lactancia

1. LACTANCIA MATERNA Y USO
RACIONAL DE LA LACTANCIA
ARTIFICIAL
DRA. KARINA VILCAPOMA RICSE
PEDIATRA – NEONATOLOGA
CMP: 54954 RNE:037655
RNSE:S00193

2. La lactancia materna es un proceso biológico natural en la mujer, su
propósito es alimentar y proteger al bebé RN hasta los 6 meses de edad.
La evidencia de los beneficios de la lactancia materna exclusiva se han
difundido ampliamente, algunos de ellos son su asociación con la
disminución de la mortalidad infantil, también la prevención de
enfermedades diarreicas agudas,
infecciones respiratorias agudas,
mejora en el nivel de inteligencia del niño.
1.-INTRODUCCION

3. Está demostrado que el tipo de alimentación que
tienen los niños/as durante sus primeros 1000 días
de vida, es decisivo sobre su salud; y la
alimentación con leche materna permite un
crecimiento , desarrollo y una salud óptima.
OMS 2010

4. 2.-LECHE HUMANA :
García López R:Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230
Es un líquido producido por la glándula mamaria,
de gran complejidad biológica, constituido por
nutrimentos, substancias inmunológicas,
hormonas, enzimas, factores de crecimiento,
células inmunoprotectoras , etc que la hacen
nutricional e inmunológicamente apta para que un
niño sea alimentado con ella en forma exclusiva
durante los primeros seis meses de vida.
La OMS, AAP Y SEP recomiendan la alimentación al seno materno hasta los dos años de edad, aun cuando
se inicie la alimentación complementaria, pues la leche materna ofrece grandes beneficios.

5. Cuando estas gotas de lípido se excretan hacia
afuera de las células epiteliales mamarias hacia el
espacio alveolar, se cubren por un pedazo de
membrana plasmática apical. Esta capa exterior
del glóbulo de grasa de leche (MFGM, milk fat
globule membrane) consiste en una bicapa de
lípidos anfipáticos, principalmente fosfatidilcolina,
esfingomielina y colesterol, así como
cerebrósidos, gangliósidos, proteínas glucosiladas
y polipéptidos, filamentos, mucinas, lactadherina,
butirofilina y otros; por lo tanto, la MFGM
contiene una alta densidad de componentes
bioactivos.
Berthold Koletzko.Lípidos de la leche materna. Ann Nutr Metab 2016;69(suppl 2):28 - 40
LECHE MATERNA

6. Berthold Koletzko.Lípidos de la leche materna. Ann Nutr Metab 2016;69(suppl 2):28 - 40

7. • Hay más de 200 componentes de la
Leche Materna que incluyen un
amplio abanico de moléculas.
Composición de la leche materna
3.-Fisiología :

8. • La Leche materna tiene características que
la diferencian de las otras leches de
mamíferos. Sus elementos nutritivos,
enzimáticos e inmunológicos que la
constituyen y la proporción en que se
encuentran aseguran un
crecimiento y desarrollo óptimo del
lactante.
• Su especificidad hace que sea el alimento
más completo y seguro para el Recién
Nacido y lactante

9. Composición de la leche materna
3.-Fisiología :
García López R:Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230

10. Composición de la leche materna
3.-Fisiología :
Precalostro.
Es un exudado del plasma que se produce en la
glándula mamaria a partir de las 16 sem de embarazo.
Cuando el nacimiento ocurre antes de las 35 sem. , la
leche producida es rica en proteínas, nitrógeno total,
inmunoglobulinas, ácidos grasos, magnesio, hierro,
sodio y cloro. Tiene bajas concentraciones de lactosa,
ya que un recién nacido prematuro tiene poca actividad
de lactasa
García López R:Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230

11. • Se secreta 5-7 días después del parto.
Tiene una consistencia pegajosa y es de
color amarillento por la presencia de
β-carotenos.
• Vol. 2 a 20 mL/día en los 3 primeros
días; a medida que el bebé succiona,
aumenta hasta 580 mL/día hacia el 6
día.
• Esta cantidad es suficiente para cubrir
las necesidades del RN.
• Su valor calórico es de 67 kcal por cada
100 mL de calostro.
Calostro.
García López R:Composición e inmunología de la leche
humana. Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230

