reanimacion, neonato

1. Reanimación neonatal Kattia Lerma MIP Agosto 2010

2. Neonatal Resuscitationtextbook American HeartAssociation& American Academy of Pediatrics. “La transición de la vida intrauterina a la extrauterina es probablemente el evento más peligroso que la mayoría de nosotros enfrente en nuestras vidas” 90% - transición perfecta 10%- requieren maniobras de resucitación. Prefacio

3. Perído de tansición Adaptación cardiopulmonar

4. Circulación fetal.

5. 1. CORTOCIRCUITOS FETALES a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta. b) El foramen oval que comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda y c) El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.

6. a) La sangre de la VCI O2 75% proveniente de la placenta se dirige preferencialmente hacia la A. izq a través del foramen oval -> Cerebro y miocardio fetal. b) La sangre de VCS que llega a la a. der-> V. der –a. pulmonar - conducto arterioso - aorta descendente en un 60% del GC , por la resistencia pulmonar ↑ que no permite flujo sanguíneo a los pulmones. 2. FLUJOS PREFERENCIALES

7. La placenta maneja el 55% GC: a) Intercambio de O2 y CO2b) Entrada de anabólicos (glucosa, Ác. grasos, agua).c) Salida de catabolitos (úrea, ácido láctico).d) Función endocrina.e) Producción de prostaglandina. La causa de IC en las primeras horas de nacimiento puede ser la sobrecarga de rn es colocado en una posición por debajo de la placenta. 3. EL CIRCUITO UMBÍLICO-PLACENTARIO

8. 1. CIERRE DE LA CIRCULACIÓN UMBÍLICO PLACENTARIA 2. CIERRE E INVERSIÓN DE LOS FLUJOS SANGUÍNEOS POR LOS CIRCUÍTOS FETALES a) Cierre del foramen oval b) Cierre del conducto arterioso 3. AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR Circulación neonatal

9. Ligadura del cordón umbilical La placenta tiene resistencia vascular disminuida para acomodar un gran volumen de sangre; su exclusión provoca un aumento de la resistencia vascular sistémica con aumento de la presión aórtica a mayores niveles que la presión de la arteria pulmonar. Cesa el flujo de la sangre por el conducto venoso, disminuyendo el retorno venoso por la vena cava inferior al corazón del recién nacido. 1. CIERRE DE LA CIRCULACIÓN UMBÍLICO PLACENTARIA

10. Cierre funcional: primeras horas por ↓ del retorno venoso y consecuente ↓ de la presión en la aurícula derecha y ↑ de la presión de la aurícula izquierda. Incluso en las primeras horas puede haber cortocircuito de izquierda a derecha por mayor presión en la aurícula izquierda. - Cierre anatómico: abierto hasta los 5ª en el 50% de la población y hasta los 20ª en el 25%. a) Cierre del foramen oval

11. Cierre funcional: a la 24 h por O2 (vasoconstricción ductal) y ↓ PG E1y E2. Inhibidores de PG (Indometacina, Ácido salicílico) lo cierran. PG lo mantienen abierto. Cierre anatómico: 90% a los 60 días. b)Cierre del conducto arterioso

12. ↓ resistencia, la presión de la arteria pulmonar a las 24 horas de vida es 50% menor que la presión aórtica y el flujo pulmonar aumenta de 4 a 10 veces más que en el feto. Estos cambios son consecuencia de la expansión de los alvéolos por la respiración que aumenta la PaO2 y la saturación de hba 96%. El O2 tiene acción vasodilatadora sobre las arteriolas pulmonares 3. AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR

13. Perído de tansición Adaptación cardiopulmonar Cuando se agrede al feto o al neonato provocando una depresión cardiorrespiratoria se produce:

14. Asfixia Perinatal Síndrome clínico ORIGINADO POR UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA con falta de oxígeno y de perfusión a diversos órganos. 19% de 5 millones de muertes neonatales

15. Placenta previa sangrante Distocias de presentación Eritroblastosis fetal Circulares de cordón irreductibles Crisis hipertensiva Hipotensión materna severa Embarazo prolongado Parto prematuro Embarazo múltiple Diabetes severas CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATAL

16. INCIDENCIA 10% NEONATAL INTRAUTERINO 90% 20% ANTES DEL TRABAJO DE PARTO 70% TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO

17. CARACTERISTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA ASFIXIA HIPOXIA +ACIDOSIS Durante la asfixia la actividad cardiaca se mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de las células del miocardio provoquen disfunción eléctrica y mecánica El feto se defiende centralizando la circulación a los órganos mas imprescindibles.

