIGA NEURÓGENA NO
INHIBIDA
• Se interrumpen las conexiones
inhibitorias con centros
superiores.
• ECV
• Tumores medulares o encefálicos
• Enfermedad de Parkinson
• EM
• Síntomas de poliaquiuria,
incontinencia y urgencia urinaria.
• No puede inhibir el deseo
miccional a volúmenes bajos (100-
150 mL)

29. VEJIGA NEURÓGENA REFLEJA
Interrupción completa de las vías sensitivas y
motoras de la médula espinal sacra con el
tronco encefálico.
•Lesión traumática de la médula espinal =
sección.
•Mielitis transversa.
•Enfermedades desmielinizante = esclerosis
múltiple.
•Ausencia de deseo miccional.
•Incontinencia sin sensación.
• Disinergismo detruso esfinteriano.

30. VEJIGA NEURÓGENAAUTÓNOMA
Separación completa de las partes motora y
sensitiva de la vejiga con origen en la médula
espinal sacra = lesión en ramas periféricas.
Producto de enfermedades que destruyan la
médula espinal sacra.
Incapacidad de iniciar la micción voluntaria.
•No hay actividad vesical refleja ni sensibilidad
vesical.
•Vejiga como reservorio de bajas presiones.

31. DIAGNÓSTICO

32. Diagnóstico
de vejiga
neurogénica
Examen
físico
Anamnesis
Analítica
y
radiología

33. Patología
neurológica
Alteraciones
intestinales
Anamnesis
sexual
Enfermedades
sistémicas
Alteraciones
del aparato
locomotor
Intervenciones
quirúrgicas
Medicamentos
Anamnesis
urológica
Anamnesis

34. Examen físico
Exploración
neurológica
Test del agua helada
Analítica y
radiología
Estudio general en
sangre y orina
Radiografía simple de
abdomen, urografía
intravenosa, ecografía,
uretrocistografía
retrógrada y miccional.

35. URODINAMIA

36. URODINAMIA
Esun estudio de la actividad funcional del tracto urinario
inferior en sus dos fases: fase de llenado y fase de vaciado.
Arlandis Guzmán S, Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinámicas En El Diagnóstico De La Vejiga Neurógena. Rehabilitación (Madr)
2005;39(6):343-57

37. FLUJOMETRÍA
• Rápido incremento del flujo
• Alcanza el valor máximo al tercio del tiempo de flujo.
Curva
Normal
•> 40ml/s en poco tiempo
•Disminución de la resistencia de salida; se asocia con
incompe-tencia esfinteriana o hiperactividad vesical
neurógena
Curva
Superflujo
•Interrupciones en el tiempo, picos de flujo variable y
tiempo de vaciado alargado.
•Alteraciones de Presión abdominal en casos de detrusor
acontráctil o hipocontráctil, o por hiperactividad uretral
(en cuadros de disinergia vesicoesfinteriana).
Curva
Interrumpida
La flujometría es la medida del volumen de orina expulsado por la
uretra por unidad de tiempo expresado en mililitros por segundo
(ml/s).
Arlandis Guzmán S,Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinámicas En ElDiagnóstico De La Vejiga Neurógena. Rehabilitación (Madr)
2005;39(6):343-57

38. CISTOMETRÍA
Evalúa la conducta del detrusor cuantificando y expresando
gráficamente la relación entre las variaciones de presión intravesical
y el volumen de llenado
Parámetrosque mide:
- Presión intra-abdominal
- Presión intravesical
- Presión del detrusor
Función hiperactiva del
detrusor:contracciones
involuntarias durante la fase
de llenado (idiopático o
neurogénico).
Presiónde escape del
detrusor:La menor presión
del detrusor que produce
escape de orina en
ausencia de contracción
del mismo y aumento de la
presión abdominal.
Lafunción del detrusor
durante el vaciado puede
ser:
- Normal
- Detrusor Hipoactivo
- Detrusor Acontráctil
Arlandis Guzmán S,Et Al. Las Pruebas Funcionales Urodinámicas En ElDiagnóstico De La Vejiga Neurógena. Rehabilitación(Madr)
2005;39(6):343-57

39. URODINAMIA

40. PRESIÓN URETERAL
PRESIÒN URETRAL: La capacidad
de la uretra para mantener la
continencia e impedir el escape
de orina con la vejiga en reposo.
Es una representación gráfica de
la presión dentro de la uretra en
los puntos sucesivos a lo largo de
su longitud.
La presión intraluminal es medida
en reposo, durante el ejercicio y
durante la fase de vaciado.
La presión uretral se recoge en un
punto concreto de la uretra
durante un período de tiempo o
bien en varios puntos a lo largo
de la misma obteniéndose un
perfil de presiones uretrales (PPU)
LEAK POINT PRESSURE: Esla presión
uretral.
requerida para producir salida de
orina a travès de la uretra. Estas dos
fuerzas (la presión abdominal y del
detrusor) hacen el total de las
fuerzas que necesitan actuar sobre la
uretra para vencer la resistencia
Es una medición más predictiva de la
funcionalidad del esfínter externo.
LPPAbdominal o LPPde Valsalva. *
El estudio se utiliza para diferenciar
entre la incontinencia genuina de
esfuerzo (GSI) causada por
hiperactividad del cuello vesical vs
la causada por deficiencia intrínseca
del esfínter (ISD).
*Clases del Dr.Figueroa

41. ELECTROMIOGRAFÌA
Mide la actividad eléctrica del
esfínter en forma indirecta ya
que ambos esfínteres tienen la
misma inervación por el
pudendo
La EMG alcanza su máxima
utilidad en el diagnóstico de
las denominadas disinergias. En
estos casos la obstrucción por
hiperactivida uretral ocurre
cuando el mecanismo de
cierre uretral se contrae contra
una contracción del detrusor,
o no se abre en el momento
de intentar la micción
VIDEOURODINAMIA *
El fundamento de su incorporación a los
estudios urodinámicos es la
determinación de actividad del esfínter
externo uretral, así como su
coordinación con respecto a la
conducta del detrusor.
La electrodiagnosis del esfínter externo
comprende la EMG para evaluar la
actividad intrínseca en reposo, la
valoración del potencial de acción, los
parámetros voluntarios y la
cuantificación del reclutamiento al
esfuerzo máximo
Se realiza cuando hay sospecha clínica
de trastorno neurológico
Se realiza mediante electrodos de
superficie que se colocan en el territorio
del esfínter anal