12. Calostro.

13. Su producción se inicia después del calostro y dura
entre 5 a 10 días.
Se elevan sus concentraciones de lactosa, grasas, por
aumento de colesterol y fosfolípidos y vitaminas
hidrosolubles; disminuyen las proteínas, las
inmunoglobulinas y las vitaminas liposolubles debido a
que se diluyen por el incremento en el volumen de
producción, que puede alcanzar 660 mL/día hacia el día
15 postparto.
Leche de transición.
García López R:Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230

14. Comienza su producción a partir del día
15 postparto y puede continuar por
más de 15 meses. Su volumen
promedio es de 750 mL/día, pero
puede llegar hasta 1,200 mL/día en
madres con embarazo múltiple.
Agua. Representa el 87% del total de sus
componentes
Osmolaridad. 287 a 293 mOsm, cifra mucho
menor que fórmulas infantiles de leche
entera de vaca (350 mOsm).
Energía. Aporta 670 a 700 kcal/L
Hidratos de Carbono. La lactosa es el
principal hidrato de carbono; favorece el
desarrollo de la flora intestinal por las
Bifidobacterias e impide el crecimiento de
microorganismos patógenos por ser
acidificante; mejora la absorción de calcio y
mantiene estable la osmolaridad de la
leche.La galactosa, sustrato del anterior, es
fundamental para la formación de
galactopéptidos y galactolípidos
cerebrósidos en el SNC.
Leche madura.

15. Grasas. La leche humana aporta ácidos grasos de cadena
larga cuyos precursores son el ácido linolénico y el ácido
linoléico ( ácidos grasos indispensables - deben provenir
de la dieta de la madre). Estos ácidos grasos se convierten
en ácidos grasos poliinsaturados tales como el ácido
docosaexaenoico (DHA), vital en el desarrollo estructural y
funcional de los sistemas visual-sensorial, perceptual y
cognitivo del lactante; y el ácido araquidónico (ARA), útil
como sustrato para la síntesis de eicosanoides como las
prostaglandinas, los leucotrienos y tromboexanos, que
modulan las respuestas inflamatoria e inmune.
La industria no ha podido igualar la relación que hay de 1.3:1 entre
ácidos grasos poliinsaturados/saturados de la leche humana, cuya
importancia clínica es contribuir a la absorción de calcio y fósforo.

16. En la leche materna hay entre 8.2 y 9 g/L; su concentración
se reduce con el progreso de la lactancia. El tipo de
proteínas que contiene la leche humana, la hacen única
para la especie humana, ya que son de mejor
biodisponibilidad. Se dividen en dos grupos:
Las proteínas del suero, de las cuales la α-lactoalbúmina es
la más abundante (37%). Actúa como cofactor en la
biosíntesis de lactosa. Tiene baja alergenicidad, con un PM
de 14,500 Da, mucho menor si se compara con la β-
lactoglobulina, que llega a pesar 36,000 Da, como en la
leche entera de vaca y por tanto, en las fórmulas infantiles.
La lactoferrina representa el 27% de total de seroproteínas.
Se une al hierro para mejorar su transporte y absorción.
Proteínas.
Ann Nutr Metab 2016;69(suppl 2):17-26

17. La caseína, contribuye al transporte de calcio,
fósforo y aminoácidos para fines estructurales
a nivel celular.
En la LM sólo hay dos de las tres subunidades
que existen:
- la β-caseína que se une con la Κ-caseína y
con los iones de fósforo para formar micelas
de pequeño tamaño (30-75 nm) que
comparado con los 600 nm que mide la α-
caseína de la leche de vaca, son mejor
digeridas en el intestino del bebé.
- En los primeros diez días posparto la leche
humana tiene una relación proteínas del
suero/caseína de 90/10; cambia a 60/40
hasta los ocho meses y se mantiene en
50/50 hasta el fin de la lactancia, lo cual la
vuelve fácilmente digerible.

