Describiendo los aspectos hemodinámicos más importantes e la circulación fetal y el paso a la circulacion temporal o neonatal.

1. CIRCULACIÓN FETAL
DANIEL SÁNCHEZ
X SEMESTRE
GRUPO No. 6 GINECO-OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

2. CIRCULACIÓN FETAL
VOLUMEN SANGUÍNEO
- Constituye 10-12% de su peso (7-8% adulto).
- 90-105 vs 110-115ml/kg. > proporción por kg que
en adultos (~80ml/kg)
- Contenido de sangre placentario se reduce
mientras aumenta edad gestacional.
HEMODINAMIA FETAL
PRESION ARTERIAL Y VENOSA
- PAM 15mmHg (Cordocentesis 19-21 semanas).
- PAS 15-20mmHg 16s – 30-40mmHg 28s. Por
obtención de presión intraventricular intrauterina.
- PAD <5mmHg 16s - 5-15mmHg 19-26s.
- Presión venosa umbilical 4.5mmHg 18s a 6mmHg
al término.

3. CIRCULACIÓN FETAL
RENDIMIENTO CARDÍACO
- Desarrollo cardíaco embriónico depende del
ambiente físico, incluyendo el flujo sanguíneo.
- Corazón crece por división celular hasta el
nacimiento y después crece por alargamiento de
las células.
- VI hipertrofiado por aumento de la RVP. Postnatal
se remodela por disminución de RVP y aumento de
RVS.
- Menor capacidad de incrementar el volumen
sistólico por incremento de la presión de llenado
diastólico. Trabaja al tope de su función.
- Aumento del gasto cardíaco depende del aumento
de la frecuencia cardíaca.
- -Ambos ventrículos bombean en paralelo.
HEMODINAMIA FETAL
DISTRIBUCIÓN DEL GASTO
CARDÍACO
- Sistema circulatorio fetal alimentado por ambos
ventrículos en paralelo.
- VI: Circulación coronaria, Cuerpo superior.
- VD: Cuerpo inferior, pulmones y placenta.
- Gasto Cardiaco Combinado GCC.
210ml/min mitad gestación, 1900ml/min 38s.
- GCVD ligeramente mayor que GCVI.
- Flujo hacia las arterias pulmonares es el 13-25%.
- Circulación shunt dependiente
Physiology of the fetal circulation. Torvid Kiserud. Seminars in Fetal
& Neonatal Medicine (2005) 10, 493-503

4. CIRCULACIÓN FETAL
CONTROL DE LA CIRCULACIÓN
FETAL
- Catecolaminas, Arginina- Vasopresina, Renina
Angiotensina.
- Maduración de receptores alfa y beta antes que el
desarrollo completo del SNA.
- Circulación periférica tónica.
- Resistencia Vascular Pulmonar aumentada por
pulmones llenos de líquido y vasoconstricción
hipóxica.
- Ductus Arterioso mantenido por pO2 baja y PGE2.
- Hipoxia activa quimiorreceptores (carotídeo -
aórtico).
- Quimiorreflejo conlleva a reflejo vagal con
disminución de la FC y vasoconstricción
simpática.
- Secundariamente hay activación de sistemas
endocrinos (catecolaminas, cortisol, renina-
angiotensina II, vasopresina, PNA, péptido Y).
- Consecuente redistribución del flujo.
- Clínicamente:
- Circulación coronaria visible, distribución
ventricular de izquierda a derecha, aumento del
flujo diastólico cerebral, aumento de la
impedancia pulmonar.
HEMODINAMIA FETAL
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& Neonatal Medicine (2005) 10, 493-503

5. CIRCULACIÓN FETAL
HEMODINAMIA FETAL
ENTREGA DE OXIGENO AL FETO
- Alta concentración de Hb ~16g/dl (término).
- 80% HbF (Alta afinidad) p50 19mmHg. Curva Izq.
- Compensado pH fetal 7.25 – 7.35 mejor entrega de
oxígeno a tejido fetal.
- PaO2 en vena umbilical 30-35mmHg.
- SvO2 70-90% (Vena umbilical) 25-40% en VCI.
- CaO2 similar a la del adulto (CaO2 (ml O2/dl sangre) =
(SaO2 x Hb x 1.34) + (PaO2 x 0.003) .