18. Sufrimiento fetal Situación en que el feto esta en riesgo causado por alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresión

19. Indicadores clínicos Alteración de los latidos cardiofetales: Desaceleraciones tardias Desaceleraciones variables Bradicardia fetal

20. Efectos de la asfixia Corazón: isquemia del miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva cardiomegalia Pulmón: aumento de la resistencia vascular Hemorragia pulmonar Edema pulmonar

21. Hígado: Disminución de las funciones básicas Schock Insuficiencia hepática Riñón: Necrosis tubular aguda Alteración secreción ADH

22. Gastrointestinal: Isquemia intestinal NEC Hematológicos: CIVD (disminuyen factores de la coagulacióny disminuyen las plaquetas)

23. Reanimación Consiste en iniciar y mantener la respiración de un rn que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo así las medidas para reducir al mínimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro.

24. Apnea primaria Deprivación de O2 Respiraciones rápidas Cese de la respiración Disminución de la frecuencia cardiaca Apnea Respira ante el estímulo y O2 a flujo

25. Apnea secundaria Apnea primaria Sigue sin O2 Respiraciones profundas jadeantes Disminución FC Presión sanguínea disminuye Respiraciones débiles Apnea secundaria Inicio de respiración con ventilación artificial

26. Primera regla de oro RN en apnea Presume apnea secundaria reanimación inmediatamente Si el RN no respira inmediatamente después de ser estimulado, se encuentra en apnea secundaria,requerirá de ventilación con presión positiva. Continuar con la estimulación no ayuda.

27. Principios para una reanimación exitosa Personal rápidamente disponible Personal entrenado Equipo coordinado Reanimación vigilando la respuesta del paciente Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento

30. IR

31. Cardiomiopatía hipóxica

32. Enterocolitis necrosante

33. Plaquetopenia

35. Frecuencia cardiaca

36. colorEvaluación acción decisión

38. Clasificación 0 1 2

39. Pasos de la reanimación Prevenir las pérdidas de calor Establecer vía aérea permeable Iniciar la respiración Mantener la circulación Uso eventual de fármacos

40. Prevenir pérdidas de calor Recibirlo con paños tibios Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente tibia Secarlo rápidamente, especialmente cabeza y retirar paños mojados Envolverlo con paños tibios

41. Establecer vías permeables Posicionar, supino, cuello leve extensión Ligero tredelenburg Aspirar boca nariz Segunda regla de oro 1º se aspira boca

45. Ventilación a flujo libre

46. Ventilación a presión positiva Posición correcta Se ventila al lado de la cabecera Bolsa de costado para visualizar tórax Mascara cubre nariz y boca Ventilación prolongada intubar

48. Presión de la bolsa: Inicial--- >30 cm H2O Pulmones normales  15 a 20 cm H 2O Pulmones enfermos o inmaduros 20 a 40 cm H2O Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por minuto Un ciclo: ventila – dos – tres – ventila Oxígeno al 100% con bolsa recolectora de aire

50. Ventilación eficiente Distensión torácica sincrónica Mejoría de la FC, color y tono muscular Comienza ventilación espontánea

52. Mantener la circulación Masaje cardiaco: Técnica con los dos dedos Técnica del pulgar Ciclo de eventos Ventilación con O2 al 100% FC < 60/m (30 segundos)

53. Precauciones durante el masaje Soporte firme para la espalda Cuello ligeramente extendido Tercio inferior del esternón

54. Pulgares Dos dedos

55. Profundidad un tercio del diámetro antero posterior del tórax No retirar los dedos Coordinar con quien ventila En voz alta el procedimiento Uno y dos y tres y ventila y uno... Un ciclo

56. siempre < frecuente Raramente frecuente Administrar medicamentos American Academy of Pediatrics American Heart Association

58. SI

59. Libre de meconio?

60. Respira o llora?

61. Buen tono muscular?

62. Color rosado?

63. De termino?

65. Dar calor

66. Posición: despejar vía aérea

67. Secar, estimular, reposicionar

69. EVALUACION

70. Evaluar respiración, FC y color

71. Respiración o RC > 100 & rosa

73. APOYO

74. EVALUACION

75. FC <60 FC > 60

76. Dar ventilación a presión positiva

78. NO

79. SI

80. Succionar moca, nariz y faringe.

81. RN vigoroso?

82. NO

83. SI

84. succión de moca y tráquea

85. Continuar con pasos iniciales

86. aspirar secreciones de boca y nariz

87. Secar, estimular y reposicionar

88. O2 American Academy of Pediatrics American Heart Association

89. MEDICAMENTOS Adrenalina  0.1 a 0.3 mL/kg Sangre total, sol. Salina o albumina 10ml/kg, pasar en 20min NaHCO3 2 mEq/Kg Dopamina 5 mg/kg/min

90. Rol del MIP Preparar cuna radiante Calentar campos Ambú Probar aspiración Laringoscopio Tubos endotraqueales Ligaduras de cordón Tubo de muestra

91. ¡Gracias!