18. Entre los compuestos nitrogenados de la
leche se encuentran los aminoácidos:
-la taurina, favorece la digestión de grasas
y el desarrollo del SNC
-la carnitina, necesario para la oxidación
de lípidos en la mitocondria del cerebro
-El ácido glutámico, la cistina y la
glutamina que actúan como
neuromoduladores y neurotransmisores,
Y a los aminoazúcares, los péptidos y el
factor de crecimiento epidérmico que
contribuyen al desarrollo y función de la
mucosa intestinal.

19. Se han identificado en la leche humana
13 nucleótidos; destacan la adenosina,
la cistidina, la guanosina, la uridina y la
inosina que promueven el crecimiento y
la maduración intestinal, favorecen la
función inmune, modifican la microflora
intestinal, incrementan la
biodisponibilidad del hierro y aumentan
la concentración de lipoproteínas de
alta densidad y los ácidos grasos de
cadena larga.
Ann Nutr Metab 2016;69(suppl 2):42 – 51

20. Minerales. Destaca el hierro, cuyas
concentraciones se reducen a lo largo de la
lactancia hasta mantenerse estable a los seis
meses. Se absorbe entre 45 y 75% de su
contenido total, mientras que la leche de
vaca sólo es de 10
-La relación calcio/fósforo de la leche
materna es de 1.2 a 2; esto es útil en la
absorción hasta de 75% del calcio,
comparado con sólo 20% de la leche entera
de vaca.
Edad Requerimiento diario de
Hierro
Hasta 4-6 meses (RNAT) 0.27 mg
4-6 meses hasta 1 años (RNAT) 11 mg
1mes a 1 años (Prematuros o Bajo
Peso)
2-4 mg/kg
1 a 3 años 7 mg
Requerimientos diarios de Hierro en Niños
Evaluation of Anemia in Children.
American Family Physician. 81(12) 2010

21. 3.-Fisiología : Composición de la leche materna
García López R:Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex 2011;32(4):223-230

26. Inmunología de la leche
humana

27. La estructura del pecho materno incluye el
pezón y la areola; el tejido mamario; el tejido
conectivo de soporte y la grasa; los vasos
sanguíneos y linfáticos y los nervios
4.-Anatomía del pecho materno:
La secreción láctea se lleva a cabo en las
células epiteliales de los alvéolos de la
glándula mamaria.

28. 5.- Control hormonal de la producción láctea:

30. Los factores que determina el volumen de
leche son los siguientes 5:
1. Hormonales: se necesita un sistema
endocrino que tiene que estar completo y
saludable.
2. Morfológicos: La producción de leche
depende de la cantidad de tejido
parenquimatoso, es decir la cantidad de
verdadero tejido mamario
funcionalmente activo que haya y no de la
cantidad de grasa (que es lo que
contienen las mamas grandes).
3. Mecánicos: la más importante es la
succión del bebe, no es cierto que el bebe
tiene que sacar la leche, ya que esta sale
sola por la diferencia de presiones.
La alimentación del lactante y del niño pequeño. OPS-OMS 2010

31. 4. Circulatorios: buena circulación para que
aporte todos los elementos necesarios
para la formulación de la leche, una
paciente anémica no producirá suficiente
leche.
5. Psicológicos, son muy importantes. las
mujeres se preocupan mucho si
producirán o no leche de manera
adecuada lo que le provoca mucho estrés
sin contar que no saben cómo amamantar,
y esta mujer llena de ansiedad, desde el
punto de vista bioquímico va a producir
catecolaminas lo que tienen un efecto
directo en la glándula mamaria, lo que
provoca cierre de los conductos lactíferos,
y la leche se produce pero no puede salir.
La alimentación del lactante y del niño pequeño. OPS-OMS 2010

32. • Sensación de ‘cosquilleo’ en el pecho antes o
durante la lactancia
• La leche fluye de los pechos cuando la madre
piensa en el lactante o le escucha llorar.
• La leche fluye del otro pecho cuando el
lactante está succionando
• La leche fluye del pecho a manera de chorros
cuando se interrumpe la succión.
• Succiones lentas y profundas y deglución de
leche, lo cual demuestra que la leche está
fluyendo hacia la boca del lactante.
• Dolor o un leve sangrado uterino.
Signos de un reflejo de la oxitocina activo
La alimentación del lactante y del niño pequeño. OPS-OMS 2010
Piensa
amorosamente en su
bebé
Sonidos del bebé
Imagen del bebé
Confianza
Preocupación
Estrés
Dolor
Duda
¿Cómo ayudar y cómo obstaculizar
el reflejo de oxitocina?