9. DUCTO VENOSO Y CIRCULACIÓN
HEPÁTICA
- Comunica Vena umbilical intra abdominal con la VCI.
- Se oblitera a las 2-3 semanas de vida postnatal, > tiempo
en pretérminos.
- Ducto venoso obtiene el 30% de la sangre de la vena
umbilical, se reduce a 20% hacia las 30s.
- Istmo 0.5mm a 2mm al final de la gestación.
- Evita sobrecarga cuando hay contracciones uterinas.
- Presión en vena umbilical 2-9mmHg.
- Aumento de la velocidad de flujo de 10-22cm/s en vena
umbilical a 60-85cm/s en el ducto venoso.
- Lleva sangre oxigenada, llega a aurícula derecha y su
flujo pasa por el foramen oval “Preferential streaming”.
- Control de flujo mediante control adrenérgico (tónico),
oxido nítrico, prostaglandinas, hipoxia (dilatación).
- Viscosidad (aumento hematocrito) disminuye la
velocidad de flujo en circulación hepática.
- Perfusión hepática 75% umbilical, 25% portal. Solo 10-
15% de desaturación de la sangre umbilical.
- Disminución en la presión venosa disminuye la perfusión
hepática.
- Circulación hepática compensada con mayor respuesta
adrenérgica que el ducto venoso.
- >30s 80% de la sangre Umbilical perfunde el hígado,
pero al haber hipoxia aumenta el flujo del ducto venoso.

10. FORAMEN OVAL
- Columna ascendente de sangre de la vena cava inferior
llega a aurícula derecha.
- El flujo se divide: Izquierdo pasa por el foramen oval y va
a la aurícula izquierda. “preferential streaming”. “vía
sinistra”
- Flujo derecho pasa por la tricúspide uniéndose a los
flujos que vienen de la vena cava superior y el seno
coronario. Forman la “vía dextra”.

11. DUCTO ARTERIOSO Y CIRCULACIÓN
PULMONAR
- Conecta el tronco de la arteria pulmonar con el tronco
de la aorta descendente. Bypass.
- Distribución de flujo mantenida por la impedancia
pulmonar. Por PGI2.
- 2º trimestre > velocidad de flujo en ducto arterioso que
en el tronco de la arteria pulmonar.
- 2ª mitad del embarazo, 40% del Gasto cardiaco
combinado pasa a través del ducto arterioso.
- Pulmones reciben 13% del GCC, 20-25% >30s.
- Se debe cerrar 2 días postparto, por aumento de la
tensión de oxígeno.
- Mantiene abierto por influencia de PGE2.
- Inhibidores COX2, cierre prematuro.

12. CIRCULACIÓN FETOPLACENTARIA
- Estudios Doppler: 10% del GCC a las 10s, 33% a las 20s.
- Resistencia por el lecho vascular periférico de la
placenta. Pobre regulación por catecolaminas.
- Prostanoides y endotelina tonifican, oxido nítrico dilata.
- Flujo placentario es estable y mantenido por la TA
materna.
- Aumento en la sección transversal vascular en fases
tardías reduce la impedancia, cae la pulsatilidad arterial
umbilical.
- Vasculatura placentaria 55% de la resistencia umbilical.
- Identificación de compromiso placentario con estudio
doppler.

13. CIRCULACIÓN TRANSICIONAL
- Eventos precipitantes: Clampeo del cordón umbilical e
inflación de los pulmones.
- Clampeo umbilical: se pierde la baja resistencia de la
placenta a la circulación fetal y se aumenta la RVS.
- Inflación pulmonar: llenado de aire y aumento de la
PaO2 disminuye la RVP, aumenta el flujo a pulmón,
aumenta el retorno venoso a la aurícula Izquierda.
- Aumenta la presión de la AI sobre la AD y colapsa la
aleta del foramen oval.
- Se inicia el cierre del ducto arterioso al desaparecer la
hipoxia, la acidosis y disminuir las prostaglandinas.

14. BIBLIOGRAFÍA
Physiology of the fetal circulation. Torvid Kiserud. Seminars in Fetal & Neonatal
Medicine (2005) 10, 493-503
The fetal circulation. Peter John Murphy MB ChB DA FRCA. Continuing Education in
Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 4 2005
introduction to congenital heart disease. Duncan G. de Souza MD, FRCPC. University of
British Columbia.