33. • La producción láctea también es
controlada por una sustancia
denominada factor inhibidor de la
lactancia o FIL (es un polipéptido),
que actúa por retroalimentación; este
factor está presente en la leche
materna.
• El FIL permite que la cantidad de
leche producida esté determinada por
cuánta cantidad de leche toma el
lactante y, por lo tanto, por cuánta
leche necesita.
La alimentación del lactante y del niño pequeño. OPS-OMS 2010

34. 6.-Ventajas de la leche materna:

36. 7.-Técnica:
Para un buen agarre, es importante que todo el cuerpo del
recién nacido esté de frente a la madre, con la cabeza bien
alineada al pecho.
Hay que introducir gran parte de la areola en la boca del
niño. Para saber que la postura es correcta, la barriga del
niño debe contactar con la de la madre, posición de
ombligo con ombligo, la boca debe estar abierta, el labio
inferior hacia fuera, las mejillas aplanadas cuando
succiona (no hundidas) y la nariz y el mentón pegados al
pecho. No es aconsejable que la madre separe con los
dedos la nariz de la mama ni que haga maniobras de
“pinza” con el pecho. Hay que evitar que el recién nacido
tire del pezón a fin de evitar la aparición de grietas.
La alimentación del lactante y del niño pequeño. OPS-OMS 2010
Para estimular y extraer la leche del pecho, y para asegurar una adecuada provisión y un
buen flujo de leche, el lactante necesita de un ‘buen agarre, de manera que pueda
succionar de manera efectiva.

37. La alimentación del lactante y del niño pequeño. OPS-OMS 2010
Los cuatro signos de un buen agarre
son:
• Se observa más areola por encima
del labio superior del lactante que
por debajo del labio inferior
• La boca del lactante está muy
abierta
• El labio inferior del lactante está
evertido (hacia fuera)
• El mentón del lactante está tocando
o casi tocando el pecho.

38. La alimentación del lactante y del niño pequeño. OPS-OMS 2010
¡Causa de
mal agarre!
Los signos de mal agarre son:
• Se observa más areola por debajo del labio
inferior del lactante que por encima del
labio superior– o las cantidades por encima
y por debajo son similares;
• La boca del lactante no está muy abierta;
• El labio inferior del lactante apunta hacia
adelante o está invertido (hacia adentro);
• El mentón del lactante se encuentra
separado del pecho materno.

39. ¿Qué diferencias observan?
Buen agarre Mal agarre
Breastfeeding
Counselling:
a
training
course,
WHO/CHD/93.4,
UNICEF/NUT/93.2

40. Breastfeeding
Counselling:
a
training
course,
WHO/CHD/93.4,
UNICEF/NUT/93.2
¿Qué diferencias observan?
Buen agarre Mal agarre

41. Para que exista un buen agarre, tanto el lactante como su madre deben estar en una posición apropiada.
Existen diversas posiciones para ambos, pero es necesario tomar en cuenta algunos puntos que deben
ser seguidos para cualquier posición.
La posición de la madre y del lactante para un buen agarre
Posición de la madre
La madre puede estar sentada, echada o
parada, si así lo desea. Sin embargo, ella
debe estar relajada y cómoda, sin ninguna
tensión muscular, particularmente en la
espalda. Si está sentada, su espalda
requiere de un soporte y debería ser capaz
de sostener al lactante contra su pecho sin
necesidad de tener que inclinarse hacia
adelante.

42. • El cuerpo del lactante debe estar derecho, no
curvado o doblado. La cabeza del lactante
puede estar ligeramente extendida hacia
atrás, lo cual favorece que el mentón esté
muy cerca del pecho.
• El lactante debe estar frente al pecho. Los
pezones, usualmente, apuntan ligeramente
hacia abajo, de manera que el lactante no
debe ser aplastado contra el pecho o el
abdomen de la madre; debe ser colocado,
sosteniendo su espalda, de manera que sea
capaz de ver el rostro de su madre.
La alimentación del lactante y del niño pequeño. OPS-OMS 2010
El lactante puede lactar en varias posiciones en relación a su madre. Cualquiera sea la
posición de la madre o la posición del lactante en relación a ella, existen cuatro puntos
‘clave’ sobre la posición del cuerpo del lactante que son importantes a ser observados.
Posición del lactante

43. • El cuerpo del lactante debe estar próximo al
de la madre, lo cual favorece la cercanía del
lactante al pecho y que pueda tomar, en la
boca, una buena porción.
• El cuerpo entero del lactante debe estar
sostenido. El lactante puede apoyarse en la
cama o se puede emplear una almohada o
puede estar en el regazo o los brazos de la
madre. La madre no debe sostener
solamente la cabeza y el cuello del lactante.
No debería agarrar las nalgas del lactante, ya
que esto puede desplazarlo mucho hacia un
lado dificultando que el lactante coloque su
mentón y lengua por debajo de la areola.
La alimentación del lactante y del niño pequeño. OPS-OMS 2010

44. L. de Antonio Ferrer. Lactancia materna: ventajas, técnica y problemas. Pediatr Integral 2015; XIX (4): 243-250

45. • Pérdida fisiológica de peso del 6-10% a
los 3-4 días, que recupera hacia los días
10-14 y con aumento posterior de más de
20 g al día.
• Niño activo, succión vigorosa y relajado al
finalizar la toma.
• Tras una succión rápida inicial, esta se
enlentece y se observa deglutir, la madre
nota que sale leche y se le vacía el pecho.
• Succionan vigorosos hasta 10-15 minutos.
• Moja 4-6 pañales al día, a partir del 4º
día. Deposiciones blandas: 5-6 al día o
cada 2-3 días, pero abundantes.
Datos que confirman un buen aporte lácteo
L. de Antonio Ferrer. Lactancia materna: ventajas, técnica y problemas. Pediatr Integral 2015; XIX (4): 243-250

46. L. de Antonio Ferrer. Lactancia materna: ventajas, técnica y problemas. Pediatr Integral 2015; XIX (4): 243-250

47. La alimentación del lactante y del niño pequeño. OPS-OMS 2010

48. 24hrs
>37°C no debe conservarse
2-4°C
6meses

49. La alimentación del lactante y del niño pequeño. OPS-OMS 2010

50. 10 pasos para una lactancia materna eficaz (OMS/UNICEF 1986)
1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia materna que
sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de la
salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud, de forma que esté en condiciones de poner en
práctica esa política.
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia materna y
la forma de ponerla en práctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al
alumbramiento.
5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la
lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.
6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o
bebida, a no ser que estén médicamente indicados.
7. Facilitar la cohabitación de las madres y los lactantes durante las 24 horas del día.
8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
9. No dar chupetes a los niños alimentados al pecho.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar
que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

52. Contraindicaciones absolutas de la
lactancia materna y
conducta a tomar

53. Contraindicaciones
temporales de la
lactancia materna y
conducta a tomar

54. LactanciaMaterna entiemposdeCOVID -19
Sí se continúa con la lactancia materna
con las debidas precauciones. No se ha
detectado la transmisión de la COVID-19
a través de la leche materna o la
lactancia.
Las precauciones incluyen: llevar mascarilla , lavarse las
manos con agua y jabón, o con un desinfectantepara manos
con base de alcohol, antes y después de tocar a tu bebé; y,
sistemáticamente, limpiar y desinfectar todas las superficies
que hayas tocado.
Solo necesitas lavarte el pecho en caso de que hayas tosido
sobre él. De no ser así, no es necesario que te lo laves cada
vez que alimentes a tu bebé.

55. GRACIAS